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文档简介
整形医疗问协议书整形医疗服务协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者):姓名:性别:年龄:身份证号码:地址:联系方式:鉴于乙方有接受整形医疗服务的需求,甲方具备提供相应整形医疗服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方提供的整形医疗服务事宜达成如下协议:一、整形医疗服务内容及标的物详细说明(一)服务项目甲方为乙方提供以下整形医疗服务项目:1.眼部整形:包括双眼皮手术(具体方式为[详细手术方式]),旨在改善乙方眼部外观,使眼睛更加美观有神。2.鼻部整形:进行隆鼻手术(材料为[隆鼻材料名称]),提升乙方鼻部立体感,优化面部整体比例。3.面部轮廓调整:通过[具体手术方式]对面部轮廓进行微调,如瘦脸、丰下巴等,以达到乙方期望的面部美学效果。(二)服务标准1.甲方应按照国家卫生健康委员会发布的《医疗美容服务管理办法》以及相关行业标准和规范,为乙方提供安全、有效、规范的整形医疗服务。2.在手术前,甲方应进行全面的身体检查和评估,确保乙方身体状况适合接受相应的整形手术,并向乙方充分说明手术的风险、预期效果、术后护理等注意事项。3.手术过程中,甲方应配备专业的医疗团队,严格遵守无菌操作原则和手术操作规程,确保手术的顺利进行和医疗安全。4.术后,甲方应提供必要的康复指导和护理服务,定期对乙方进行回访,及时了解乙方的恢复情况,并给予相应的建议和指导。(三)服务期限本协议所涉及的整形医疗服务期限自协议签订之日起,至完成所有约定的整形医疗服务项目且乙方康复情况达到甲方预期标准之日止。预计整个服务周期为[X]个月,但具体时间将根据乙方的实际恢复情况和手术效果进行调整。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供个人身份信息、健康状况及病史等相关资料,以便进行全面的术前评估。根据乙方的身体状况、手术需求及美学要求,制定个性化的整形医疗方案,但该方案需经乙方书面确认。在整形医疗服务过程中,如因乙方自身身体原因或违反医嘱导致手术风险增加或出现不良后果,甲方有权根据实际情况调整治疗方案或采取相应的补救措施,并要求乙方承担由此产生的额外费用。2.义务严格遵守国家法律法规及医疗行业规范,具备开展整形医疗服务所需的合法资质和条件,并向乙方出示相关证明文件。按照本协议约定的服务内容和标准,为乙方提供优质、安全、有效的整形医疗服务。术前应向乙方详细说明手术的风险、预期效果、术后护理等注意事项,并取得乙方的书面知情同意。为乙方建立完整的医疗档案,记录手术过程、术后恢复情况等相关信息,并妥善保管。配备专业的医疗团队,包括主刀医生、麻醉医生、护士等,确保医疗服务的专业性和安全性。术后应定期对乙方进行回访,及时了解乙方的恢复情况,提供必要的康复指导和护理建议。如乙方出现任何不适或异常情况,应及时给予诊断和治疗。(二)乙方权利义务1.权利有权了解整形医疗服务的详细内容、流程、风险及预期效果,要求甲方提供相关的医疗信息和资料。在充分了解手术风险和自身身体状况的前提下,自主决定是否接受甲方提供的整形医疗服务及选择具体的手术方案。有权对甲方的医疗服务质量进行监督,如发现甲方存在违反法律法规、医疗规范或本协议约定的行为,有权向甲方提出异议并要求改正。在术后恢复期间,如因甲方的过错导致出现医疗事故或不良后果,有权要求甲方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向甲方提供个人身份信息、健康状况、病史等相关资料,不得隐瞒或虚报重要信息。如因乙方隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果,乙方应自行承担全部责任。按照甲方的要求进行术前各项检查,积极配合甲方做好手术前的准备工作。严格遵守甲方制定的手术方案、术后护理要求及医嘱,按时服药、定期复查,保持良好健康的生活习惯。未经甲方书面同意,不得擅自更改治疗方案或中断治疗。按照本协议约定向甲方支付整形医疗服务费用。在整形医疗服务过程中,尊重甲方的医疗团队,配合医疗工作的开展,不得干扰正常的医疗秩序。三、费用及支付方式(一)费用明细乙方应向甲方支付的整形医疗服务费用共计人民币[X]元,具体费用明细如下:1.眼部整形费用:人民币[X]元,包括手术费、材料费、麻醉费等。2.鼻部整形费用:人民币[X]元,涵盖手术费、隆鼻材料费用、术后护理费等。3.面部轮廓调整费用:人民币[X]元,包含手术费、相关器械及药品费用、康复指导费用等。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内支付定金人民币[X]元;在手术前[X]个工作日支付剩余费用的[X]%,即人民币[X]元;术后[X]个月内如乙方恢复情况良好,支付剩余尾款人民币[X]元。甲方应在收到乙方每笔款项后,向乙方开具正规的医疗收费发票。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供整形医疗服务或因甲方过错导致手术失败、出现医疗事故等不良后果,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如医疗费、误工费、护理费等)以及根据实际情况给予乙方一定的精神损害赔偿。2.如甲方未履行术前告知义务或未充分说明手术风险,导致乙方在不知情的情况下接受手术并出现不良后果,甲方应承担主要责任,并按照上述赔偿方式进行赔偿。3.若甲方违反保密义务,泄露乙方的个人隐私信息,甲方应向乙方支付违约金人民币[X]元,并承担由此给乙方造成的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付整形医疗服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停或终止整形医疗服务,并要求乙方支付已发生的费用及违约金。2.如乙方违反甲方制定的手术方案、术后护理要求及医嘱,导致手术效果不佳或出现其他不良后果,乙方应自行承担全部责任,甲方不承担任何赔偿责任。同时,乙方应支付甲方为纠正不良后果而额外产生的费用。3.若乙方隐瞒或虚报个人健康状况、病史等重要信息,导致手术出现风险或不良后果,乙方应承担全部法律责任和经济赔偿责任,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生的费用及违约金。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款(一)协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签订书面协议作为本协议的附件,与本协议具有同等法律效力。2.在整形医疗服务过程中,如因不可抗力或其他不可预见、不可避免的原因导致本协议无法继续履行或部分无法履行,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方并提供相关证明文件,并协商解决善后事宜。3.若乙方出现严重违反法律法规或严重违反本协议约定的行为,甲方有权单方面解除本协议,并要求乙方承担相应的法律责任和赔偿责任。(二)保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。如因一方违反保密义务给对方造成损失的,应承担赔偿责任。(三)通知条款双方在本协议中
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