2025年乡村医生考试题库：农村医疗卫生服务体系建设常见疾病诊疗知识

2025年乡村医生考试题库：农村医疗卫生服务体系建设常见疾病诊疗知识一、农村医疗卫生服务体系建设相关知识1.单选题：根据《"十四五"优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，紧密型县域医共体建设中，县级医院与乡镇卫生院的人员管理应实行？A.县管乡用B.乡管县用C.县乡共管D.自主管理答案：A解析：紧密型县域医共体要求推进人员统一招聘、培训、考核和管理，实行"县管乡用"制度，确保优质人力资源下沉。农村地区因人才短缺，此制度可优化县域内医疗人才配置，提升乡镇卫生院服务能力。2.多选题：农村基本公共卫生服务中，0-6岁儿童健康管理的重点内容包括？A.新生儿家庭访视B.4-6岁儿童视力筛查C.贫血干预D.预防接种信息登记答案：ABCD解析：0-6岁儿童健康管理覆盖新生儿至学龄前阶段，具体包括：新生儿出院后1周内家庭访视（评估喂养、黄疸等）；1、3、6、8、12、18、24、30、36月龄及4-6岁每年健康检查，其中4-6岁需增加视力筛查；对贫血儿童进行铁剂补充、饮食指导等干预；同时需与预防接种信息系统对接，确保接种及时性。农村地区因儿童分散，需通过村医入户或集中体检完成，需注意偏远地区的覆盖。3.案例分析题：某乡镇卫生院拟开展家庭医生签约服务，针对65岁以上老年人，需重点完成哪些服务内容？请结合农村实际说明操作要点。答案要点：（1）基础服务：建立或更新健康档案（包括生活方式、既往病史、用药情况）；每年1次免费健康体检（含血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超）。（2）重点管理：评估高血压、糖尿病等慢性病控制情况，调整用药方案；筛查认知功能（如简易智力状态检查MMSE）和抑郁情绪（如老年抑郁量表GDS）；指导疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。（3）特色服务：针对农村老年人居住分散、出行不便的特点，提供上门巡诊（每季度至少1次）；开展健康讲座（如冬季取暖安全、防跌倒）；与县级医院建立绿色转诊通道（如突发胸痛、意识障碍2小时内转诊）。操作要点：需整合村医力量，通过"乡医+村医+志愿者"团队模式，利用农闲时间（如早8-10点、晚5-7点）开展签约；对独居老人、留守老人需重点标注，纳入动态监测；体检结果需在1周内反馈，并通过电话或入户进行健康指导。二、农村常见内科疾病诊疗知识4.单选题：农村高血压患者随访中，若患者血压160/105mmHg，无其他并发症，正确的处理是？A.立即转诊县级医院B.2周内增加随访次数，调整降压药C.维持原方案，1月后复查D.停用当前药物，换用强效降压药答案：B解析：根据《国家基层高血压防治管理指南》，血压≥160/100mmHg或较基础值升高20/10mmHg的患者，若无症状且无靶器官损害，应在2周内增加随访（如3-5天1次），调整药物（如加用钙通道阻滞剂或ACEI类，避免单药过量）。农村患者常因服药不规律（如忘记服药、自行停药）导致血压波动，需重点强调按时服药的重要性，并指导家庭血压监测（每日早晚各1次，连续7天）。5.多选题：农村2型糖尿病患者血糖控制不佳的常见原因包括？A.饮食控制差（如主食过量、喜食腌制食品）B.运动量不足（体力劳动替代规律运动）C.口服药漏服（如农忙时忘记服药）D.胰岛素注射操作不规范（如未轮换注射部位）答案：ABCD解析：农村糖尿病患者管理难点：①饮食方面，主食以大米、面食为主（每日≥6两），腌制菜（高盐）、自酿米酒（高糖）摄入多；②体力劳动虽消耗热量，但无规律运动（如餐后散步），且农忙后暴饮暴食；③服药依从性差（如认为"血糖正常就停药"、农忙时漏服）；④使用胰岛素的患者因经济或知识限制，常重复使用针头、不轮换部位（导致皮下硬结影响吸收）。6.案例分析题：男性，68岁，农民，主诉"反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天"。既往有吸烟史30年（1包/天），未规律就医。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率96次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。