2025年医保知识考试题库(含答案)

2025年医保知识考试题库(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的个人缴费标准为（）。A.380元/年B.420元/年C.460元/年D.500元/年答案：C（根据2025年国家医保局公布的居民医保筹资标准，个人缴费标准调整为460元/年，财政补助不低于720元/年。）2.职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）需满足（）方可享受退休后免缴医保费待遇。A.男性满25年、女性满20年B.男性满20年、女性满15年C.统一满20年D.统一满15年答案：A（2025年多数统筹地区延续职工医保退休缴费年限政策：男性累计缴费满25年、女性满20年，部分地区可根据实际情况调整，但不得低于此标准。）3.下列不属于基本医疗保险药品目录“乙类药品”支付规则的是（）。A.先由参保人员自付一定比例费用B.剩余部分按医保政策报销C.全额纳入医保支付范围D.自付比例由统筹地区确定答案：C（甲类药品全额纳入医保支付，乙类药品需先自付一定比例，剩余部分按政策报销。）4.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医，其医疗费用（）。A.完全由个人承担B.可按统筹地区急诊政策报销C.需补办定点备案后报销D.仅报销药品费用答案：B（2025年医保政策明确，参保人员在非定点医疗机构发生的急诊费用，符合急诊抢救标准的，可按参保地急诊政策报销。）5.居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于（）。A.500元B.800元C.1200元D.1500元答案：B（2025年国家医保局要求，居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于800元，部分地区可适当提高。）6.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的报销比例按（）执行。A.就医地规定的起付标准、报销比例、最高支付限额B.参保地规定的起付标准、报销比例、最高支付限额C.就医地规定的药品目录，参保地规定的报销比例D.参保地规定的药品目录，就医地规定的报销比例答案：B（异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策”原则，即药品目录等按就医地规定，报销比例、起付线等按参保地政策。）7.职工医保个人账户可用于支付（）。A.配偶的健身卡费用B.本人在定点药店购买的高血压药C.父母的美容整形费用D.子女的商业保险保费答案：B（个人账户仅限支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的医药费用，或购买医保目录内药品，不得用于健身、美容、商业保险等非医疗支出。）8.下列属于门诊慢特病病种范围的是（）。A.普通感冒B.高血压（3级，高危及以上）C.急性阑尾炎D.皮肤过敏答案：B（2025年国家统一的门诊慢特病病种包括高血压（3级，高危及以上）、糖尿病（伴有并发症）、恶性肿瘤等17种，普通感冒等急性病不纳入。）9.参保人员中断缴纳职工医保费后，重新缴费的等待期一般不超过（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B（2025年政策规定，职工医保中断缴费3个月内补缴的，不设等待期；超过3个月补缴的，设置不超过3个月的等待期。）10.城乡居民医保参保人员在统筹地区内一级定点医疗机构住院，起付标准原则上不超过（）。A.100元B.300元C.500元D.800元答案：A（2025年居民医保住院起付标准：一级医院不超过100元，二级医院不超过500元，三级医院不超过1000元，具体由各统筹地区确定。）11.医保基金的主要支出范围不包括（）。A.符合医保目录的住院费用B.符合规定的门诊慢特病费用C.体育锻炼器材费用D.急诊抢救费用答案：C（医保基金仅支付符合规定的医药费用，体育锻炼器材属于非医疗支出，不在支付范围内。）12.参保人员申请医保关系转移接续时，职工医保缴费年限（）。A.