外科学第四十五章 周围血管与淋巴管疾病

外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重答案：C标准解析血栓闭塞性脉管炎早期出现运动性疼痛（A对）是因为运动时组织代谢旺盛，需氧量增加，加重了闭塞部位以下组织的缺血缺氧从而造成疼痛感。动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛（B对），因为下垂患肢可以促进动脉血流向远端，增加血供从而缓解疼痛。下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛（D对），因为下垂患肢时，下肢静水压增加，静脉回流阻力增大，代谢物堆积。一般来说动脉性溃疡的静息痛比静脉性溃疡的严重（E对），因为动脉因素导致的缺血程度更加严重。下肢动脉闭塞病变患肢，高温热敷不但不能缓解疼痛，反而加重组织的缺血缺氧，加重疼痛（C错，为本题正确答案），因为高温热敷加快局部新陈代谢，组织耗氧量增加，超过血管扩张的代偿能力，导致局部代谢产物（钾离子、氢离子等）增加。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于A.0.5℃B.1.5℃C.2.5℃D.2.0℃E.1.0℃答案：D标准解析肢体皮肤温度主要取决于肢体的血流量，血流量越大，皮肤温度越高。周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于2.0℃（D对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80°，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示A.Buerger试验阳性B.Trendelenburg试验阳性C.Perthes试验阳性D.Prantt试验阳性E.lasegue试验阳性答案：A标准解析该检查结果提示Buerger试验阳性（A对）。Buerger试验亦称体位色泽改变试验。检查方法如下：现将下肢抬高70°～80°，持续1分钟，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍微苍白，若呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，若恢复时间超过45秒，且色泽不均者，进一步提示动脉供血障碍。浅静脉瓣膜功能（Trendelenurg）试验（B错）：病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带。若出现自上而下的静脉逆向充盈，即为阳性，提示瓣膜功能不全。深静脉通畅（Perthes）试验（C错）：患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液回流。若活动后浅静脉曲张更加明显，张力增高，甚至胀痛，即为阳性，提示深静脉阻塞，禁忌作大隐静脉高位结扎术。Pratt试验（D错）为交通静脉瓣膜功能试验。检查方法如下：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠缚第二根弹力绷带。若在两绷带之间出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。Lasegue试验（E错）又称直腿抬高试验（P733）：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。若抬高在60°以内即出现坐骨神经痛，即为阳性，提示可能存在腰椎间盘突出。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，55岁。左下肢麻木胀痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的实验是A.Perthes实验B.Buerger试验C.Pratt试验D.Homans试验E.Trendelenburg试验答案：B标准解析中年男性患者，长期吸烟史（血栓闭塞性脉管炎的高危因素）。左下肢麻木胀痛3年，间歇性跛行1年（提示下肢供血不足），疼痛逐渐加重，夜间明显（静息痛）。体查：左小腿皮温较对侧低（提示动脉供血不足），左侧足背动脉搏动消失（提示动脉近端狭窄）。综合该患者的病史及体查，诊断考虑血栓闭塞性脉管炎，对该患者有助于诊断的实验是Buerger试验（B对）。其具体操作为：先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。Perthes试验（A错）用于检测深静脉回流通畅与否；Pratt试验（C错）用于检测交通静脉瓣膜功能；Trendelenburg试验（E错）用于检测大隐静脉瓣膜功能。Homans试验（P503）（D错）也称踝关节过度背屈试验，阳性提示小腿深静脉血栓形成。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是A.病变常位于小动脉B.多合并高血压、高脂血症、糖尿病C.多见于男性D.一般无血栓性浅静脉炎病史E.发病年龄多在45岁以上答案：A标准解析动脉硬化性闭塞症是全身性疾患，病变常位于大、中动脉（A错，为本题正确答案）。动脉硬化性闭塞症的发病年龄多在45岁以上（E对），多见于男性（C对），多合并高血压、高脂血症、糖尿病（B对）等基础疾病，一般无血栓性浅静脉炎病史（D对）。血栓闭塞性脉管炎常有血栓性浅静脉炎病史。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，65岁。间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A₂＞P₂。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.深静脉血栓形成C.血栓性浅静脉炎D.急性动脉栓塞E.血栓闭塞性脉管炎答案：A标准解析患者老年男性，间断左下肢疼痛3年，加重1个月，疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转（间歇性跛行）。近1个月来休息后疼痛无好转（出现静息痛），既往高血压、血脂异常病史15年（动脉硬化性闭塞症高危因素，可致粥样硬化斑块形成继发动脉栓塞）。左足苍白、左足及左下肢皮温明显降低（动脉硬化性闭塞症后期可表现为病肢皮温明显降低、苍白），左腘动脉、足背动脉搏动消失（动脉硬化性闭塞症可表现为病肢的股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及）。最可能的诊断为动脉硬化性闭塞症（A对）。血栓闭塞性脉管炎（E错）（P489）病肢出现感觉异常及疼痛，发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。急性动脉栓塞（D错）（P490）临床表现可概括为5P，即疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。深静脉血栓形成（B错）（P503）主要表现为患肢明显肿胀、疼痛及压痛。血栓性浅静脉炎（C错）（P501）常有浅静脉扩张、肿胀、皮炎及湿疹形成，可见局部硬结及皮肤粘连。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，55岁，间歇性跛行伴右小腿腓肠肌疼痛一年余，查体：右小腿以下皮肤粗糙，萎缩，变薄发亮，右足背动脉搏动消失，为明确治疗方案，最有意义的检查A.多普勒超声B.阶段性电抗阻和光电容积描述C.MRI血管成像D.动脉造影E.阶段性动脉压测定答案：D标准解析中年男性患者（年龄＞45岁），间歇性跛行伴右小腿腓肠肌疼痛一年余（肢体慢性缺血表现），查体右小腿以下皮肤粗糙，萎缩，变薄发亮，右足背动脉搏动消失（动脉阻塞体征），故患者怀疑动脉硬化性闭塞症，因为动脉造影能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远侧动脉主干的情况，以确定诊断，指导治疗，故最有意义的检查为动脉造影（D对）。多普勒超声一般用于判断血流强弱、阻塞情况、管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速等，为首选检查，但并非最有意义的检查（A错）。电阻抗体积描记检查一般用于判断下肢静脉通畅度，以确定有无静脉血栓形成（B错）。MRI血管成像相对于动脉造影而言价格较为昂贵，不作为此处首选检查（C错）。阶段性动脉压测定一般是用于抢救低心排血量综合征和心源性休克的重要手段（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:各种周围血管疾病的描述中，不正确的是A.雷诺病女性多见B.血栓闭塞性脉管炎男性多见C.血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D.“疼痛性股白肿”最常发生在产后E.血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢答案：C标准解析雷诺病女性多见（A对），好发于手指，常为双侧性，表现为受累部位依次出现苍白、青紫和潮红。血栓闭塞性脉管炎以男性多见（B对），多侵袭四肢中、小动静脉，以下肢多见（E对），早期呈间歇性发作，但无对称性（C错，为本题正确答案）。