2025年止血药试题及答案

2025年止血药试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列药物中，通过促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化发挥止血作用的是（）A.氨甲环酸B.维生素K₁C.酚磺乙胺D.凝血酶冻干粉2.患者因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，急诊内镜下止血后，为预防再出血，最适宜的静脉止血药物是（）A.卡巴克络（安络血）B.生长抑素C.维生素K₃D.蛇毒血凝酶3.关于氨甲环酸的临床应用，下列描述错误的是（）A.可用于产后出血的早期治疗B.对纤溶亢进引起的出血效果显著C.与普通肝素联用时需监测APTTD.剂量过大可能诱发深静脉血栓4.某患者因血友病A（FⅧ缺乏）出现关节腔出血，最应优先选择的止血药物是（）A.重组人凝血因子ⅧB.氨甲苯酸C.巴曲酶D.维生素K₁5.局部止血药凝血酶冻干粉的使用禁忌是（）A.创面渗血B.消化道出血C.对牛或猪蛋白过敏者D.小动脉出血6.下列药物中，兼具收缩小血管和增强血小板聚集作用的是（）A.卡络磺钠B.垂体后叶素C.去氨加压素（DDAVP）D.氨甲环酸7.关于蛇毒血凝酶（巴曲亭）的说法，正确的是（）A.可直接激活纤溶系统B.对正常凝血功能无影响C.适用于DIC导致的出血D.与华法林联用无需调整剂量8.患者长期服用华法林（INR3.5），因鼻出血就诊，需快速纠正凝血异常，应选择（）A.维生素K₁（静脉注射）B.新鲜冰冻血浆C.凝血酶原复合物（PCC）D.氨甲环酸9.新生儿出血症（维生素K缺乏）首选的止血药物是（）A.维生素K₁（肌内注射）B.维生素K₃（口服）C.酚磺乙胺D.人纤维蛋白原10.下列止血药中，通过抑制纤溶酶原激活发挥作用的是（）A.维生素K₁B.氨基己酸C.卡巴克络D.垂体后叶素11.患者因肺咯血入院，合并支气管哮喘病史，应避免使用的止血药是（）A.氨甲环酸B.垂体后叶素C.蛇毒血凝酶D.卡络磺钠12.关于去氨加压素（DDAVP）的止血机制，正确的是（）A.促进血管性血友病因子（vWF）释放B.直接补充凝血因子ⅧC.抑制纤溶酶活性D.收缩毛细血管13.下列药物中，可用于治疗遗传性毛细血管扩张症出血的是（）A.人纤维蛋白原B.卡巴克络C.重组人凝血因子ⅦaD.维生素K₁14.患者因急性早幼粒细胞白血病（APL）并发DIC，实验室检查示纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体显著升高，此时应优先补充（）A.氨甲环酸B.普通肝素C.人纤维蛋白原D.维生素K₁15.关于局部止血材料（如明胶海绵）的描述，错误的是（）A.可吸收，无需取出B.适用于实质性器官出血C.需与自身凝血功能协同作用D.可直接激活凝血因子Ⅻ二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于抗纤维蛋白溶解药的有（）A.氨甲环酸B.氨基己酸C.氨甲苯酸D.抑肽酶2.维生素K缺乏的常见原因包括（）A.长期使用广谱抗生素B.梗阻性黄疸C.新生儿肠道菌群未建立D.长期服用华法林3.垂体后叶素用于消化道出血的禁忌证包括（）A.冠心病B.妊娠期C.高血压D.支气管哮喘4.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）的适用场景包括（）A.血友病A/B伴抑制物B.创伤性大出血C.肝硬化凝血功能障碍D.遗传性毛细血管扩张症5.止血药联合使用的原则包括（）A.避免同类机制药物叠加（如同时使用两种抗纤溶药）B.优先纠正基础病因（如补充凝血因子）C.监测血栓风险（如D-二聚体、血小板计数）D.局部出血优先局部用药三、简答题（每题8分，共40分）1.简述促凝血因子合成药（如维生素K）与抗纤溶药（如氨甲环酸）的作用机制差异。2.列举5类临床常用止血药及其代表药物（需注明分类依据）。3.分析肝硬化患者并发上消化道出血时，止血药物选择的注意事项（需结合病理生理特点）。4.简述去氨加压素（DDAVP）在止血治疗中的适用人群及用药监护要点。5.对比蛇毒血凝酶（巴曲亭）与凝血酶冻干粉的临床应用区别（从作用部位、给药方式、禁忌证三方面）。四、案例分析题（15分）患者，女，32岁，因“剖宫产术后阴道大量出血2小时”急诊入院。既往体健，无血栓病史，孕期产检无异常。