2025年医保知识考试题库及答案(医保信息化政策法规)试卷

2025年医保知识考试题库及答案(医保信息化政策法规)试卷一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医疗保障信息化标准化建设指导意见》，国家医保信息平台核心业务区与互联网区之间必须通过（）实现安全隔离。A.物理隔离设备B.网闸C.防火墙D.虚拟专用网络（VPN）答案：B2.2025年起，新增纳入医保支付范围的药品、医用耗材，其编码必须符合（）。A.省级医保药品目录编码规则B.国家医保统一编码标准（医保码）C.卫生健康部门药品编码D.行业协会推荐编码答案：B3.参保人通过国家医保服务平台APP办理异地就医备案时，系统自动生成的备案表电子签名具备（）效力。A.行政确认B.法律效力C.合同约定D.参考证明答案：B4.医保信息系统中，参保人员的出生年月、联系方式等基础信息修改权限应设置在（）层级。A.国家医保局B.省级医保部门C.统筹地区医保经办机构D.定点医药机构答案：C5.根据《医疗保障数据安全管理办法》，医保数据脱敏处理中，身份证号应至少遮挡（）位。A.3B.6C.9D.12答案：B6.定点医疗机构医保接口改造完成后，需通过（）组织的技术测试方可接入国家医保信息平台。A.国家医保局B.省级医保部门C.地市级医保经办机构D.第三方测评机构答案：B7.医保电子凭证的动态二维码有效期为（）。A.30秒B.1分钟C.5分钟D.10分钟答案：A8.参保人员在异地就医直接结算时，医疗费用中的乙类药品个人先行自付比例应按照（）政策执行。A.参保地B.就医地C.国家统一D.省级协调答案：A9.医保信息平台日志留存时间不得少于（）。A.6个月B.1年C.2年D.3年答案：C10.定点零售药店申请接入医保信息平台时，需提交的材料不包括（）。A.药品经营许可证B.执业药师注册证C.信息系统安全等级保护备案证明D.近3年纳税记录答案：D11.医保数据共享交换应遵循“最小必要”原则，其中“最小必要”指（）。A.仅共享最低层级数据B.仅共享完成业务所需的最少数据C.仅共享脱敏后数据D.仅共享汇总数据答案：B12.参保人员通过医保电子凭证完成身份认证后，系统自动校验的信息不包括（）。A.参保状态B.缴费记录C.就诊医院等级D.医保账户余额答案：C13.医保信息系统发生三级安全事件（较大事件）时，应在（）小时内向同级医保部门和上级医保部门报告。A.1B.2C.4D.6答案：B14.国家医保药品和医用耗材招采数据应实时推送至（）。A.省级招采平台B.国家医保信息平台药品和招采管理子系统C.卫生健康部门数据中心D.市场监管部门数据库答案：B15.医保电子凭证与实体卡的关系是（）。A.电子凭证替代实体卡B.两者并行使用C.实体卡优先于电子凭证D.电子凭证仅用于线上业务答案：B16.定点医疗机构上传的医保结算数据中，“就诊类型”字段应使用（）。A.自定义编码B.国家医保统一业务编码C.医院内部编码D.卫生健康部门编码答案：B17.医保信息平台灾备系统的恢复时间目标（RTO）应不超过（）。A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时答案：C18.参保人员通过线上渠道查询个人医保消费明细时，系统需进行（）级身份验证。A.1B.2C.3D.4答案：B19.医保数据跨境传输必须经（）批准。A.国家医保局B.国家网信部门C.省级医保部门D.国务院答案：B20.2025年起，医保经办机构与定点医药机构的费用结算数据应通过（）传输。A.纸质单据B.电子邮件C.国家医保信息平台业务协同子系统D.商业云平台答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.国家医保信息平台“三大支撑”体系包括（）。A.标准体系B.安全体系C.运维体系D.评估体系答案：ABC2.医保电子凭证的应用场景包括（）。A.挂号就诊B.购药结算C.医保查询D.异地就医备案答案：ABCD3.医保数据分类中，属于敏感数据的有（）。A.参保人员姓名B.医疗费用明细C.诊断结果D.联系方式答案：BC4.定点医药机构接入医保信息平台需满足的技术条件包括（）。A.具备符合国家要求的信息系统B.配备专职医保信息化管理人员C.通过网络安全等级保护三级测评D.