2025年中医内科常见病例辨证施治技能测试卷答案及解析

2025年中医内科常见病例辨证施治技能测试卷答案及解析病例一：感冒（风寒束表证）患者信息：张某，男，32岁，2025年3月10日就诊。主诉：恶寒重、发热轻3天，伴无汗、头痛、周身酸痛、鼻塞流清涕。现病史：3天前因夜间淋雨受凉后出现恶寒，测体温37.8℃，无汗，头痛连及项背，周身肌肉酸痛，鼻塞声重，流清涕，咳嗽痰白质稀，口不渴，纳食减少，二便调。舌脉：舌淡红，苔薄白而润；脉浮紧。辨证分析：患者因淋雨受凉，风寒之邪外袭肌表。寒性收引，卫阳被遏，腠理闭塞，故恶寒重、无汗；寒邪凝滞经络，气血运行不畅，故头痛、周身酸痛；肺开窍于鼻，风寒束肺，肺气失宣，故鼻塞流清涕、咳嗽痰稀；口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。治法：辛温解表，宣肺散寒。方剂：荆防达表汤加减。药物组成：荆芥10g、防风10g、苏叶10g、白芷10g、生姜6g、葱白10g、杏仁10g、桔梗10g、甘草6g。方解：荆芥、防风、苏叶发散风寒；白芷、生姜、葱白加强解表散寒之力；杏仁、桔梗宣肺止咳；甘草调和诸药。加减：若咳嗽较甚，加紫菀10g、百部10g以温润止咳；若头痛剧烈，加羌活10g、藁本10g以疏风止痛。病例二：咳嗽（风热犯肺证）患者信息：李某，女，28岁，2025年5月15日就诊。主诉：咳嗽、痰黄3天，伴咽痛、发热。现病史：3天前因外感风热后出现咳嗽，咳声嘶哑，痰黏稠色黄，不易咳出，咽痛明显，吞咽时加重，发热（体温38.2℃），微恶风，汗出不畅，口渴欲饮，小便短黄，大便偏干。舌脉：舌尖红，苔薄黄；脉浮数。辨证分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽气粗、痰黄黏稠；风热上灼咽喉，故咽痛；热邪伤津，故口渴、小便短黄、大便干；风热犯表，卫表失和，故发热、微恶风、汗出不畅；舌尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热表证之象。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。药物组成：桑叶12g、菊花10g、薄荷6g（后下）、连翘12g、杏仁10g、桔梗10g、芦根15g、牛蒡子10g、甘草6g。方解：桑叶、菊花疏散风热；薄荷、连翘助其清热解表；杏仁、桔梗宣肺止咳；芦根清热生津；牛蒡子利咽消肿；甘草调和诸药。加减：若痰黄量多，加瓜蒌12g、浙贝母10g以清热化痰；若发热较重，加金银花15g、黄芩10g以加强清热之力。病例三：胃痛（脾胃虚寒证）患者信息：王某，男，50岁，2025年7月20日就诊。主诉：胃脘隐痛反复发作5年，加重1周。现病史：5年来每因饮食生冷或劳累后出现胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄（每日2-3次），纳差。近1周因天气转凉、饮食不慎症状加重。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉弱。辨证分析：患者脾胃素虚，中阳不足，胃失温养，故胃脘隐痛、喜温喜按；空腹时胃中无食，受纳腐熟功能减弱，故痛甚，得食则缓；脾失健运，水湿不化，故泛吐清水、大便溏薄；阳气不足，不能温煦四肢，故手足不温、神疲乏力；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为脾胃虚寒之象。治法：温中健脾，和胃止痛。方剂：黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草6g、生姜6g、大枣5枚、饴糖30g（烊化）、白术12g、茯苓15g。方解：黄芪补气健脾；桂枝温阳散寒；白芍缓急止痛；饴糖、炙甘草、大枣甘温补中；生姜温胃散寒；白术、茯苓健脾渗湿。加减：若泛吐清水较多，加干姜6g、法半夏10g以温胃化饮；若大便溏薄明显，加山药15g、炒苡仁20g以健脾止泻。病例四：眩晕（肝阳上亢证）患者信息：陈某，女，45岁，2025年9月5日就诊。主诉：眩晕、头痛反复发作2年，加重3天。现病史：2年来因工作压力大，常出现眩晕耳鸣，头目胀痛，每遇情绪激动或劳累后加重，伴口苦、失眠多梦、急躁易怒，偶有面红目赤。近3天因与家人争执后症状加剧，自测血压155/95mmHg（平素血压偏高）。舌脉：舌红，苔黄；脉弦数。辨证分析：患者长期情绪不畅，肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，上扰清窍，故眩晕、头痛、耳鸣；肝火内炽，故口苦、急躁易怒；阳热扰动心神，故失眠多梦；面红目赤、舌红苔黄、脉弦数均为肝阳上亢、肝火偏旺之象。治法：平肝潜阳，清火息风。方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明20g（先煎）、栀子10g、黄芩10g、牛膝15g、杜仲12g、桑寄生15g、茯神15g、夜交藤20g。方解：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；栀子、黄芩清泄肝热；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤安神定志。加减：若头痛剧烈，加羚羊角粉1g（冲服）、夏枯草15g以增强清肝息风之力；若失眠严重，加酸枣仁15g、合欢皮12g以养心安神。病例五：水肿（脾肾阳虚证）患者信息：赵某，男，65岁，2025年11月10日就诊。主诉：全身水肿反复发作3年，加重1周。现病史：3年前因慢性肾炎出现下肢水肿，后逐渐发展为全身水肿，以腰以下为甚，按之凹陷不起，伴脘腹胀闷、纳差便溏、神疲乏力、四肢不温、小便短少。近1周因受凉后水肿加重，尿量减少（每日约500ml）。舌脉：舌淡胖，苔白滑；脉沉细无力。辨证分析：患者久病脾肾阳气亏虚，脾失运化，肾失气化，水湿内停，泛溢肌肤，故全身水肿、腰以下为甚、按之凹陷；脾阳不足，运化失职，故脘腹胀闷、纳差便溏；肾阳不足，不能温煦肢体，故神疲乏力、四肢不温；气化不利，故小便短少；舌淡胖、苔白滑、脉沉细均为脾肾阳虚、水湿内停之象。治法：温肾健脾，化气行水。方剂：真武汤合实脾饮加减。药物组成：制附子10g（先煎）、茯苓20g、白术15g、白芍12g、生姜6g、干姜6g、木瓜10g、木香6g、大腹皮15g、泽泻15g。方解：附子温肾助阳；茯苓、白术健脾渗湿；白芍缓急；生姜、干姜温脾散寒；木瓜化湿和中；木香、大腹皮行气利水；泽泻加强利水消肿。加减：若尿量极少，加车前子15g（包煎）、猪苓12g以增强利水；若便溏严重，加炒山药20g、炒苡仁30g以健脾止泻。总结以上