“疼痛性股白肿”为全下肢深静脉血栓形成的临床表现，最常发生在产后（D对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎可出现A.患肢动脉搏动减弱或消失B.患肢血管杂音C.二者均有D.二者均无答案：A标准解析血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。血管杂音多由大血管血流改变导致，而血栓闭塞性脉管炎主要侵袭腘动脉以远及肱动脉以远的中、小动静脉，因此无血管杂音的存在（B错）。血栓闭塞性脉管炎导致血管发生节段性闭塞，导致病变远端缺血，患肢动脉搏动减弱或消失（A对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎的病因及病理，下列哪项错误A.病人多有吸烟史B.病变累及动脉，不累及静脉C.病变呈节段性分布D.寒冷和潮湿的环境可以致病E.动脉周围有广泛纤维组织形成答案：B标准解析关于血栓闭塞性脉管炎的病因，病人多有吸烟史（A对），且寒冷和潮湿的环境可以致病（D对）。关于血栓闭塞性脉管炎的病理，病变先后累及动脉和静脉，并非病变累及动脉，不累及静脉（B错，为本题正确答案），且病变呈节段性分布（C对），动脉周围有广泛纤维组织形成（E对），常包绕静脉和神经。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是A.皮肤温度降低B.下肢麻木感C.间歇性跛行D.足背动脉搏动消失E.血管杂音答案：B标准解析血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢远端中、小动静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年，与吸烟密切相关。其临床表现分为三期：局部缺血期、营养障碍期和组织坏死期。早期主要表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力及麻木（B对）、刺痛、烧灼感等感觉异常，接着出现间歇性跛行（C错），间跛起始于足背或足弓部，随病情进展出现腓肠肌疼痛，体检表现为患肢远端的动脉搏动减弱或消失（D错），此为局部缺血期；随着间跛距离缩短，出现静息状态下持续患肢疼痛，同时患肢皮温明显下降（A错）、苍白、潮红、发绀，并伴营养障碍，为营养障碍期；病情晚期，出现患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽，为组织坏死期。血栓闭塞性脉管炎一般无血管杂音（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎常有的临床症状中应除外A.休息痛B.间歇发作的突发性疼痛C.活动时间歇痛D.对寒冷敏感性增加E.局部皮肤颜色改变答案：B标准解析血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，无间歇发作的突发性疼痛（B错，为本题正确答案）。病肢怕冷，皮肤温度降低，对寒冷敏感性增加（D对），苍白或发绀，即局部皮肤颜色改变（E对）。早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即休息痛（A对），活动时间歇痛（C对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎查体的特异性体征是A.足背动脉搏动消失B.Homans征阳性C.Trendelenburg试验阳性D.Perthes试验阳性E.Buerger试验阳性答案：E标准解析足背动脉消失可见于足背动脉的损伤或脉管炎，无特异性（A错）。Homans征（直腿伸踝试验）阳性提示小腿深静脉血栓形成（B错）。Trendelenburg试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全（C错）。Perthes试验（深静脉通畅试验）阳性用于检查深静脉是否通畅，表示深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证（D错）。Burger实验（肢体抬高试验）常用于诊断血栓闭塞性脉管炎（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于血栓闭塞性脉管炎，下列哪项不正确A.常有游走性浅静脉炎B.多发于中小动脉C.可累及深静脉D.吸烟是常见的致病因素E.以青年女性发病较多答案：E标准解析血栓闭塞性脉管炎，好发于男性青壮年（E错，为本题正确答案）。吸烟是本病常见的致病因素（D对），除此之外，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染，自身免疫功能紊乱，激素水平失调均是本病的病因。发病前或发病过程中常有游走性浅静脉炎（A对），且多发于中、小动静脉（B对），亦可累及深动静脉（C对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于血栓闭塞性脉管炎哪项不正确A.病变只发生于中小动脉B.女性少见C.病因不明D.病变以下肢为多E.间歇性跛行早期症状答案：A标准解析血栓闭塞性脉管炎确切病因尚不明确，即病因不明（C对），且好发于男性青壮年，女性少见（B对），病变以下肢为多（D对）。病变多侵袭四肢中、小动静脉，但后期可以波及腘动脉和股动脉，并非只发生于中小动脉（A错，为本题正确答案）。早期因血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括A.多为有吸烟嗜好的青壮年男性B.有游走性浅静脉炎病史C.患肢有不同程度的缺血性症状D.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病E.患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失答案：D标准解析血栓闭塞性脉管炎一般不合并有高血压、高脂血症、糖尿病（D错，为本题正确答案）等基础疾病，多合并有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病为动脉硬化性闭塞症的临床特点。血栓闭塞性脉管炎多发于有吸烟嗜好的青壮年男性（A对），由于四肢中、小动静脉受累闭塞，可导致患肢远端有不同程度的缺血性症状（C对），足背动脉搏动减弱或消失（E对）。大约30%的病人小腿部位有游走性浅静脉炎病史（B对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是A.Ⅳ期B.Ⅱb期C.Ⅱa期D.Ⅱ期E.Ⅲ期答案：E标准解析血管闭塞性脉管炎的临床分期与动脉硬化性闭塞症相同。I期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状。Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状（D错）。Ⅲ期：以静息痛为主要症状（E对）。Ⅳ期：患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡等（A错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的诊断是A.动脉硬化性闭塞症B.下肢静脉曲张C.多发性动脉炎D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎答案：E标准解析青年男性患者，吸烟20余年（血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多有吸烟史）。早期常感患肢麻木，行走后疼痛（间歇性跛行），短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重（患肢存在缺血性症状），查体无异常，该患者最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎（E对）。动脉硬化性闭塞症（P487）（A错）早期主要表现为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行，后期皮温明显降低，出现静息痛，发病年龄多在45岁以上，患者多有高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素。下肢静脉曲张（B错）主要表现为下肢静脉迂曲扩张，并可伴有踝部肿胀及足靴区皮肤营养性变化，但无动脉缺血的表现。多发性动脉炎（P491）（C错）常见于青年女性，主要累及主动脉及其分支，疾病早期或活动期常有低热、乏力、肌肉或关节酸痛及结节红斑等症状。雷诺综合征（P493）（D错）多见于青壮年女性，好发于双侧手指，典型症状是受累部位依次出现苍白、青紫和潮红。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是A.动脉粥样硬化性闭塞症B.血栓闭塞性脉管炎C.雷诺病D.多发性大动脉炎E.结节性动脉周围炎答案：B标准解析青年男性患者（血栓闭塞性脉管炎好发人群），2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现（间歇性跛行，提示下肢远端供血不足）。体查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及（提示下肢远端供血不足）。综合该患者的病史及体查，最可能的诊断是血栓闭塞性脉管炎（B对）。