医院纠纷合同范本

医院纠纷合同范本甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：医院名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方与乙方之间可能产生医院纠纷，为明确双方权利义务，妥善解决纠纷，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、纠纷概述甲方因在乙方医院接受[具体医疗服务项目]过程中，认为自身权益受到侵害，与乙方就该医疗行为产生纠纷。纠纷涉及的具体情况如下：1.医疗过程描述：[详细说明甲方在乙方医院接受医疗服务的全过程，包括就诊时间、科室、医生、治疗手段、用药情况等]2.争议焦点：[明确双方争议的核心问题，例如医疗行为是否存在过错、诊断是否准确、治疗效果未达预期、医疗费用合理性等]3.甲方诉求：[阐述甲方希望通过协商解决的具体要求，如要求乙方承担赔偿责任、退还医疗费用、提供后续治疗保障等]二、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容：乙方为甲方提供了[具体医疗服务项目]，包括但不限于诊断、治疗、护理、手术、用药等一系列医疗行为。乙方应按照国家相关医疗规范和行业标准，尽到合理的诊疗注意义务，为甲方提供安全、有效的医疗服务。2.医疗服务质量标准：乙方承诺所提供的医疗服务符合以下质量标准：诊断准确性：乙方应运用专业知识和技能，对甲方的病情进行准确诊断，避免误诊、漏诊。治疗合理性：根据甲方的病情，制定合理、科学的治疗方案，确保治疗手段的安全性和有效性。护理规范性：为甲方提供规范、周到的护理服务，密切观察甲方病情变化，及时采取相应护理措施。药品使用合规性：严格按照国家药品管理法律法规及相关临床用药指南，合理使用药品，确保用药安全、有效。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方对纠纷涉及的医疗行为作出合理解释和说明。有权了解乙方在医疗过程中所采取的诊断、治疗措施及用药情况等相关信息。有权依据本协议及相关法律法规，要求乙方承担因医疗纠纷给甲方造成的合理损失。2.义务如实向乙方陈述自身病情及病史，配合乙方进行必要的检查、诊断和治疗。按照本协议约定及乙方要求，提供与纠纷相关的证据材料，包括病历、检查报告、诊断证明、费用清单等。在纠纷处理过程中，积极配合乙方，遵守乙方的合理安排和建议，不得故意干扰纠纷处理工作的正常进行。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与纠纷相关的真实、完整的信息和证据材料，以便准确了解纠纷情况。有权依据本协议及相关法律法规，对甲方提出的诉求进行合理抗辩。有权要求甲方按照本协议约定承担相应的义务，如配合纠纷处理工作等。2.义务对纠纷涉及的医疗行为进行全面、客观的自查，向甲方提供详细的医疗记录和相关资料，包括病历、检查报告、诊断依据、治疗方案及用药清单等。组织相关专家对纠纷进行评估和分析，根据专家意见向甲方作出合理的解释和说明。按照本协议约定及法律法规规定，对因医疗纠纷给甲方造成的合理损失承担相应的赔偿或补偿责任。在纠纷处理过程中，积极与甲方沟通协商，及时反馈处理进展情况，不得隐瞒或拖延。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实陈述病情及病史，导致乙方误诊、误治，给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方未按照本协议约定及乙方要求提供与纠纷相关的证据材料，或提供虚假证据材料，影响纠纷处理结果的，甲方应自行承担由此产生的不利后果。3.若甲方在纠纷处理过程中故意干扰乙方正常工作秩序，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照国家相关医疗规范和行业标准为甲方提供医疗服务，存在医疗过错，导致甲方权益受到侵害的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等因就医治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。2.若乙方未按照本协议约定向甲方提供医疗记录和相关资料，或提供的资料不真实、不完整，影响纠纷处理的，乙方应承担相应的不利后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方在纠纷处理过程中隐瞒或拖延处理进展情况，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。五、争议解决（一）协商解决双方首先应通过友好协商解决纠纷。协商期限为自本协议签订之日起[X]个工作日内。在协商过程中，双方应保持冷静、理性，充分沟通各自的意见和诉求，寻求达成一致解决方案。协商达成一致的，双方应签订书面和解协议，明确纠纷解决方式及双方权利义务。（二）第三方调解若双方在协商期限内未能达成一致，可共同委托[具体调解机构名称]进行调解。调解机构应按照相关调解规则和程序，公正、客观地开展调解工作。调解达成协议的，双方应签订调解协议书，该协议书具有法律效力。调解费用由双方按照协商或调解机构的决定分担。（三）诉讼解决若协商和调解均无法解决纠纷，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，双方应按照法律法规的规定，提供充分的证据支持自己的主张。法院将依据事实和法律作出公正判决。诉讼费用由败诉方承担，但法院另有判决的除外。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。3.本