医院与家属协议书

医院与家属协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[患者家属姓名]身份证号码：[身份证号]地址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]鉴于患者[患者姓名]因[具体病情]入住甲方医院接受治疗，为明确双方权利义务，保障医疗服务的顺利进行，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方将为乙方亲属[患者姓名]提供全面的医疗诊断、治疗、护理等服务，包括但不限于疾病诊断、制定治疗方案、实施手术（如有）、药物治疗、康复指导等。具体的医疗服务将根据患者的病情和实际需要，由甲方专业医疗团队按照医疗规范和行业标准进行操作。2.医疗设施与环境甲方拥有先进的医疗设备和完善的医疗设施，为患者提供安全、舒适的治疗环境。医院配备了[列举主要医疗设备名称]等设备，以满足各类疾病的诊断和治疗需求。同时，医院设有不同等级的病房，以适应患者的不同需求，病房环境将保持清洁、卫生、安静，并提供必要的生活设施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据患者的病情和医疗需要，合理安排医疗检查、治疗措施，并要求乙方配合提供必要的信息和资料。按照国家法律法规和医疗行业规范，收取相应的医疗费用。在紧急情况下，为保障患者生命安全，有权采取必要的急救措施。2.义务组建专业的医疗团队，为患者提供优质、安全、有效的医疗服务。医疗团队成员应具备相应的专业资质和经验，严格遵守医疗操作规程和职业道德规范。向乙方如实告知患者的病情、诊断结果、治疗方案、预后情况等信息，确保乙方充分了解患者的医疗状况。妥善保管患者的病历资料，保证病历的真实性、完整性和保密性。病历资料包括但不限于门诊病历、住院病历、检查检验报告等。为患者提供必要的护理服务，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。按照国家相关规定，对医疗废弃物进行分类收集、存放和处理，防止环境污染。（二）乙方权利义务1.权利有权了解患者的医疗情况，查阅患者的病历资料，但应遵守医院的相关规定和程序。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在对患者的治疗方案、用药等方面有疑问时，有权向甲方医疗团队咨询并要求解释。2.义务向甲方如实提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，协助甲方准确了解患者病情。按照医院规定，及时支付医疗费用。如因乙方原因逾期未支付费用，应承担相应的违约责任。配合甲方的医疗工作，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。在患者病情发生变化或出现紧急情况时，及时通知甲方，并积极配合医院采取相应的救治措施。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方应按照甲方提供的医疗费用清单支付各项费用。医疗费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、床位费、护理费等。具体费用标准按照国家物价部门核准的收费项目和标准执行。2.支付方式乙方应在收到甲方费用通知后的[具体期限]内，通过以下方式支付医疗费用至甲方指定账户：银行转账：乙方应将款项转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]现金支付：乙方可在医院收费窗口以现金方式支付医疗费用，但应确保支付金额准确无误，并索取相应的缴费凭证。3.费用结算甲方应定期向乙方提供医疗费用结算清单，详细列出各项费用的明细及金额。乙方有权对费用清单进行核对，如发现疑问或错误，应及时与甲方财务部门沟通。甲方应在收到乙方反馈后的[具体期限]内进行核实并给予答复。如经核实确有错误，甲方应及时调整费用清单，并向乙方说明情况。使用规范法律术语，字数在2500字到6000字之间，不要超过6100字的同时内容详细，框架完整。结尾禁止出现示例说明类文字，结尾不添加调整建议，直接以正式落款结束四、医疗风险告知与知情同意1.风险告知内容甲方在为患者提供医疗服务前，应向乙方充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症、医疗意外等。风险告知应采用书面形式，由乙方签字确认，表示已充分理解并接受相关风险。2.知情同意书对于重大手术、特殊检查、特殊治疗等可能对患者身体造成较大影响的医疗行为，甲方应在实施前取得乙方签署的知情同意书。知情同意书应详细说明医疗行为的目的、方法、步骤、预期效果、可能出现的风险及应对措施等内容，确保乙方在充分了解相关信息的基础上，自主做出决定。五、保密条款1.保密信息范围双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、患者隐私等信息予以保密。保密信息包括但不限于医院的医疗技术、运营管理资料、患者的个人信息、病历资料、治疗方案等。2.保密义务甲乙双方应采取合理的保密措施，防止保密信息的泄露。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用保密信息，但法律法规另有规定或为履行法定职责需要的除外。3.保密期限本条款的保密期限自协议生效之日起至协议终止后[具体期限]年。在保密期限内，双方均应严格履行保密义务。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方因故意或重大过失未履行本协议约定的义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、精神损害抚慰金等直接和间接损失。如甲方违反医疗规范和职业道德，给患者造成损害的，应按照相关法律法规承担赔偿责任，并接受卫生行政部门的处罚。若甲方未妥善保管患者病历资料，导致病历资料遗失、损坏或泄露的，应承担由此给乙方造成的损失，并采取措施消除不利影响。2.乙方违约责任乙方未按照协议约定支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，甲方有权暂停对患者的医疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。若乙方违反医院规章制度，干扰医院正常医疗秩序，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。乙方未如实提供患者相关信息，导致甲方误诊或延误治疗的，乙方应承担相应的责任。七、争议解决1.协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商应在[具体期限]内进行，双方应积极沟通，寻求解决方案。2.仲裁或诉讼若协商不成，双方同意按照以下第[具体方式]种方式解决争议：仲裁：双方一致同意将争议提交至[具体仲裁机构名称]进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。诉讼：双方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1.协议变更与解除本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。在履行过程中，如一方提出解除协议，应提前[具体期限]通知对方，并经对方书面同意。因解除协议给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。2.不可抗力因不可抗力事件导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违