仅转移个人账户余额，缴费年限不累计B.个人账户余额和缴费年限均累计C.仅累计缴费年限，个人账户余额不转移D.个人账户余额和缴费年限均不转移答案：B（2025年医保关系转移接续政策明确，职工医保个人账户余额可跨省转移，缴费年限累计计算。）13.下列关于“双通道”药品管理的说法，错误的是（）。A.“双通道”指定点医疗机构和定点零售药店两个渠道B.参保人员在定点药店购买“双通道”药品可按规定报销C.“双通道”药品仅限在医院门诊购买D.“双通道”药品需纳入医保支付范围答案：C（“双通道”药品可通过定点医院和定点药店两个渠道购买，符合条件的药店购药费用可按医保政策报销。）14.居民医保参保人员在一个年度内发生的符合规定的住院医疗费用，经基本医保报销后，个人自付部分超过大病保险起付线的，（）。A.由个人全额承担B.可按大病保险政策二次报销C.仅报销50%D.需重新申请基本医保报销答案：B（居民医保大病保险对基本医保报销后个人自付的合规费用，超过起付线部分按比例二次报销，进一步减轻大病患者负担。）15.职工医保个人账户改革后，单位缴纳的基本医保费（）。A.全部划入个人账户B.部分划入个人账户，部分划入统筹基金C.全部划入统筹基金D.按个人缴费比例划入个人账户答案：B（2025年职工医保个人账户改革延续“单位缴费部分不再划入个人账户，全部计入统筹基金；个人缴费部分仍划入个人账户”的政策。）16.参保人员使用医保电子凭证就医时，（）。A.需同时携带实体医保卡B.可单独使用医保电子凭证完成挂号、结算等流程C.仅支持三级医院使用D.需提前72小时激活答案：B（医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力，可单独用于挂号、缴费、取药等全流程就医，无需携带实体卡。）17.下列不属于医保基金禁止支付的情形是（）。A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.因见义勇为受伤产生的医疗费用D.因自杀、自残产生的医疗费用（无第三方责任）答案：C（因见义勇为受伤产生的医疗费用，符合规定的可由医保基金支付；自杀、自残（无第三方责任）、工伤、第三人负担的费用，医保基金不予支付。）18.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额原则上不低于（）。A.当地职工年平均工资的6倍B.当地居民年人均可支配收入的6倍C.10万元D.20万元答案：A（职工医保统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地职工年平均工资的6倍，确保大病保障水平。）19.参保人员申请异地就医备案时，（）。A.需提供就医地房产证B.可通过国家医保服务平台APP在线办理C.仅支持线下窗口办理D.备案后长期有效，无需重新申请答案：B（2025年异地就医备案支持线上（国家医保服务平台APP、小程序等）和线下多种渠道，无需提供房产证；备案有效期根据情形设定，部分需重新申请。）20.医保药品目录调整中，“谈判药品”的特点是（）。A.价格较高但临床必需，通过谈判降低支付标准后纳入医保B.价格低廉且疗效明确，直接纳入甲类目录C.仅限儿童使用D.不纳入医保支付范围答案：A（谈判药品主要针对临床价值高、患者需求迫切但价格昂贵的药品，通过医保部门与企业谈判降低价格后纳入目录，按乙类药品管理。）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列人员中，可参加城乡居民基本医疗保险的有（）。A.城镇非从业居民B.农村居民C.在校大学生D.已参加职工医保的退休人员答案：ABC（居民医保覆盖未参加职工医保的城乡居民，包括城镇非从业居民、农村居民、在校学生等；已参加职工医保的人员不可重复参保居民医保。）2.基本医疗保险不予支付的费用包括（）。A.体育健身、养生保健消费B.交通事故中由第三方承担的医疗费用C.符合规定的急诊抢救费用D.工伤保险基金支付的费用答案：ABD（急诊抢救费用符合规定的可由医保支付，其他选项均属于不予支付范围。）3.职工医保参保人员享受生育医疗费用待遇的条件包括（）。A.符合国家生育政策B.连续缴纳职工医保满6个月（含）以上C.仅女性参保人员可享受D.