动脉粥样硬化性闭塞症（P487）（A错）多见于45岁以上患者，患者常有高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等高危因素，早期表现为患肢麻木、发凉及色泽苍白，随病变发展可出现间歇性跛行及静息痛。雷诺病（P493）（C错）多见于青壮年女性，好发于手指，典型表现为受累部位依次出现苍白、青紫、潮红，患肢远端动脉搏动正常。多发性大动脉炎（P491）（D错）好发于青年女性，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞，疾病的早期或活动期常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛等症状。结节性动脉周围炎（E错）主要表现为体重下降、发热、乏力、周围神经病变、肾损害、骨骼肌和皮肤损害、高血压、胃肠道损害、心力衰竭等症状。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，40岁。吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷麻木刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎。关于该疾病叙述不正确的是A.患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间病程缓慢B.患肢发凉怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状C.多伴有游走性浅静脉炎病史D.出现肢体动脉搏动减弱或消失E.发病后戒烟对治疗帮助不大答案：E标准解析主动或被动吸烟是血栓闭塞性脉管炎发生发展的重要因素。烟草中的尼古丁（烟碱）可使血管收缩、血流减慢甚至中断；吸烟后可使血儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显升高、血黏度增加和血小板的聚集增强。因此，戒烟对于缓解远端肢体缺血引起的间歇性跛行、静息痛等症状具有重要意义（E错，为本题正确答案）。血栓闭塞性脉管炎患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程进展缓慢（A对），早期表现为患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感（B对），皮肤温度降低，苍白或发绀，晚期近端血管严重狭窄，可出现肢体动脉搏动减弱或消失（D对）。相当数量的病人存在反复发作的游走性浅静脉炎病史（C对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑A.血栓性浅静脉炎B.深静脉血栓形成C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）E.动脉粥样硬化症答案：D标准解析青年男性（血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性）患者，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失（间歇性跛行，提示动脉供血不足）。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感（局部缺血症状），右足背动脉搏动减弱（提示动脉近端存在狭窄），应考虑血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）（D对）。血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）（C错）表现为长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，如肢体细瘦、皮肤光薄、汗毛脱落等。严重缺血者，患肢末端可出现缺血性溃疡或坏疽。血栓性浅静脉炎（A错）为体表浅静脉的急性非化脓性炎症，病变静脉区呈红肿条索状，疼痛及压痛明显，局部皮肤温度升高。静脉血栓形成（P502）（B错）在下肢主要表现为栓塞平面以下肢体肿胀，可有胀痛，患肢皮温及体温均升高。动脉粥样硬化性动脉闭塞症（P487）（E错）多发生于45岁以上人群，常有高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，早期表现为患肢冷感、苍白，进而可出现间歇性跛行及足背动脉搏动减弱。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A.戒烟B.抗凝药物治疗C.链激酶溶栓治疗D.腰交感神经节切除术E.高压氧舱治疗答案：C标准解析青年男性（血栓闭塞性脉管炎好发年龄）患者，吸烟8年（血栓闭塞性脉管炎发病相关因素），无高血压、糖尿病病史（提示动脉硬化性闭塞症可能性低）。右下肢畏寒、疼痛间断发作。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱（提示肢体远端缺血）。综合该患者的病史及体查，诊断考虑血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎的治疗包括：①严格戒烟（A对）、防寒保暖、防止受潮和外伤。②应用扩血管药物与抗凝药物治疗（B对），可改善微循环，防止血栓形成。③对于Ⅰ、Ⅱ期患者可行腰交感神经节切除术（D对），可解除血管痉挛、促进侧支循环形成并增强皮肤的抗寒能力。④高压氧舱治疗（E对），可通过提高血氧含量，增加肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。⑤本病活动期常存在血液高凝状态，因而常采取降低血液黏稠度和高凝状态等方法以促进循环和防治血栓形成，常用的药物有尿激酶、链激酶，急性期血液呈高凝状态，可以采用溶栓治疗，但患者已有多年病史，属于慢性病程，溶栓是不恰当的（C错，为本题正确答案）、rt-PA等溶栓制剂（七版黄家驷外科学P1184）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，40岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余，近3个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色干冷。有吸烟史30余年，每日2包。该患者不应选择的治疗措施是A.热疗B.严格戒烟C.给予止痛剂及镇静剂D.手术治疗E.高压氧舱治疗答案：A标准解析青年男性（血栓闭塞性脉管炎好发年龄）患者，吸烟史30余年（血栓闭塞性脉管炎发病相关因素）。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余（间歇性跛行），近3个月夜间呈持续性疼痛（静息痛），足趾呈紫黑色、干冷（提示远端缺血坏死）。该患者诊断考虑血栓闭塞性脉管炎。其治疗措施包括：①一般治疗：严格戒烟（B对），防止受冷、受潮和外伤。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂（C对）；②非手术治疗：抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗（E对）；③手术治疗（D对）。热疗（A错，为本题正确答案）可增加局部组织的需氧量，加重症状。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于动脉栓塞的描述，正确的是A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓子多来自动脉穿刺损伤处E.上肢栓塞较下肢栓塞多见答案：B标准解析动脉栓塞的栓子主要来源如下：①心源性：如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及细菌性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等。②血管源性：如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落；动脉粥样斑块脱落。③医源性：动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。以心源性栓子最为常见（B对ACD错）。下肢栓塞较上肢多见（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，14岁。右大腿深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑为A.脑血管意外B.心肌梗死C.休克致死D.肺动脉栓塞E.脂肪栓塞答案：D标准解析静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。该患者右大腿深部巨大血管瘤（静脉损伤）、行手术治疗（血液高凝状态）、术后卧床（血流缓慢），存在深静脉血栓形成的三大因素，拆线后下床活动，静脉血栓可脱落并随血液运动到肺动脉堵塞，造成血液阻塞、血液动力学的变化，进而出现血压下降、休克和心脏衰竭，甚至造成死亡（D对C错）。青年男性患者，既往无高血压、冠心病等心血管病史，故不考虑脑血管意外、心肌梗死（AB错）。