2025年血液净化题库及答案

2025年血液净化题库及答案一、单选题1.血液净化治疗中，弥散清除溶质的主要驱动力是（）A.跨膜压B.浓度梯度C.静水压D.渗透压梯度答案：B2.下列哪种血液净化模式以对流为主要清除机制？（）A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血液灌流（HP）D.血浆置换（PE）答案：B3.终末期肾病患者规律血液透析时，推荐的每周标准Kt/V目标值为（）A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.50-100U/kgB.30-50U/kgC.0.3-0.5mg/kgD.0.1-0.2mg/kg答案：C5.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准中，内径需至少达到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B6.血液透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是（）A.低血压B.高钠血症C.低钾血症D.超滤量不足答案：A7.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输入的优点是（）A.减少滤器凝血B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少电解质紊乱答案：A8.血浆置换治疗重症肌无力时，主要清除的致病物质是（）A.抗核抗体B.乙酰胆碱受体抗体C.抗中性粒细胞胞浆抗体D.抗肾小球基底膜抗体答案：B9.血液灌流联合血液透析（HDF）时，灌流器应放置于（）A.透析器之前B.透析器之后C.动脉端管路起始处D.静脉端管路末端答案：A10.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值为（）A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B11.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的禁忌证是（）A.肝功能不全B.高钙血症C.代谢性酸中毒D.严重低氧血症答案：B12.腹膜透析患者出现透出液浑浊，首先考虑（）A.腹膜炎B.蛋白漏出增多C.高脂血症D.透析液污染答案：A13.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C14.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常设定为（）A.500-1000ml/hB.1000-2000ml/hC.2000-3000ml/hD.3000-4000ml/h答案：B15.血液净化治疗高钾血症时，最快速有效的措施是（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素联合葡萄糖C.血液透析D.口服降钾树脂答案：C16.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B17.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量推荐为（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：D18.血液滤过置换液的电解质浓度应接近（）A.细胞内液B.血浆C.组织间液D.淋巴液答案：B19.血液灌流主要清除的物质是（）A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白结合毒素C.电解质D.水分答案：B20.维持性血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标值为（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-800pg/mlD.800-1000pg/ml答案：A二、多选题1.血液净化的主要治疗模式包括（）A.血液透析B.血液滤过C.腹膜透析D.血浆置换答案：ABCD2.血液透析血管通路的类型有（）A.动静脉内瘘B.中心静脉导管C.动静脉移植物D.股静脉临时置管答案：ABCD3.血液净化中抗凝治疗的并发症包括（）A.出血B.血小板减少C.过敏反应D.滤器凝血答案：ABC4.腹膜透析的禁忌证包括（）A.广泛腹膜粘连B.严重肠梗阻C.腹腔内肿瘤D.多囊肾答案：ABC5.血液透析充分性的评估指标包括（）A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血清白蛋白D.血红蛋白答案：AB6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点有（）A.血流动力学稳定B.缓慢清除溶质和水分C.适合多器官功能障碍患者D.无需抗凝答案：ABC7.血液灌流的临床应用包括（）A.药物中毒B.肝性脑病C.脓毒症D.尿毒症皮肤瘙痒答案：ABCD8.血液透析中低血压的预防措施包括（）A.控制超滤率B.提高透析液钠浓度C.避免透析前大量进食D.采用序贯透析答案：ABCD9.动静脉内瘘的护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC10.血浆置换的并发症包括（）A.过敏反应B.低钙血症C.感染D.出血答案：ABCD三、简答题1.简述血液透析与血液滤过的主要区别。答：血液透析（HD）以弥散为主要清除机制，依赖溶质浓度梯度清除小分子物质（如尿素、肌酐）；血液滤过（HF）以对流为主要机制，通过跨膜压驱动液体流动，清除中分子物质（如β2微球蛋白）。HD对小分子清除效率高，HF对中分子清除更优；HD需透析液，HF需置换液；HD血流动力学稳定性较差，HF更适合血流动力学不稳定患者。2.列举血液净化中常用的抗凝方案及其适用人群。答：（1）普通肝素：适用于无明显出血风险的患者，首剂50-100U/kg，维持5-15U/(kg·h)；（2）低分子肝素：适用于需减少出血风险者，首剂0.3-0.5mg/kg，无需监测APTT；（3）枸橼酸抗凝：适用于有出血倾向或肝素禁忌者（如肝素诱导的血小板减少症），通过局部抗凝减少全身出血风险；（4）无肝素抗凝：适用于严重出血患者，通过增加血流速（250-300ml/min）和生理盐水冲洗（每30分钟100-200ml）预防滤器凝血。3.描述动静脉内瘘成熟的评估标准。答：（1）解剖条件：内径≥3mm，深度≤6mm；（2）血流动力学：血流量≥500ml/min；（3）临床评估：触诊可及明显震颤，听诊闻及清晰杂音；（4）功能成熟：可耐受2次/周、每次2针穿刺（动脉针16G，静脉针17G），穿刺后压迫止血时间≤15分钟；（5）超声评估：静脉内径扩张，血管壁增厚，无血栓或狭窄。