2025年医保知识竞赛题库：医保目录解读与医保目录变动试题

2025年医保知识竞赛题库：医保目录解读与医保目录变动试题一、单项选择题（每题2分，共30题）1.根据2025年国家医保药品目录调整工作方案，以下哪类药品不属于“常规准入”范围？A.国家基本药物B.纳入国家集中带量采购的药品C.新批准上市的罕见病药品D.临床必需、安全有效、价格合理的仿制药答案：C解析：2025年调整方案明确，常规准入主要针对国家基本药物、集采药品及临床价值明确的仿制药，新批准罕见病药品纳入“谈判准入”通道。2.2025年医保目录中，中药饮片的支付政策调整为：A.全部由医保基金支付B.仅限单味使用时支付C.经炮制的中药饮片不支付D.国家规定的28种毒性中药饮片不予支付答案：D解析：2025年目录新增“国家规定的28种毒性中药饮片（如砒霜、生马钱子等）”明确不予支付，其他符合炮制规范的中药饮片按乙类管理。3.某药品通过2025年医保谈判成功纳入目录，其支付标准的执行周期为：A.自目录执行日起1年B.自目录执行日起2年C.自谈判协议签订日起1年D.自谈判协议签订日起2年答案：B解析：2025年谈判药品支付标准执行周期调整为2年（原1年），旨在稳定企业预期，推动药品持续供应。4.以下哪种情形不属于2025年医保目录“调出”范围？A.药品被药品监管部门撤销批准证明文件B.药品上市许可持有人主动申请调出C.药品在目录内连续2年实际采购量为0D.药品适应症被更优效的同类药品完全覆盖答案：D解析：调出标准包括药品退市、主动申请、长期无使用记录等，“适应症被覆盖”需经专家评审确认后才可能调出，非直接调出情形。5.2025年医保诊疗项目目录新增“互联网医院复诊”项目，其支付条件不包括：A.需由实体医院依托互联网提供服务B.接诊医师需具有3年以上临床经验C.仅限高血压、糖尿病等慢性病复诊D.患者需有6个月内实体医院就诊记录答案：B解析：2025年政策要求互联网复诊接诊医师需具有5年以上临床经验（原3年），其他选项为基本支付条件。二、多项选择题（每题3分，共20题）1.2025年医保药品目录调整中，“临床价值”评估重点包括：A.药品对疾病治疗的有效性提升程度B.药品对患者生活质量的改善作用C.药品与现有治疗方案的经济性对比D.药品在儿童、孕妇等特殊人群中的安全性数据答案：ABCD解析：2025年调整强化“以临床价值为导向”，评估维度涵盖疗效、患者获益、经济性及特殊人群适用性。2.以下属于2025年医保目录“不予支付”的医疗服务设施费用是：A.三级医院普通病房床位费（标准内）B.重症监护室（ICU）的特需床位费C.住院期间的空调费（单独收费）D.符合规定的急救车转运费答案：BC解析：医保支付的医疗服务设施限于基本需求，特需床位、单独收费的空调费等非必需费用不予支付，普通床位费、急救车费在标准内可支付。3.2025年谈判药品“双通道”管理的优化措施包括：A.将定点零售药店纳入统一支付系统B.取消参保患者药店购药的起付线限制C.要求药店与医院执行相同的医保支付比例D.建立谈判药品使用情况月度监测机制答案：ACD解析：2025年“双通道”优化强调“同政策、同管理”，药店与医院支付比例一致，取消的是“备案限制”而非起付线，同时加强月度监测。4.关于2025年医保目录中“乙类药品”的管理，正确的是：A.参保人使用时需先自付一定比例B.各省可在国家目录基础上增删乙类药品C.支付标准由国家统一制定D.儿童用药可适当降低个人自付比例答案：AD解析：乙类药品需先自付（比例由省级确定），国家目录为唯一标准（各省不得增删），支付标准分国家谈判和省级调整两类，儿童用药有倾斜政策。三、判断题（每题1分，共20题）1.2025年医保目录调整中，中药配方颗粒首次被纳入药品目录管理。（）答案：√解析：2025年调整首次将符合质量标准的中药配方颗粒纳入目录，实行“省级备案、国家抽查”的管理模式。2.某药品因价格过高未通过2024年谈判，2025年可直接申请再次谈判。（）答案：×解析：2025年政策规定，未通过谈判的药品需间隔1年（自然年）方可再次申请，2024年未通过的药品2025年不可直接申请。3.参保人在定点医疗机构使用目录内诊疗项目，超出医保支付标准的费用由医保基金支付。（）答案：×解析：超出支付标准的部分由参保人个人承担，基金按标准内费用支付。4.2025年目录新增的“中医治未病”项目，仅限在二级及以上中医类医院使用。（）答案：√解析：为规范服务质量，“中医治未病”项目限定在二级及以上中医类医院或中西医结合医院开展。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述2025年医保药品目录调整中“基于价值的准入”原则的具体体现。答案：2025年调整强化“基于价值的准入”，具体体现为：①疗效评估从“是否有效”转向“相对于现有疗法的增量获益”；②纳入更多以患者报告结局（PRO）为核心指标的证据；③对儿童药、罕见病药等特殊药品设置“价值权重系数”，提升其准入机会；④将药品对医保基金的长期影响（如卫生经济学模型预测）纳入评估。2.2025年医保目录对“重复用药”的判定标准有哪些调整？答案：调整包括：①从“通用名重复”扩展至“作用机制重复”（如两种不同通用名但同靶点的药物视为重复）；②增加“剂量强度”指标（如两种药物等效剂量超过临床推荐上限视为重复）；③对肿瘤靶向药，若适应症存在交叉覆盖且无显著疗效差异则判定为重复；④允许“互补性联合用药”（如化疗药与免疫检查点抑制剂联合）不视为重复。五、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者张某，65岁，患有类风湿关节炎，长期使用目录内生物制剂A（支付标准800元/支，自付比例20%）。2025年目录新增生物制剂B（与A同靶点，疗效相当，支付标准600元/支），且明确“同靶点生物制剂限一种纳入支付”。张某因使用A产生严重过敏反应，经主治医师评估后需换用B。问题：①医保基金是否应支付B的费用？②若张某坚持使用A，费用如何处理？答案：①应支付。根据2025年“重复用药”管理规定，虽A与B同靶点，但患者因过敏需换用，属于“临床必需替换”情形，可支付B的费用。②若坚持使用A，超出“限一种”规定，基金不予支付，费用由个人全额承担。案例2：某定点药店申请纳入“双通道”管理，提交的材料包括：《药品经营许可证》、与医保信息系统对接证明、近1年谈判药品采购记录（显示仅采购过2种谈判药且月均销量不足10盒）。问题：①该药店是否符合“双通道”准入条件？②若不符合，需