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤，临床表现上，多在损伤后1-3天内出现突然发性作的呼吸急促、呼吸困难和心动过速，该患者拆线后下床活动（下肢拆线时间为术后10～12天），无形成脂肪栓子的条件（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞A.急性下肢深静脉血栓形成B.冠心病伴房颤C.动脉插管时导管断裂D.细菌性心内膜炎E.腹主动脉瘤伴有附壁血栓答案：A标准解析引起急性肢体动脉栓塞的栓子来源有：1.心源性，如冠心病伴房颤（B对）、细菌性心内膜炎（D对）时，血栓从心室壁脱落；2.血管源性，如腹主动脉瘤伴有附壁血栓（E对）脱落；3.医源性，如动脉插管时导管断裂（C对），折断的导管直接作为栓子，或者继发内膜撕裂形成血栓。经排除法可得急性下肢深静脉血栓形成（A错，为本题正确答案）不是引起急性肢体动脉栓塞的栓子来源。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下肢急性动脉栓塞可有A.5“P”表现B.Buerger试验阳性C.测定静脉血氧含量明显增高D.Perthes试验阳性E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性答案：A标准解析下肢急性动脉栓塞导致动脉远端肢体血供减少，远端肢体组织代谢功能障碍，导致代谢产物堆积以及神经功能障碍。5“P”表现（A对）是急性动脉栓塞的典型临床表现，即疼痛（Pain）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselssness）、苍白（Pallor）。Buerger试验：又名体位性色泽改变，先抬高下肢70～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。Buerger试验阳性（B错）与下肢急性动脉栓塞无关。测定静脉血氧含量明显增高（C错）主要见于损伤性动静脉瘘和氰化物中毒等组织利用氧障碍的疾病。Perthes试验阳性：又名深静脉通畅试验，主要检查下肢深静脉是否通畅，Perthes试验阳性（D错）提示患者深静脉不通畅，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。大隐静脉瓣膜功能试验：又名Trendelenburg试验，主要检查下肢静脉瓣膜功能是否良好，大隐静脉瓣膜功能试验阳性（E错）提示大隐静脉瓣膜功能不全。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:急性肢体动脉栓塞的临床表现“5p”，不包括A.疼痛B.感觉异常C.麻痹D.脉快E.苍白答案：D标准解析动脉栓塞是指动脉腔被进入血管内的栓子堵塞（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物），造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现，可概括为“5P”征，包括疼痛（A对）、感觉异常（B对）、麻痹（C对）、苍白（E对）和无脉（D错，为本题正确答案）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据A.体格检查B.超声多普勒测定C.肢体血流图D.血样免疫学指标检测E.动脉造影答案：E标准解析根据表格，鉴别动脉粥样硬化性和血栓闭塞性脉管炎的最主要依据是动脉造影（E对），前者是“广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲”，后者是“节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑”。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉C.肢体缺血症状多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X线检查显示动脉有钙化斑答案：E标准解析血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性、与吸烟相关的血管疾病。主要侵袭腘动脉以及肱动脉以远的中、小动静脉（B对），本病常侵及邻近的或表浅的静脉或神经，病人多为男性青壮年（A对），多有长期吸烟史。其主要病理特点是动脉血栓形成及受累动静脉的非化脓性炎症。发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎（D对），肢体缺血症状多是周期性发作（C对），可由寒冷潮湿环境诱发，肢体复温后可稍缓解。在影像学检查中，受累血管壁的钙化在X片中往往显示不清。X线检查显示动脉有钙化斑（E错，为本题正确答案）常见于动脉硬化性闭塞症，钙盐可沉积于发生粥样硬化的动脉壁内，属于营养不良性钙化。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛麻木发凉苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺氏病E.深静脉血栓形成答案：C标准解析左心房血栓脱落后，可顺血流方向经左心房→左心室→主动脉→髂外动脉→造成下肢动脉栓塞，表现为5P征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。老年男性，既往有多年房颤史（提示可存在左心房附壁血栓），出现右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白，最可能的诊断是右下肢动脉栓塞（C对）。血管闭塞性脉管炎（P489）（A错）多见于青壮年男性，大多有吸烟嗜好，起病隐匿，进展缓慢，主要表现为患肢怕冷，苍白或发绀以及感觉异常。动脉硬化性闭塞症（P487）（B错）早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行；后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏死或溃疡。雷诺病（P493）（D错）多见于青壮年女性，好发于手指，典型表现为受累部位依次出现苍白、青紫、潮红。下肢深静脉血栓形成（P502）（E错）表现为患肢突发肿胀，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:某男，56岁。患冠心病多年，3小时前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查体双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级，诊断为A.血栓闭塞性脉管炎B.髂股动脉栓塞C.动脉硬化性动脉闭塞症D.糖尿病性动脉闭塞E.大动脉炎答案：B标准解析中年男性患者，多年冠心病史。突发下肢剧烈疼痛，局部皮肤苍白。双下肢股动脉搏动消失（提示梗阻平面在髂动脉分叉以上），双股以下皮温低，肌力4级，诊断为髂股动脉栓塞（B对）。急性动脉栓塞的典型表现可概括为5P征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。血栓闭塞性脉管炎（P489）（A错）多见于有吸烟嗜好的青壮年男性，进展缓慢，早期表现为患肢感觉异常及疼痛，随病变进展可出现间歇性跛行及静息痛。动脉粥样硬化性动脉闭塞症（P487）（C错）多见于45岁以上人群，进展缓慢，早期表现为患肢麻木、发凉及色泽苍白，随病变发展可出现间歇性跛行及静息痛。糖尿病性动脉闭塞（D错）多累及微动脉，常见于视网膜、肾、肌肉、神经等组织，且进展较慢。大动脉炎（P491）（E错）好发于青年女性，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞，其临床症状视累及动脉不同而各异，常有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管疼痛以及结节红斑等症状。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。初诊时最重要的医嘱是A.卧床休息B.使用止痛药C.注意保暖D.立即戒烟答案：D标准解析血栓性闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。保守治疗时，最重要的一点是立即戒烟（D对）。（七版黄家驷外科学P1182）尼古丁可使皮肤血管收缩、血流减慢甚至中断。吸烟也可使儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素血浓度明显升高、血黏度增加、血小板聚集增强。寒冷亦可诱发该病，因而医嘱同样需要注明注意保暖，但不应使用热疗。部分病情较重的患者可卧床休息并酌情使用止痛药。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是A.患者年轻，病史长B.间歇性跛行C.足背动脉搏动消失D.夜间疼痛答案：A标准解析血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症都有下肢供血不足，因而都可有间歇性跛行（B错）、足背动脉搏动消失（C错）以及静息痛/夜间疼痛（D错）。但两者的好发年龄不同，血栓闭塞性脉管炎患者多年轻（A对），动脉硬化性闭塞症多见于45岁以上的中老年人。