初步诊断及处理措施？答案要点：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（根据长期吸烟史、慢性咳嗽咳痰史、桶状胸体征，结合白细胞升高提示细菌感染）。（2）处理措施：①评估病情：测指脉氧（若＜90%需吸氧，目标92%-95%）；询问是否有发热、痰量增加（本次加重诱因可能为受凉后感染）。②抗感染治疗：农村地区常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，首选阿莫西林（0.5gtid）或头孢氨苄（0.5gqid），若过敏可用阿奇霉素（0.5gqd），疗程7-10天。③平喘治疗：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂，2喷q4h）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵气雾剂，2喷qid）；若气促明显，可口服氨茶碱（0.1gtid，注意监测血药浓度，避免与喹诺酮类同用）。④对症处理：祛痰（氨溴索30mgtid）；退热（对乙酰氨基酚0.5gprn，避免过量导致肝损伤）。⑤转诊指征：经上述处理后气促无缓解、指脉氧持续＜90%、出现意识模糊或下肢水肿（提示肺心病），需立即转诊县级医院。⑥健康指导：劝导戒烟（提供替代疗法如尼古丁贴片）；接种流感疫苗和23价肺炎疫苗；稳定期进行缩唇呼吸训练（吸气2秒，呼气4秒，每日3次，每次10分钟）。三、农村常见外科及外伤处理知识7.单选题：农村儿童手部切割伤（伤口长3cm，深达皮下，无活动性出血），正确的处理是？A.直接用创可贴包扎B.生理盐水冲洗后碘伏消毒，无菌纱布覆盖C.酒精消毒后缝合D.双氧水冲洗后暴露伤口答案：B解析：农村外伤处理需遵循"清洁-消毒-覆盖"原则。切割伤无活动性出血时，首先用生理盐水（或清洁水紧急时）冲洗去除泥沙等异物，再用碘伏（刺激性小）消毒周围皮肤，避免酒精直接接触伤口（疼痛明显且影响愈合）。伤口深达皮下但无神经血管损伤，乡镇卫生院若无缝合条件（如无菌器械、缝合技术），应简单包扎后转诊；若具备条件，需在局麻（利多卡因）下缝合（间距3-5mm，深度达皮下）。创可贴仅适用于表浅、整齐的小伤口，本例伤口较长，需更规范处理。8.多选题：农村老年患者髋部骨折的识别要点包括？A.外伤史（如跌倒）B.患侧下肢短缩、外旋畸形C.局部肿胀、压痛D.无法站立或行走答案：ABCD解析：农村老年人因骨质疏松、地面湿滑（如雨天）易发生髋部骨折（股骨颈或股骨粗隆间骨折）。典型表现：跌倒后髋部疼痛，不能站立；查体可见下肢短缩（因肌肉牵拉）、外旋（常＞45°）；局部压痛（腹股沟中点或大转子处）；X线可明确诊断。需注意部分患者（如嵌插型骨折）可能仍能行走，但活动后疼痛加重，易漏诊，需强调外伤后即使能行走也应就诊。9.案例分析题：男性，55岁，农民，田间劳作时被生锈铁钉刺伤足底（深度约2cm），1小时后来诊。查体：伤口少量渗血，周围无明显红肿。如何处理？答案要点：（1）伤口处理：①立即用肥皂水（或生理盐水）冲洗伤口15分钟（尽量去除污染物）；②用3%双氧水冲洗（破坏厌氧环境）；③碘伏消毒周围皮肤；④避免缝合（开放伤口利于引流），覆盖无菌纱布。（2）破伤风预防：①询问破伤风疫苗接种史：若既往全程接种（含百白破）且最后1次接种＜5年，仅需伤口处理；若＞5年，需肌注破伤风类毒素0.5ml加强；②若无明确接种史或免疫状态不详，需肌注破伤风抗毒素（TAT）1500IU（需皮试，过敏者脱敏注射）或破伤风人免疫球蛋白（250IU，无需皮试）。（3）抗感染治疗：口服阿莫西林克拉维酸钾（0.625gtid）预防产气荚膜杆菌等感染，疗程5-7天。（4）健康指导：24小时内避免伤口沾水；若出现伤口红肿、疼痛加重、发热（提示感染）或肌肉僵硬（提示破伤风早期），立即就诊；告知农村地区铁钉、木刺等刺伤常见，劳作时需穿厚底鞋。四、农村妇产科及儿科常见疾病诊疗知识10.单选题：农村孕产妇孕37周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（+），无头痛、眼花，正确的处理是？A.居家观察，1周后复查B.立即转诊县级医院C.口服硝苯地平（10mgtid）D.