4.血液透析中发生失衡综合征的临床表现及处理措施。答：临床表现：轻者头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛；重者意识模糊、抽搐、昏迷，甚至死亡。多见于首次透析、透析前血尿素氮（BUN）显著升高（>35.7mmol/L）或超滤量过大患者。处理措施：（1）立即减慢血流速，降低超滤率；（2）静脉注射高渗溶液（50%葡萄糖或3%氯化钠100ml）；（3）必要时终止透析；（4）预防措施包括首次透析缩短时间（2-3小时）、采用低效透析器、提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）。5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症。答：（1）急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定；（2）多器官功能障碍综合征（MODS）；（3）严重水钠潴留（如急性肺水肿）；（4）严重代谢性酸中毒（pH<7.15）；（5）高钾血症（K+>6.5mmol/L）；（6）药物或毒物中毒（分子量<5000道尔顿）；（7）脓毒症及脓毒性休克（清除炎症介质）；（8）急性肝功能衰竭（联合血浆置换）。四、案例分析题案例1：患者男性，68岁，因“少尿3天，胸闷1天”入院。既往糖尿病肾病5年，规律血液透析1年（每周3次，每次4小时）。查体：BP80/50mmHg，HR110次/分，双肺底湿啰音，双下肢水肿（+++）。实验室检查：血肌酐1200μmol/L，血钾6.8mmol/L，BUN32mmol/L，pH7.18，HCO3-12mmol/L。问题：（1）该患者当前最紧急的并发症是什么？需优先采取哪些措施？（2）血液净化模式应如何选择？说明理由。答案：（1）最紧急并发症：高钾血症（6.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.18）、急性左心衰竭（胸闷、双肺湿啰音）。优先措施：①静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（拮抗钾对心肌的毒性）；②胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注（促进钾向细胞内转移）；③5%碳酸氢钠100ml静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾转移）；④立即准备血液透析。（2）血液净化模式选择：紧急血液透析（HD）。理由：患者高钾血症（>6.5mmol/L）为血液透析绝对指征，需快速清除血钾；代谢性酸中毒（pH<7.2）需通过透析纠正；急性左心衰竭因容量负荷过重，HD可快速超滤脱水（需控制超滤率≤7ml/(kg·h)，避免低血压加重）。患者既往规律透析，血流动力学虽不稳定但无严重休克（BP80/50mmHg），HD可在密切监测下进行。案例2：患者女性，45岁，因“发热、皮疹3天，少尿1天”收入ICU。诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）活动期，狼疮性肾炎，急性肾损伤”。查体：T39.2℃，BP105/65mmHg，颜面部蝶形红斑，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，抗双链DNA抗体（+），补体C30.2g/L（正常0.8-1.5g/L），尿量<400ml/24h。问题：（1）该患者是否需要血液净化治疗？说明依据。（2）若选择血液净化，哪种模式更合适？简述机制。答案：（1）需要血液净化治疗。依据：①急性肾损伤（尿量<400ml/24h，血肌酐450μmol/L）；②SLE活动期存在大量自身抗体（抗双链DNA抗体+）和炎症介质，血液净化可清除致病物质；③患者无严重血流动力学不稳定（BP105/65mmHg），具备治疗条件。（2）推荐血浆置换（PE）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）。机制：PE通过置换患者血浆，直接清除抗双链DNA抗体、免疫复合物及炎症因子（如IL-6、TNF-α），快速控制SLE活动；CRRT通过缓慢持续清除溶质和水分，维持内环境稳定，同时清除中分子炎症介质，减轻全身炎症反应综合征（SIRS），且对血流动力学影响小，适合急性肾损伤患者。案例3：患者男性，55岁，维持性血液透析2年（每周3次），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测BP90/50mmHg（透前BP130/80mmHg），HR105次/分，面色苍白。问题：（1）分析可能的原因。（2）请列出处理步骤。答案：（1）可能原因：①超滤量过大或超滤率过高（超过患者心血管代偿能力）；②透析前血容量不足（如脱水、未进食）；③透析液温度过高（37.5℃以上导致外周血管扩张）；④醋酸盐透析液不耐受（导致血管扩张）；⑤心功能不全（长期透析导致心肌病变）；⑥贫血未纠正（Hb过低影响氧输送）。（2）处理步骤：①立即减慢血流速至150-200ml/min，降低超滤率或暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速输入生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率、血氧饱和度；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥排查诱因（如调整下次透析超滤量、降低透析液温度至36.5℃、改用碳酸氢盐透析液）；⑦评估贫血状态（检测Hb，必要时调整促红素剂量）。案例4：患者女性，32岁，因“误服百草枯10ml”2小时入院。查体：生命体征平稳，BP120/75mmHg，HR85次/分，无明显不适。实验室检查：血肌酐70μmol/L，血气分析正常。问题：（1）该患者是否需要血液净化治疗？说明理由。（2）首选的血液净化模式是什么？简述注意事项。答案：（1）需要血液净化治疗。理由：百草枯为小分子（分子量186）、高毒性物质，口服20%溶液10ml（约2g）即可致死。血液净化可清除血液中未与组织结合的百草枯，减少其在肺、肾等器官的蓄积，改善预后。治疗应在中毒后6小时内启动，效果最佳。（2）首选血液灌流（HP）联合血液透析（HD）。注意事项：①灌流器需选择吸附能力强的中性大孔树脂（如HA230）；②HP应尽早开始（中毒后2小时内），持续6-8小时，必要时重复治疗；③HP与HD串联时，灌流器置于透析器前（避免透析器清除灌流器已吸附的毒素）；④监测血小板（灌流器可能吸附血小板导致减少）；⑤联合使用