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。对该患者最适宜的治疗是A.使用血管扩张剂B.腰交感神经切除术C.截肢术D.溶栓疗法答案：B标准解析在血栓闭塞性脉管炎的治疗中，使用血管扩张剂（A错）治疗的效果有限，而该患者症状较重。本患者行腰交感神经切除术可以解除血管痉挛从而缓解疼痛，以及促进侧支循环形成，有比较好的近期效果。截肢术（C错）适用于出现下肢的坏疽，溃疡无法愈合，严重危及生命的晚期患者。溶栓疗法（D错）适用于急性血管栓塞早期内的患者，最好在发生栓塞的3天内用药。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:雷诺综合征可出现A.患肢动脉搏动减弱或消失B.患肢血管杂音C.二者均有D.二者均无答案：D标准解析血管杂音多为大血管血流动力学改变导致。雷诺综合征是小动脉的阵发性痉挛，受累部位依次出现苍白、发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状，因此无患肢血管杂音（B错）。常于寒冷刺激或情绪波动时发病，为一过性改变，每次发作时间仅持续数分钟至几十分钟。本病也无患肢动脉搏动的减弱或消失（A错）。本题AB均错，正确答案为D。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于周围动脉瘤的发病原因，以下哪项不正确A.青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤B.老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要病因C.青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，但仅锐性损伤可导致动脉瘤D.某些先天性疾病，如Marfan综合征等可以引起周围动脉瘤E.有时介入技术会导致医源性周围动脉瘤答案：C标准解析周围动脉瘤的病因有：①动脉粥样硬化：老年人，尤其是发达国家的老年人，动脉粥样硬化是一个主要病因（B对）；②损伤：青年人多由于损伤导致周围动脉瘤，锐性损伤和钝性损伤均可导致动脉瘤（C错，为本题正确答案）；③感染：青年人亦可由于感染、动脉炎性疾病等导致周围动脉瘤（A对）；④动脉炎性疾病；⑤先天性动脉中层缺陷，即某些先天性疾病，如Marfan综合征等可以引起周围动脉瘤（D对）。不排除介入技术导致医源性周围动脉瘤的可能（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:动脉瘤最典型的临床表现是A.压迫症状B.搏动性肿块C.肢体远端肿块D.破裂出血E.体积增大伴疼痛感染答案：B标准解析动脉瘤指动脉发生的局限性异常扩张，其最典型的临床表现为搏动性肿块（B对）和杂音。肿块表面光滑，触诊时具有膨胀性而非传导性搏动，且与心脏搏动一致，可伴有震颤和收缩期杂音。动脉瘤的其他临床表现还包括：①压迫症状（A错）；②远端肢体、器官缺血；③瘤体破裂出血（D错）；④感染性动脉瘤可有局部疼痛、周围组织红肿（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于内脏动脉瘤，下列哪个选项是最正确的A.肝动脉瘤占30%B.肠系膜上动脉瘤以孕妇多见C.在X线检查中，50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化D.肾动脉瘤的主要病因是先天性因素E.脾动脉瘤可引起黄疸答案：C标准解析在X线检查中，50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化（C对），故脾动脉瘤区可见明显的钙化。肝动脉瘤属于内脏动脉瘤，约占20%（A错），以孕妇多见的是脾动脉瘤而非肠系膜上动脉瘤（B错），肝动脉瘤的主要病因有先天性因素，肾动脉瘤并无此病因（D错），肝动脉瘤可引起黄疸而非脾动脉瘤（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于肝动脉瘤的描述中，下列哪项是最正确的A.肝动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的B.肝动脉瘤分为肝内型和肝外型，并以肝内型居多C.在肝内型肝动脉瘤中，以肝左叶多见D.肝动脉瘤的主要病因是肝动脉插管化学疗法和肝动脉造影等医源性损伤E.手术治疗是唯一有效的治疗方法答案：E标准解析肝动脉瘤是内脏动脉中第二常见的（A错），最常见的是脾动脉瘤。肝动脉瘤分为肝内型和肝外型，并以肝外型居多（B错），且在肝内型肝动脉瘤中，以肝右叶多见（C错）。肝动脉瘤的主要病因是创伤、感染、动脉硬化、及肝动脉先天性发育异常等，肝动脉插管化学疗法和肝动脉造影等医源性损伤并非主要病因（D错）。对于肝动脉瘤，手术治疗是唯一有效的治疗方法（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于脾动脉瘤的病因，下列哪项是最不正确的A.妊娠B.门静脉高压C.胰腺炎D.损伤E.先天性因素答案：E标准解析脾动脉瘤的发病与妊娠（A对）、门静脉高压（B对）、胰腺炎（C对）、损伤（D对）有关。经排除法可得先天性因素（E错，为本题正确答案）与脾动脉瘤的发病无关。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于脾动脉瘤的说法，以下哪项是正确的A.其主要症状在于导致脾功能异常B.好发于脾动脉近端的1/3部分C.其发生率仅次于肾下腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居内脏动脉瘤之首D.慢性胰腺炎可导致脾动脉壁的弹力下降，形成真性动脉瘤E.B超检查即可明确诊断答案：C标准解析脾动脉瘤未破裂时，主要症状为上腹部不适、腹痛、左肩部或左背部疼痛、恶心、呕吐等；破裂时突发腹痛、向背部或肩部的放射痛、休克等，并非脾功能异常（A错）。脾动脉瘤好发于脾动脉远侧1/3，并非脾动脉近侧1/3（B错）。慢性胰腺炎可导致脾动脉壁的弹力下降，形成假性动脉瘤，而非真性动脉瘤（D错）。B超的阳性率不如CT和MRI，仅作为一种初步检测指标，不可明确诊断（C对E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:在下列动脉瘤中，哪种动脉瘤发病率最高A.脾动脉瘤B.肾动脉瘤C.股动脉瘤D.腹主动脉瘤E.肝动脉瘤答案：D标准解析动脉瘤是动脉扩张性疾病的一种，分主动脉瘤、内脏动脉瘤和周围动脉瘤。腹主动脉瘤（D对）是主动脉瘤的一种，是发病率最高的动脉扩张性疾病；脾动脉瘤（A错）、肾动脉瘤（B错）和肝动脉瘤（E错）属于内脏动脉瘤，且以脾动脉瘤最常见。股动脉瘤（C错）都属于周围动脉瘤，且以股动脉瘤和腘动脉瘤最常见。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于腹主动脉瘤下列哪项是正确的A.直径2cm以上的动脉瘤可以用超声多普勒检查出来B.CT能够更准确地显示瘤体的三维形态体征C.MRI在造影剂的帮助下可以充分显示瘤体的大小D.外科手术是根本治疗腹主动脉瘤的唯一方法E.腹主动脉瘤病人出现剧烈腹痛或腰背痛时意味着动脉瘤的破裂答案：E标准解析腹主动脉瘤破裂的主要临床表现为突发性剧烈腹痛，若破入腹膜后腔间隙多伴有腰背疼痛，故腹主动脉瘤病人出现剧烈腹痛或腰背痛时意味着动脉瘤的破裂（E对）。直径3cm以上的动脉瘤才可用超声多普勒检查出来，并非2cm（A错）。能够更准确地显示瘤体的三维形态体征的是螺旋CT，并非普通CT（B错）。MRI（磁共振血管成像）无需造影剂的帮助，即可充分显示瘤体的大小（C错）。外科手术并非根本治疗腹主动脉瘤的唯一方法，对于高危病人还可采用腔内修复术（D错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列哪项临床表现是合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤最不可能出现的A.腹部搏动性肿物B.呕血和便血C.心力衰竭D.下肢和阴囊水肿E.下肢静脉曲张答案：B标准解析合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤可表现为腹部搏动性肿物（A对）、心力衰竭（C对）、和下腔静脉系统高压表现，包括下肢和阴囊水肿（D对）、下肢静脉曲张（E对）。经排除法可得呕血和便血（B错，为本题正确答案）不是合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤的表现。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列关于腹主动脉瘤临床表现的描述中，哪项是最不正确的A.部分病人自述脐周或心窝部有异常搏动感B.体格检查时常可在脐部或脐上方触及球形膨胀性搏动性肿物C.肿物有一定的横向活动度D.肿物上极与肋弓间能容纳两横指，常提示为肾动脉领域腹主动脉瘤E.突发性剧烈腹痛是先兆破裂的征象答案：D标准解析腹主动脉瘤患者临床表现主要有搏动性肿物，若肿物上极与肋弓间能容纳两横指，常提示为肾下腹主动脉瘤，并非肾动脉领域腹主动脉瘤（D错，为本题正确答案）。部分腹主动脉瘤病人自述脐周或心窝部有异常搏动感（A对），体格检查时常可在脐部或脐上方触及球形膨胀性搏动性肿物（B对），且肿物有一定的横向活动度（C对）。