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文档简介
整形收费合同范本甲方(整形服务提供方):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(整形服务接受方):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方有进行整形手术的需求,甲方具备提供整形服务的专业资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方提供的整形服务及费用支付事宜达成如下协议:一、整形服务内容及要求(一)服务项目1.眼部整形双眼皮手术:通过手术方式在上眼睑形成重睑线,使眼睛看起来更加明亮有神。具体手术方式为[详细手术方式,如切开法双眼皮手术,需描述手术过程及原理]。开眼角手术:包括开内眼角和开外眼角,旨在扩大眼裂,增加眼睛的横向长度,使眼睛形态更加美观。开内眼角手术方式为[详细手术方式],开外眼角手术方式为[详细手术方式]。2.鼻部整形隆鼻手术:采用[具体隆鼻材料,如硅胶假体、膨体材料等]对鼻梁进行垫高,改善鼻型,使其更加挺拔。手术过程包括[详细手术步骤]。鼻头缩小手术:通过手术调整鼻头的大小和形态,使其与面部整体比例更加协调。手术方法为[详细手术方法]。3.面部轮廓整形瘦脸手术:针对咬肌肥大导致的面部轮廓不美观问题,采用[具体瘦脸方式,如注射瘦脸针、手术切除部分咬肌等]进行瘦脸。若采用注射瘦脸针,需说明注射药物名称及作用原理;若采用手术切除咬肌,需描述手术切口位置、操作过程等。面部脂肪填充:从乙方自身其他部位抽取脂肪,经过处理后填充到面部凹陷部位(如太阳穴、苹果肌等),改善面部轮廓,使面部更加饱满圆润。脂肪抽取部位为[详细抽取部位],填充部位为[详细填充部位],手术过程包括[详细手术步骤]。(二)服务要求1.甲方应按照国家相关医疗规范和行业标准为乙方提供整形服务,确保手术安全和效果。2.整形手术前,甲方应安排专业医生对乙方进行全面的身体检查,评估乙方是否适合进行相应的整形手术,并向乙方详细说明手术的风险、注意事项等。3.手术过程中,甲方应严格遵守无菌操作原则,使用符合国家标准的医疗器械和材料,确保手术质量。整形服务具体描述应根据实际情况详细填写,包括但不限于手术方式、使用材料、预期效果等,确保双方对服务内容有清晰明确的认知。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本合同约定收取整形服务费用。根据乙方的身体状况和需求,在必要时调整整形方案,但应提前告知乙方并取得乙方同意。2.义务具备从事整形服务所需的合法资质和相关许可证,并向乙方提供证明文件。按照约定的服务内容和要求,为乙方提供专业、安全、有效的整形服务。手术前,向乙方详细说明手术的风险、注意事项、术后护理方法等,并解答乙方的疑问。安排经验丰富、资质合格的医生为乙方进行手术,确保手术质量。对乙方的个人信息严格保密,不得泄露给任何第三方。术后定期对乙方进行回访,了解恢复情况,提供必要的指导和建议。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解整形服务的具体方案、流程、风险等信息。对整形服务过程进行监督,提出合理的意见和建议。在手术前,有权要求甲方提供相关医生的资质证明等材料。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、整形史等信息,不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前检查和准备工作,如配合完成各项身体检查、遵循术前饮食和作息要求等。按照本合同约定按时足额支付整形服务费用。严格遵守甲方告知的术后护理要求,如按时服药、注意伤口清洁、避免剧烈运动等,积极配合恢复。尊重甲方的医疗团队,不得干扰手术及术后恢复过程。三、费用及支付方式(一)整形服务费用1.本合同约定的整形服务总费用为人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用包含手术费、医疗器械费、材料费、护理费、专家会诊费等与整形服务相关的所有费用,但不包括可能产生的额外医疗费用(如因乙方自身特殊情况需要增加的检查、治疗费用等)。2.各项整形服务项目的具体费用明细如下:眼部整形:双眼皮手术费用为人民币[X]元,开眼角手术费用(若有)为人民币[X]元。鼻部整形:隆鼻手术费用为人民币[X]元,鼻头缩小手术费用(若有)为人民币[X]元。面部轮廓整形:瘦脸手术费用(若有)为人民币[X]元,面部脂肪填充手术费用为人民币[X]元。(二)支付方式1.乙方应在签订本合同之日向甲方支付定金人民币[X]元(大写:[大写金额])。定金用于确保乙方履行合同义务,如乙方未按合同约定履行,定金不予退还;如甲方未按合同约定履行,应双倍返还定金。2.剩余费用人民币[X]元(大写:[大写金额]),乙方应在手术前[X]天支付给甲方。3.甲方应在收到乙方每笔款项后及时开具正规发票给乙方。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的服务内容和要求为乙方提供整形服务,或因甲方原因导致手术失败、出现医疗事故等,甲方应承担全部责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部费用,赔偿乙方因此遭受的数据损失(如误工费、医疗费、精神损害抚慰金等)。具体赔偿金额根据乙方实际损失情况确定,但不得低于本合同约定服务费用的[X]%。2.若甲方未履行保密义务,泄露乙方个人信息,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任,赔偿金额根据乙方实际损失情况确定。3.若甲方未按照约定安排医生进行手术,或使用不符合国家标准的医疗器械和材料,乙方有权要求甲方采取补救措施或解除合同,并要求甲方退还已支付的费用,同时按照本合同约定服务费用的[X]%向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定按时足额支付整形服务费用,每逾期一天,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权解除合同,并没收乙方已支付的定金,同时乙方应按照本合同约定服务费用的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方未如实告知甲方自己的健康状况、过敏史、整形史等信息,导致手术出现不良后果或增加手术风险的,乙方应承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任,但甲方应尽力采取措施减少乙方损失。3.若乙方未按照甲方告知的术后护理要求进行护理,导致恢复不佳或出现其他问题的,乙方应自行承担责任,甲方不承担任何赔偿责任。五、争议解决方式本合同履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至整形服务完成且双方权利义务履行完
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