需提前办理生育备案答案：ABD（职工医保整合生育险后，男女参保人员均可按规定享受生育医疗待遇，男性未就业配偶可享受部分待遇。）4.关于医保电子凭证，正确的说法有（）。A.全国统一标准，跨区域通用B.可通过支付宝、微信等平台激活C.仅限本人使用，不得转借D.丢失后需重新办理实体医保卡答案：ABC（医保电子凭证丢失后可通过原渠道重新激活，无需补办实体卡。）5.门诊共济保障机制覆盖的范围包括（）。A.参保人员本人普通门诊费用B.参保人员配偶的门诊慢特病费用C.参保人员父母的住院费用D.参保人员子女的药店购药费用答案：ABD（门诊共济保障覆盖参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的门诊费用（含慢特病）和药店购药费用，住院费用由统筹基金支付，不纳入门诊共济。）6.下列属于医保基金监管重点打击的行为有（）。A.定点医院虚列诊疗项目套取基金B.参保人员冒用他人医保卡就医C.药店串换药品（将非医保药品换成医保药品）D.医疗机构合理使用医保目录内药品答案：ABC（合理使用医保药品属于正常行为，虚列项目、冒用他人医保卡、串换药品均为欺诈骗保行为，需重点打击。）7.居民医保参保人员在三级医院住院，其报销金额的计算需考虑（）。A.起付标准B.医保目录内费用C.乙类药品自付比例D.年度最高支付限额答案：ABCD（住院报销金额=（总费用-起付线-乙类自付部分-完全自费部分）×报销比例，且不超过年度最高支付限额。）8.异地就医直接结算的备案类型包括（）。A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.异地急诊抢救人员D.异地转诊就医人员答案：ABCD（2025年异地就医备案类型包括上述四类，覆盖长期、临时、急诊等多种情形。）9.职工医保个人账户可用于（）。A.支付本人在定点药店购买的感冒药B.缴纳本人居民医保费（仅限部分地区试点）C.支付配偶的牙科门诊治疗费（符合规定）D.购买商业健康保险（仅限政策允许的产品）答案：ABCD（部分地区试点允许个人账户用于缴纳居民医保费或购买符合规定的商业健康保险，配偶符合规定的门诊费用可由个人账户支付。）10.下列关于医保目录的说法，正确的有（）。A.分为药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录B.药品目录中的“甲类药品”全额纳入医保支付C.诊疗项目目录中的“乙类项目”需先自付一定比例D.医疗服务设施目录仅限支付床位费、护理费等基本费用答案：ABCD（医保目录包含三类，各类别内部分甲、乙类，支付规则不同，医疗服务设施目录限定基本服务项目。）三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.城乡居民医保实行年缴费制，当年缴费次年享受待遇。（）答案：√（居民医保按年度缴费，集中缴费期一般为每年9月至12月，缴费后次年1月1日起享受待遇。）2.参保人员因醉酒导致的伤害，医保基金不予支付。（）答案：√（因故意行为（如醉酒、自杀）导致的伤害，无第三方责任的，医保基金不予支付。）3.职工医保个人账户余额可以继承。（）答案：√（参保人员死亡后，个人账户余额可由继承人依法继承。）4.异地就医未备案的，医疗费用完全由个人承担。（）答案：×（未备案的异地就医费用，部分统筹地区可按降低比例报销，而非完全自费。）5.门诊慢特病待遇与普通门诊待遇可同时享受。（）答案：√（门诊慢特病费用按慢特病政策报销，普通门诊费用按普通门诊政策报销，二者可叠加享受。）6.参保人员重复参加职工医保和居民医保的，可同时享受两份待遇。（）答案：×（重复参保不可重复享受待遇，需选择其中一份退保。）7.医保电子凭证的激活需提供实体医保卡。（）答案：×（医保电子凭证可通过身份证、手机号等信息激活，无需实体医保卡。）8.定点医疗机构为参保人员提供超出医保目录的医疗服务，需提前告知并经患者同意。（）答案：√（医疗机构使用自费项目或超目录服务时，需履行知情同意程序，避免强制消费。）9.职工医保缴费年限仅计算实际缴费年限，视同缴费年限不计入。（）答案：×（职工医保缴费年限包括实际缴费年限和符合规定的视同缴费年限（如养老保险视同缴费年限）。）10.大病保险起付线为统筹地区上年度居民人均可支配收入的50%。（