突发性剧烈腹痛是先兆破裂的征象（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于腹主动脉瘤的外科手术治疗，下列哪项不是手术适应证A.瘤体直径≥5cmB.瘤体直径＜5cm，且比较对称者C.伴有持续性剧烈腹痛者D.有泌尿系统或胃肠道压迫症状者E.引起远端动脉栓塞者答案：B标准解析腹主动脉瘤的手术适应证是：①瘤体直径≥5cm（A对），或瘤体直径＜5cm，但不对称易于破裂者，并非比较对称者（B错，为本题正确答案）；②伴有持续性剧烈腹痛者（C对）；③有泌尿系统或胃肠道压迫症状者（D对）；④引起远端动脉栓塞者（E对）；⑤并发感染。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下列哪一项不属于下肢深静脉系统A.股深静脉B.股浅静脉C.股内侧静脉D.胫前静脉E.腓静脉答案：C标准解析小腿深静脉由胫前静脉（D对）、胫后静脉和腓静脉（E对）组成，腓静脉与胫前静脉组成腘静脉，后上行为股浅静脉（B对），并与股深静脉（A对）汇合为股总静脉。经排除法可得股内侧静脉（C错，为本题正确答案）不属于下肢深静脉系统。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于大隐静脉的描述，正确的是A.起于足背静脉弓外侧B.为下肢的深静脉C.经内踝前方上行D.经内踝后方上行E.与小隐静脉无交通答案：C标准解析大隐静脉为下肢的浅静脉（B错），起于足背静脉弓的内侧（A错），经内踝前方上行（C对D错），在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女，33岁。右下肢，浅静脉迂曲扩张，长期不予处理。并发症不包括A.皮肤萎缩B.皮肤和皮下硬结C.难愈性溃疡D.色素沉着E.足趾坏死答案：E标准解析患者下肢浅静脉迂曲扩张，诊断考虑下肢静脉逆流性疾病。此类疾病可致毛细血管压力增高，造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大和毛细血管周围炎及通透性增加；纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙及毛细血管内微血栓形成；由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚并沉积于毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织摄取氧气和其他营养物质的屏障，造成局部代谢障碍，导致皮肤色素沉着（D对）、纤维化、皮下脂质硬化形成硬结（B对）和皮肤萎缩（A对），最后形成静脉性难愈性溃疡（C对），但一般不会引起足趾坏死（E错，为本题正确答案）。足趾坏死多见于动脉疾病，如动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞等。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，女，56岁。右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查体右下肢大腿内侧、小腿后可见迂曲扩张静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。1问:该患者属于哪一类病变A.下肢静脉回流障碍B.下肢静脉倒流性疾病C.动静脉瘘D.静脉瘤E.以上均不是答案：B标准解析根据患者的病史及体查，诊断考虑原发性下肢静脉曲张，属于下肢静脉倒流性疾病（B对）。原发性下肢静脉曲张主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。下肢静脉回流障碍（A错）主要指下肢深静脉血栓形成（P502），起病急骤，主要表现为下肢明显疼痛，患肢皮温及体温升高，梗阻平面以下可出现不同程度的下肢水肿。动-静脉瘘（P505）（C错）指动脉与静脉之间出现的不经过毛细血管网的异常短路通道，可分为先天性和损伤性动-静脉瘘。先天性动-静脉瘘在发育期就已发病；损伤性动-静脉瘘多存在外伤史。静脉瘤（D错）多见于30岁～50岁的男性，好发于头颈部及面部，少数发生在四肢，皮损为孤立的红色、紫色丘疹或结节。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，女，56岁。右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查体右下肢大腿内侧、小腿后可见迂曲扩张静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。1问:为进一步明确病因应进行哪项检查A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.静脉多普勒血流检查D.静脉造影E.深静脉瓣膜功能检查答案：E标准解析患者为中老年女性，右下肢静脉迂曲扩张20年，可见迂曲扩张静脉团，伴下肢酸胀、水肿，活动或抬高患肢减轻。后右足靴区出现皮肤营养性变化（发红、瘙痒，色素沉着，皮肤变厚）。根据患者的症状和体征可初步诊断为下肢慢性静脉功能不全。下肢慢性静脉功能不全主要包括“单纯性下肢静脉曲张”与“下肢深静脉瓣膜功能不全”，均可表现为下肢静脉迂曲扩张、下肢水肿、酸胀，活动后缓解，足靴区营养障碍性变化。为进一步明确病因，需进一步作深静脉瓣功能试验（E对）。下肢皮温测定（A错）为动脉疾病常见的检查方法；下肢静脉压测定（B错）、静脉多普勒血流检查（C错）、静脉造影（D错）均属于深静脉瓣膜功能试验的一种，需根据病情进行选择，其中下肢深静脉造影虽然是一种创伤性检查，但仍是目前最可靠的诊断手段，可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力学变化。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，女，56岁。右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀，水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查体右下肢大腿内侧、小腿后可见迂曲扩张静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。1问:为明确手术治疗方法，术前必须进行哪项检查A.下肢皮温测定B.下肢静脉压测定C.下肢多普勒超声检查D.右下肢静脉造影E.深静脉瓣功能试验答案：D标准解析患者为中老年女性，右下肢静脉迂曲扩张20年，可见迂曲扩张静脉团，伴下肢酸胀、水肿，活动或抬高患肢减轻。后右足靴区出现皮肤营养性变化（发红、瘙痒，色素沉着，皮肤变厚）。根据患者的症状和体征可初步诊断为下肢慢性静脉功能不全。下肢慢性静脉功能不全主要包括“单纯性下肢静脉曲张”与“下肢深静脉瓣膜功能不全”，均可表现为下肢静脉迂曲扩张、下肢水肿、酸胀，活动后缓解，足靴区营养障碍性变化。单纯性下肢静脉曲张可采取高位结扎大隐静脉的术式，而深静脉瓣功能不全需实施深静脉瓣膜重建术。现为明确手术治疗方法，术前必须进行右下肢静脉造影（D对），清晰直观的观察下肢深静脉瓣膜的功能状况。下肢皮温测定（A错）为动脉疾病常见的检查方法；下肢静脉压测定（B错）、深静脉瓣功能试验（E错）只能间接了解瓣膜功能，只作为筛选性检查；下肢多普勒超声检查（C错）可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流，但不如静脉造影直观。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是A.穿弹力袜或用弹力绷带B.硬化剂注射和压迫疗法C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉D.内科药物治疗E.仅行静脉瓣膜修复术答案：C标准解析下肢大隐静脉曲张治疗的根本办法是高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉（C对）。手术的目的是消除静脉淤血及并发症，改善或消除主观症状。穿弹力袜或用弹力绷带（A错）仅能改善症状，适用以下情况：①症状轻微又不愿意手术者；②妊娠期发病；③不能耐受手术的患者。硬化剂注射和压迫疗法（B错）多作为术后残留曲张浅静脉的辅助治疗，亦可用于小的显著的静脉团或涉及美容问题而不适于手术的小段曲张静脉。下肢大隐静脉曲张内科药物治疗（D错）效果不佳。静脉瓣膜修复术（E错）多用于治疗下肢深静脉瓣膜功能不全。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是A.动脉硬化性闭塞症B.雷诺综合征C.下肢深静脉血栓形成D.血栓闭塞性脉管炎E.单纯性下肢静脉曲张答案：E标准解析可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是单纯性下肢静脉曲张（E对）。动脉硬化性闭塞症（A错）手术治疗常用术式包括：经皮腔内血管成形术；内膜剥脱术；旁路转流术等。雷诺综合征（B错）手术治疗可选用交感神经末梢切除术。下肢深静脉血栓形成（C错）手术治疗常用术式为Fogarty导管取栓术（发病后3～5天内）。血栓闭塞性脉管炎（D错）手术治疗常用术式包括：血栓内膜剥脱术；动脉旁路移植术等。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下肢浅静脉曲张最主要的原因是A.盆腔内占位性病变B.长时间站立活动C.静脉壁薄弱D.