静脉滴注硫酸镁答案：B解析：根据《妊娠期高血压疾病诊疗指南》，孕20周后出现血压≥140/90mmHg伴尿蛋白阳性，即可诊断子痫前期。该患者虽无自觉症状（轻度子痫前期），但农村地区缺乏持续血压监测和实验室检查（如血小板、肝肾功能）条件，需转诊至有抢救能力的县级医院，预防发展为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg、头痛、视力模糊等）或子痫（抽搐）。11.多选题：农村新生儿病理性黄疸的识别要点包括？A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续＞2周D.黄疸退而复现答案：ABCD解析：病理性黄疸需与生理性黄疸（足月儿2-3天出现，4-5天高峰，2周消退；早产儿3-5天出现，5-7天高峰，4周消退）鉴别。农村地区因缺乏胆红素检测仪，可通过经皮胆红素仪（若有）或观察：①黄疸出现时间早（＜24小时）；②进展快（如面部→躯干→四肢→手心脚心）；③消退延迟或退而复现；④伴随症状（拒奶、嗜睡、尖叫、抽搐）。一旦怀疑病理性黄疸（如足月儿胆红素＞221μmol/L），需立即转诊蓝光治疗，避免核黄疸（胆红素脑病）。12.案例分析题：女性，3岁，农村儿童，发热3天（T38.5-39.5℃），咳嗽、气促1天，查体：呼吸40次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞75%。初步诊断及处理？答案要点：（1）初步诊断：支气管肺炎（根据发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（＞3岁儿童＞40次/分），肺部湿啰音，白细胞升高提示细菌感染）。（2）处理措施：①评估严重程度：测指脉氧（＜92%提示低氧血症，需吸氧）；观察是否有烦躁/嗜睡、拒食、尿量减少（提示重症）。②抗感染治疗：农村儿童肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，首选阿莫西林（50mg/kg/d，分3次），若过敏用头孢克洛（20-40mg/kg/d，分3次），疗程7-10天；若口服困难，可肌注头孢曲松（50-75mg/kg/d，qd）。③对症支持：退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg，或布洛芬5-10mg/kg，避免阿司匹林）；祛痰（氨溴索7.5mgbid）；保持呼吸道通畅（拍背排痰，雾化吸入生理盐水）。④转诊指征：经治疗48小时无好转、持续高热（＞39.5℃）、呼吸＞60次/分、出现发绀或抽搐，需转诊县级医院。⑤预防指导：告知家长避免室内吸烟（二手烟增加肺炎风险）；按时接种肺炎球菌疫苗（13价）和流感疫苗；加强营养（补充维生素A、蛋白质）。五、农村公共卫生事件应急处理知识13.单选题：农村发生群体性腹泻（10人以上），首诊医生应首先？A.立即上报乡镇卫生院防保科B.采集患者粪便样本送检C.给予抗生素治疗D.调查共同暴露史（如聚餐、饮水源）答案：A解析：根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，发现10人以上群体性腹泻属于突发公共卫生事件（Ⅲ级），首诊医生需在2小时内通过传染病报告系统上报，并通知乡镇防保科。同时需开展初步调查（如共同暴露史），但上报是首要任务，避免延误控制时机。14.多选题：农村狂犬病暴露后预防的正确措施包括？A.立即用20%肥皂水冲洗伤口15分钟B.伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白C.缝合伤口以减少感染D.接种狂犬病疫苗（0、3、7、14、28天各1剂）答案：ABD解析：狂犬病暴露后处理：①伤口处理：肥皂水+流动清水冲洗15分钟，碘伏消毒，不缝合（除非大血管损伤需紧急止血）；②被动免疫：Ⅲ级暴露（单处/多处贯穿伤、黏膜接触）需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg）；③主动免疫：所有暴露者均需接种5针次疫苗（0、3、7、14、28天），农村地区若疫苗供应延迟，需转诊至有疫苗的机构。15.案例分析题：某村因暴雨导致饮用水源污染，出现5例呕吐、腹泻患者（大便为水样便，无脓血）。作为村医，应如何处理？答案要点：（1）初步处置：①对患者进行对症治疗（口服