高血压签约协议书

高血压签约协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方患有高血压疾病，需要专业的医疗服务和管理；乙方作为具备合法资质的医疗机构，能够为甲方提供相关服务。甲乙双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的高血压相关服务事宜，达成如下协议：一、服务内容及要求1.健康档案建立乙方为甲方建立详细的高血压健康档案，档案内容包括甲方的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、高血压病史（发病时间、治疗过程、用药情况等）、家族病史、生活习惯（饮食、运动、吸烟饮酒等）以及每次就诊的病历记录、检查报告等。健康档案应妥善保管，确保信息的完整性和保密性。2.定期随访乙方安排专业医护人员定期对甲方进行随访，随访频率为[具体随访周期，如每月一次]。随访方式可采用电话随访、门诊复诊或上门访视等，具体方式根据实际情况协商确定。随访内容包括了解甲方的血压控制情况、用药依从性、有无不适症状、生活方式改善情况等，并给予相应的健康指导和建议。3.血压监测指导乙方指导甲方正确进行血压自我监测，包括告知甲方血压测量的正确方法、测量时间、频率等。甲方应按照指导要求，定期测量血压，并记录测量结果。乙方医护人员在随访时，应查看甲方的血压记录，对血压波动情况进行分析和评估，并根据需要调整治疗方案。4.用药指导乙方根据甲方的病情，为甲方提供合理的用药指导，包括药物名称、用法用量、用药时间、用药注意事项等。告知甲方按时服药的重要性，督促甲方严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或停药。同时，密切关注甲方用药后的不良反应，及时给予处理和建议。5.生活方式干预乙方为甲方提供个性化的生活方式干预方案，包括饮食调整（如低盐、低脂、低糖饮食，控制每日盐摄入量不超过[具体克数]等）、运动指导（如建议每周进行至少[具体次数]、每次[具体时长]的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等）、戒烟限酒等。指导甲方养成良好的生活习惯，以辅助血压控制。6.健康知识教育乙方定期为甲方开展高血压相关的健康知识讲座或提供宣传资料，内容涵盖高血压的病因、危害、预防措施、治疗方法、饮食运动注意事项等。提高甲方对高血压疾病的认知水平，增强甲方自我保健意识和能力。二、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方提供的服务内容、流程、医护人员资质等信息。有权要求乙方按照本协议约定提供相应的服务。对乙方提供的服务不满意时，有权提出意见和建议，并要求乙方改进。2.义务如实向乙方告知自身的健康状况、病史、家族病史、生活习惯等信息，不得隐瞒或虚报。按照乙方的要求，配合建立健康档案，提供真实准确的个人信息。按照乙方安排的随访时间和方式，积极配合随访工作，如实告知自身情况。严格按照乙方的指导进行血压监测、用药、生活方式调整等，定期测量血压并记录，按时服药，积极改善生活方式。尊重乙方医护人员，不得对其进行侮辱、诽谤或干扰其正常工作。按照本协议约定，按时支付相关费用。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。根据甲方的健康状况和病情变化，有权调整服务方案和措施，但应提前告知甲方。对甲方不配合随访、不遵守健康指导等行为，有权提出批评和建议，并督促甲方改正。2.义务按照国家法律法规和医疗卫生行业规范，为甲方提供专业、优质、安全的高血压相关服务。配备具备相应资质和专业知识的医护人员为甲方提供服务，确保服务质量。严格遵守医疗保密制度，对甲方的个人信息、健康档案等予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。定期对甲方的健康状况进行评估和分析，根据评估结果及时调整治疗方案和服务措施，确保甲方的血压得到有效控制。为甲方提供的健康知识教育应科学、准确、实用，不得进行虚假宣传或误导甲方。妥善保管甲方的健康档案，确保档案的完整性和可查阅性。三、服务费用及支付方式1.服务费用甲方应向乙方支付的服务费用为每年人民币[具体金额]元。该费用涵盖了本协议约定的各项服务内容。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起[具体付款期限，如一周内]支付首年服务费用的[具体比例，如50%]，即人民币[具体金额]元；剩余费用应在[具体支付时间节点，如每半年的最后一个月月底前]支付。乙方应在收到甲方款项后及时开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体逾期付款违约金比例，如万分之五]向乙方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。若甲方隐瞒或虚报自身健康状况、病史等信息，导致乙方提供的服务出现偏差或造成不良后果的，甲方应承担全部责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方不配合乙方的随访工作、不遵守健康指导，经乙方多次督促仍不改正，影响服务效果或自身健康的，乙方有权解除本协议，甲方已支付的费用不予退还，同时甲方应赔偿乙方因解除协议而遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供服务，或提供的服务不符合国家法律法规和医疗卫生行业规范，乙方应承担违约责任，采取补救措施或退还相应的服务费用，并按照服务费用总额的[具体违约赔偿比例，如20%]向甲方支付违约金。若因乙方违约行为给甲方造成人身损害或其他损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方泄露甲方的个人信息或健康档案，乙方应承担违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失，并采取措施消除不良影响。情节严重的，甲方有权解除本协议，乙方应退还已收取的全部服务费用，并按照服务费用总额的[具体违约赔偿比例，如50%]向甲方支付违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体协议有效期，如一年]。协议期满后，双方如无异议，则本协议自