妊娠后期子宫压迫E.髂股静脉血栓形成答案：C标准解析下肢浅静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱（C对）、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高。长时间站立活动（B错）、盆腔内占位性病变（A错）及妊娠后期子宫压迫（D错）等引起的腹腔压力增高、髂股静脉血栓形成（E错）均是静脉内压升高的原因，瓣膜承受过度压力，在静脉瓣膜结构不良的情况下，逐渐松弛，进而导致瓣膜关闭不全，最终形成静脉曲张。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用A.大隐静脉高位结扎术B.高位结扎加曲张静脉切除术C.5％鱼肝油酸钠注射治疗D.下肢静脉交通支结扎术E.以上都不对答案：E标准解析深静脉阻塞患者，深静脉收纳的血液经交通支进入大隐静脉等浅静脉实现回流，下肢浅静脉对下肢血液回流至关重要。大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者若采用大隐静脉高位结扎术（A错）、高位结扎加曲张静脉切除术（B错）、5%鱼肝油酸钠注射治疗（C错）、下肢静脉交通支结扎术（D错），则下肢静脉血将无法回流，可导致下肢严重淤血，甚至引起下肢坏死。本题ABCD均错，正确答案为E。在治疗大隐静脉曲张时，应确保深静脉通畅及深静脉瓣膜功能良好，否则，应视为曲张静脉剥脱术的禁忌症。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是A.Pratt试验B.Trendelenburg试验C.Perthes试验D.Buerger试验答案：C标准解析判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是Perthes试验（C对），对于大隐静脉曲张，传统的方法大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术，术后下肢血液经深静脉回流，故术前须行下肢静脉彩超或Perthes试验（C对）判断深静脉是否通畅，如深静脉回流不畅，为手术禁忌证。Pratt试验（A错）用于判断下肢深浅静脉间交通静脉瓣膜功能。Trendelenburg试验（B错）用于判断下肢浅静脉瓣膜功能。Buerger试验（D错）用于初步判断动脉供血障碍及静脉逆流或回流障碍性疾病。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女，45岁。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年右足靴区颜色加深、肿胀。大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-）。最可能的诊断是A.下肢深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎C.动静脉瘘D.单纯性下肢静脉曲张E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案：D标准解析中年女性患者，右下肢静脉迂曲扩张15年（提示下肢浅静脉曲张），长期站立有酸胀感，近1年有足靴区颜色加深（下肢淤血导致的足靴区皮肤营养性变化）伴肿胀。体查：大隐静脉瓣膜功能试验阳性（提示大隐静脉瓣膜关闭不全），深静脉通畅试验阴性（提示深静脉通畅无阻）。综合该患者的病史及专科检查，最可能的诊断是单纯性下肢静脉曲张（D对）。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（E错）亦可有下肢静脉迂曲扩张的表现，但病人症状多较严重，患肢沉重不适、酸胀和肿胀性疼痛明显。因此，本题D选项更合适，但临床上常需行静脉造影或超声检查方能区分单纯性下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。血栓性浅静脉炎（B错）病变静脉区呈红肿索条状，伴有明显疼痛和压痛，局部皮温升高。动-静脉瘘（C错）常表现为患肢皮温升高，局部可扪及震颤，浅静脉压力明显升高，静脉血含氧量增高。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女性患者，50岁，双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率87次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢见凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是A.下肢静脉压增高B.血浆胶体渗透压降低C.心肌收缩力降低D.血浆晶体渗透压降低E.淋巴液回流受阻答案：A标准解析该患者下肢水肿的最可能原因是下肢静脉压增高（A对）。小腿部静脉管径较小，管壁较薄，当静脉内压增高时可导致静脉迂曲扩张，呈蚯蚓状改变。血浆胶体渗透压降低（B错）引起的下肢水肿多见于肾病综合征，常伴眼睑水肿及腹水，因尿中蛋白质含量过高可出现泡沫尿。心肌收缩力降低（C错）引起的下肢水肿多见于右心衰，常表现为颈静脉怒张，心率增快，可出现心率失常；肝脏肿大且有压痛，严重者可出现腹水。淋巴液回流受阻（E错）引起的水肿常伴有患肢增粗、皮肤增厚、粗糙。血浆晶体渗透压降低（D错）一般不引起水肿。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女性，42岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张8年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查Trendelenburg试验（+），Perthes试验（-）。初步诊断是A.原发性下肢静脉曲张B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C.下肢栓塞性浅静脉炎D.周围型下肢深静脉血栓形成答案：A标准解析42岁女性患者，售货员（需长期站立，为原发性下肢静脉曲张的常见人群），右下肢静脉迂曲、扩张8年。长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着（提示下肢静脉回流不畅，下肢淤血）。检查：Trendelenburg试验（+），提示大隐静脉瓣膜功能不全；Perthes试验（-），提示下肢深静脉通畅。综合该患者的病史、体查及专科检查，诊断考虑原发性下肢静脉曲张（A对）。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（B错）诊断尚不能完全排除，需进一步进行超声或下肢静脉造影，若观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象可明确。下肢栓塞性浅静脉炎（C错）主要表现为病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，与患者症状不相符。周围型下肢深静脉血栓形成（D错）时，Perthes试验（+）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:原发性下肢静脉曲张与营养障碍密切相关的并发症是A.足靴区皮肤溃疡B.血栓性静脉炎C.下肢水肿D.小腿皮下瘀血E.局部血管破裂出血答案：A标准解析原发性下肢静脉曲张与营养障碍密切相关的并发症是足靴区皮肤溃疡（A对）。血栓性静脉炎（B错）、下肢水肿（C错）、小腿皮下瘀血（D错）、局部血管破裂出血（E错）等与营养障碍无关。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:深静脉血栓形成最常见于A.上肢深静脉B.上腔静脉C.下腔静脉D.门静脉E.下肢深静脉答案：E标准解析下肢深静脉瓣膜数量多，瓣膜处血流缓慢，且容易出现涡流，可损伤血管内皮，使其暴露出内皮下胶原并释放多种生物活性物质，启动内、外源性凝血途径，导致血栓形成。此外，下肢静脉回流需克服静水压，因而血流速度缓慢，有利于血栓形成。综上，深静脉血栓形成最常见于下肢深静脉（E对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示A.单纯性下肢静脉曲张B.动静脉瘘C.交通支瓣膜功能不全D.下肢深静脉血栓形成后遗症E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全答案：E标准解析原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（E对）是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因。下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形状形态呈直筒状。单纯性下肢静脉曲张（A错）静脉造影可见下肢浅静脉迂曲扩张。动静脉瘘（P505）（B错）动脉造影常表现为：患肢动脉主干增粗，血流加快；动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状。交通支瓣膜功能不全（C错）作下肢深静脉顺行造影，可有下肢浅静脉显影。