查体：BP85/50mmHg，P120次/分，面色苍白；子宫底脐上2指，质软，阴道持续流出暗红色血液（约1500ml），无凝血块。实验室检查：Hb75g/L，PLT120×10⁹/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：1.该患者产后出血的最可能原因是什么？依据是什么？2.请提出3种针对性的止血药物方案（需说明药物名称、剂量/用法及选择理由）。3.若患者经上述治疗后仍出血不止，且D-二聚体升至2.0μg/ml，纤维蛋白原降至1.2g/L，需警惕何种并发症？此时应调整哪些治疗？答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.B7.B8.C9.A10.B11.B12.A13.B14.C15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.AB5.ABCD三、简答题1.作用机制差异：促凝血因子合成药（如维生素K）：作为γ-羧化酶的辅酶，参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化过程，使其获得与Ca²⁺结合的能力，从而激活凝血功能；主要用于维生素K缺乏或拮抗剂（如华法林）导致的出血。抗纤溶药（如氨甲环酸）：通过竞争性抑制纤溶酶原激活物（如t-PA、u-PA），阻止纤溶酶原转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解；主要用于纤溶亢进引起的出血（如产后出血、前列腺术后出血）。2.5类止血药及代表药物（分类依据）：①促凝血因子活性药：维生素K₁（促进凝血因子合成）；②抗纤维蛋白溶解药：氨甲环酸（抑制纤溶酶原激活）；③作用于血管的止血药：垂体后叶素（收缩小动脉、毛细血管）；④局部止血药：凝血酶冻干粉（直接作用于创面促进凝血）；⑤补充凝血因子药：重组人凝血因子Ⅷ（补充缺乏的凝血因子）。3.肝硬化上消化道出血止血药物选择注意事项：肝硬化患者因肝功能减退，存在凝血因子合成减少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、纤溶亢进（t-PA清除减少）、门脉高压（侧支循环开放）等病理特点。①优先选择降低门脉压力药物（如生长抑素、奥曲肽），减少曲张静脉血流；②避免使用促血栓药物（如垂体后叶素可能加重肝缺血）；③补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物）纠正凝血功能障碍；④抗纤溶药（如氨甲环酸）需谨慎，避免加重肝性脑病风险；⑤局部止血（如内镜下注射组织胶）联合药物治疗。4.DDAVP适用人群及监护要点：适用人群：①血管性血友病（vWD）Ⅰ型（促进vWF释放）；②轻型血友病A（FⅧ:C＜50%）；③尿毒症相关性出血（改善血小板功能）。监护要点：①监测FⅧ:C、vWF:Ag水平（用药后30-60分钟达峰）；②限制液体入量（避免低钠血症）；③心血管疾病患者慎用（可能引起血压升高）；④重复使用易产生耐受（间隔＞24小时）。5.蛇毒血凝酶与凝血酶冻干粉的应用区别：①作用部位：蛇毒血凝酶通过血液循环发挥作用（促进血小板聚集、激活凝血酶原）；凝血酶冻干粉仅局部作用于创面（直接催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白）。②给药方式：蛇毒血凝酶可静脉、肌内注射；凝血酶冻干粉需局部喷洒或口服（不可静脉注射）。③禁忌证：蛇毒血凝酶禁用于DIC、有血栓史患者；凝血酶冻干粉禁用于对异种蛋白过敏者、小动脉/静脉出血（无法通过局部凝血控制）。四、案例分析题1.最可能原因：子宫收缩乏力。依据：①剖宫产术后2小时，子宫底高（脐上2指）、质软（收缩不良表现）；②阴道流出暗红色血液（宫缩乏力时因血窦开放，血液未及时凝固）；③实验室检查无显著凝血功能障碍（PT、APTT正常，D-二聚体未显著升高）。2.止血药物方案：①缩宫素：10U静脉推注，后10-20U加入500ml生理盐水静脉滴注（100-200mU/min）。理由：直接刺激子宫平滑肌收缩，是产后出血一线用药。②卡前列素氨丁三醇：250μg肌内注射（可重复，间隔15-90分钟，最大剂量2mg）。理由：前列腺素类药物，收缩子宫作用强于缩宫素，适用于缩宫素无效的宫缩乏力。③氨甲环酸：1g静脉滴注（15-30分钟），后1g维持（每日最大剂量3g）。理由：患者纤维蛋白原偏低（1.8g/L），存在潜在纤溶亢进风险，抗纤溶药可减少纤维蛋白溶解，协同止血。3