下肢深静脉血栓形成（P502）（D错）在不同时期作下肢静脉顺行造影可表现为闭塞或中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成等征象。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:可出现Homans征阳性的疾病是A.动脉硬化性闭塞症B.雷诺综合征C.下肢深静脉血栓形成D.血栓闭塞性脉管炎E.单纯性下肢静脉曲张答案：C标准解析Homans试验又称踝关节过度背曲试验，阳性表现为下肢伸直时，将踝关节迅速背曲，导致腓肠肌和比目鱼肌被动伸长，出现小腿深部肌肉疼痛。可出现Homans征阳性的疾病是下肢深静脉血栓形成（C对）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:关于深静脉血栓形成的叙述正确的是A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生D.术后活动过早E.术后镇痛药物应用过多答案：B标准解析造成深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态。手术是导致血液高凝状态的高危因素，手术创伤越大越容易导致血液高凝状态，因此各种大手术（全髋置换术、直肠癌术等）较小手术（胆囊切除术、甲状腺癌手术）术后更易发生深静脉血栓形成。此外，直肠癌低位前切除术及全髋置换术术后需较长时间卧床，引起下肢静脉血流缓慢，容易发生深静脉血栓形成。综上所述，直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生（B对）深静脉血栓；全髋置换术后较胆囊切除术后（C错）更易发生深静脉血栓。全麻后下肢完全处于松弛状态，血管充分扩张，静脉血流速度减慢，容易产生深静脉血栓；硬膜外麻醉麻醉平面呈节段性，对下肢静脉血流影响相对较小，因此硬膜外麻醉后较全麻后较少发生（A错）深静脉血栓形成。术后活动可加快静脉回流（通过骨骼肌对静脉的挤压作用，即所谓“肌肉泵”）减少静脉血栓形成（D错）。镇痛药物一般不引起深静脉血栓（E错）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是A.应用止血药物B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐答案：A标准解析中年男性患者，胰头癌行胰十二指肠切除术后6天（手术后血液处于高凝状态；术后需卧床，导致下肢静脉血流缓慢，容易引起下肢深静脉血栓形成），发现整个右下肢肿胀（提示静脉回流障碍）。查体：右下肢皮温增高，股三角区深压痛（髂-股静脉血栓形成的典型临床表现），足背动脉搏动存在（提示动脉畅通）。综合该患者的病史及体查，诊断考虑髂-股静脉血栓形成。应用止血药物（A错，为本题正确答案）可促进凝血，加速血栓形成，加重梗阻，是错误的治疗措施。口服阿司匹林（B对）可防治血小板聚集；皮下注射低分子肝素（C对）可降低机体的血凝功能；卧床休息、抬高患肢（D对）有利于下肢血液及组织液经浅静脉及淋巴道回流；静脉输注低分子右旋糖酐（E对）可扩充血容量、降低血黏度。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:男，60岁，直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最有可能的诊断是左下肢A.血栓性浅静脉炎B.动脉栓塞C.深静脉血栓形成D.大隐静脉曲张E.淋巴水肿答案：C标准解析老年男性患者，直肠癌切除术后4天（手术后血液处于高凝状态；术后需卧床，导致下肢静脉血流缓慢，容易引起下肢深静脉血栓形成）。晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛（下肢深静脉血栓形成的典型表现）。综合该患者的病史及体查，最有可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成（C对）。血栓性浅静脉炎（A错）病变静脉区呈红肿索条状，伴有明显疼痛和压痛，局部皮温升高。动脉栓塞（P490）（B错）起病急骤，进展迅速，主要表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。大隐静脉曲张（D错）主要表现为大隐静脉扩张、迂曲，下肢沉重与乏力感，可有踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化（如皮肤色素沉着、皮炎、湿疹）。淋巴水肿（P507）（E错）主要表现为自肢体远端向近端扩展的慢性进展性无痛性水肿，可伴有皮肤增厚、皮温略增高等改变。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是A.血栓性浅静脉炎B.急性动脉栓塞C.血栓闭塞性脉管炎D.大隐静脉曲张E.深静脉血栓形成答案：E标准解析老年女性患者，血脂异常3年，乳腺癌行右乳腺癌改良根治术（术后血液处于高凝状态；术后卧床导致下肢静脉血流缓慢，且患者血脂异常病史，故易形成静脉血栓）后4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平（下肢深静脉血栓的典型临床表现）。查体：T37.2℃（体温正常值36℃～37.3℃），P86次/分（正常值60～100次/分），BP120/80mmHg（正常值90～120/60～80mmHg），伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀（提示静脉回流障碍）。综合该患者的病史及体查，应考虑诊断下肢深静脉血栓形成，导致左小腿肿胀（E对）。血栓性浅静脉炎（A错）为体表浅静脉的急性非化脓性炎症，病变静脉区呈红肿条索状，疼痛及压痛明显，局部皮肤温度升高。急性动脉栓塞（B错）（P490）起病急骤，进展迅速，主要表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。血管闭塞性脉管炎（C错）（P489）多见于青壮年男性，大多有吸烟嗜好，起病隐匿，进展缓慢，主要表现为患肢怕冷，苍白或发绀以及感觉异常。大隐静脉曲张（D错）主要表现为大隐静脉扩张、迂曲，下肢沉重与乏力感，可有踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化（如皮肤色素沉着、皮炎、湿疹）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女，60岁。宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。首选的检查为A.同位素骨扫描B.下肢CTC.下肢X线平片D.下肢MRIE.下肢超声多普勒答案：E标准解析老年女性患者，宫颈癌行子宫切除术（术后血液处于高凝状态；术后卧床导致下肢静脉血流缓慢，易形成静脉血栓）后3天，晨起突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重（下肢深静脉血栓的典型临床表现）。查体：左小腿肿胀（提示静脉回流障碍），深压痛，足背动脉搏动存在（提示动脉通畅）。综合该患者的病史及体查，诊断考虑下肢深静脉血栓形成，首选的检查为下肢超声多普勒（E对），可明确下肢深静脉阻塞的部位。同位素骨扫描（A错）主要用于诊断恶性肿瘤骨转移。下肢CT（B错）、X线平片（C错）、MRI（D错）对下肢深静脉血栓形成的诊断价值不大，一般不用。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患妇，28岁。足月顺产后2周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为A.血栓性股静脉炎B.血栓性大隐静脉炎C.局限性股深静脉血栓形成D.左髂股静脉血栓形成E.以上都不对答案：D标准解析青年女性患者，足月顺产（产后血液常处于高凝状态）后2周开始下床活动（长时间卧床可使下肢静脉血液缓慢），觉左下肢痛，肿胀（提示梗阻位置较高），左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛（下肢深静脉血栓形成的典型表现）。综合该患者的病史及体查，诊断应考虑左髂-股静脉血栓形成（D对E错）。局限性股深静脉血栓形成（C错）主要表现为大腿肿痛，但下肢肿胀不明显，系因髂-股静脉通畅，深静脉血可循下肢深静脉→交通静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉回流。血栓性股静脉炎（A错）与血栓性大隐静脉炎（B错）为静脉的急性非化脓性炎症，病变静脉区呈红肿条索状，疼痛及压痛明显，局部皮肤温度升高。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:女，26岁，剖宫产术后1周，左下肢肿胀5天，查体，左小腿homans阳性，常见因素不包括A.高凝状态B.妊娠C.卧床D.剖宫产E.早日下地活动答案：E标准解析该患者女，26岁，剖宫产术后1周，左下肢肿胀5天，查体，左小腿homans阳性，结合患者的表现，提示为深静脉血栓形成，常见因素包括高凝状态（A对）、妊娠（B对）、卧床（C对）、剖宫产（D对），早日下地活动是预防深静脉血栓形成的措施（E错，为本题正确答案）。外科学第四十五章周围血管与淋巴管疾病1:患者，女。宫颈癌术后5天，突发下肢肿胀，伴胀痛。1问:确诊意义的检查是A.深静脉通畅试验阴性B.下肢静脉造影C.放射性核素检查D.超声检查E.