与医保部门签订数据安全责任书答案：ABCD5.异地就医直接结算“五个统一”包括（）。A.统一备案流程B.统一待遇政策C.统一结算规则D.统一信息系统答案：ACD（注：实际为统一备案管理、统一结算政策、统一基金清算、统一信息系统、统一经办服务）6.医保信息化建设中“两码一库”指（）。A.医保电子凭证码B.医保业务编码C.药品通用名编码D.基础信息标准库答案：ABD7.医保数据安全“三同步”原则包括（）。A.同步规划B.同步建设C.同步使用D.同步验收答案：ABD8.参保人员线上办理医保业务时，可使用的身份认证方式有（）。A.人脸识别B.短信验证码C.医保电子凭证D.银行U盾答案：ABC9.医保信息平台运维管理应遵循的原则包括（）。A.集中管理B.分级负责C.保障安全D.高效响应答案：ABCD10.医保数据共享的禁止情形包括（）。A.超出授权范围使用数据B.向境外组织提供数据C.用于商业盈利目的D.未进行脱敏处理的个人数据共享答案：ACD三、判断题（每题2分，共20分）1.医保电子凭证由国家医保局统一生成，具有唯一性和全国通用性。（）答案：√2.定点医疗机构可以自行修改医保结算数据中的诊断编码。（）答案：×（需使用国家统一编码）3.医保信息系统升级时，应先在生产环境进行测试。（）答案：×（应在测试环境测试）4.参保人员异地就医备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊结算。（）答案：√5.医保数据脱敏后可以随意向社会公开。（）答案：×（仍需遵守数据安全规定）6.定点零售药店的医保结算数据应实时上传至国家医保信息平台。（）答案：√7.医保经办机构工作人员可以查询非职责范围内的参保人员信息。（）答案：×（需遵循最小授权原则）8.医保信息平台发生安全事件时，只需向本级医保部门报告。（）答案：×（需向上级部门报告）9.参保人员通过手机APP办理医保转移接续时，系统自动校验参保状态和缴费记录。（）答案：√10.医保电子凭证的使用不影响实体卡的正常使用。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述国家医保信息平台“一平台、两中心”的架构。答案：“一平台”指覆盖全国、统筹层次、高效兼容的医保信息平台；“两中心”指国家医保数据中心（含异地就医结算中心）和容灾备份中心。平台通过国家、省、市三级部署，实现数据集中管理、业务协同办理。2.列举医保电子凭证的五大核心功能。答案：身份凭证（替代实体卡）、医保结算（挂号/购药/住院）、信息查询（参保/缴费/消费记录）、业务办理（备案/转移/参保登记）、待遇申领（生育津贴/门诊慢特病申报）。3.说明医保数据安全管理中“最小授权”原则的具体要求。答案：根据岗位职责和业务需求，为工作人员设定最小访问权限；禁止越权查询、下载或修改数据；权限审批需经过严格流程，定期核查权限有效性；离职人员权限应立即注销。4.简述异地就医直接结算“先备案、选定点、持卡码就医”的流程要点。答案：（1）备案：通过线上（国家医保服务平台APP）或线下（经办窗口）提交备案申请，选择就医地；（2）选定点：在备案地选择开通直接结算的定点医药机构；（3）就医：持医保电子凭证或实体卡就诊，费用按参保地政策直接结算，个人只需支付自付部分。5.阐述医保信息化标准化建设中“编码贯标”的重要意义。答案：编码贯标通过统一药品、耗材、医疗服务项目等15项业务编码，实现全国医保数据“纵向贯通、横向联通”；消除信息孤岛，提升数据可比性和分析效率；支撑精准监管（如药品招采、费用审核）；保障异地就医等跨区域业务协同；为医保支付方式改革（DRG/DIP）提供数据基础。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：2025年3月，某省医保局在数据巡检中发现，A市医保经办机构将参保人员的就诊记录（包含姓名、身份证号、诊断结果）提供给某科研机构用于流行病学研究，未获得参保人授权且未进行脱敏处理。问题：指出该行为违反了哪些医保信息化政策法规？应如何处理？答案：违反的法规：（1）《医疗保障数据安全管理办法》第二十一条“共享敏感数据需获得个人授权并脱敏处理”；（2）《医疗保障法》第四十五条“医保数据不得用于与医保无关的商业或研究用途”；（3）《个人信息保护法》第十三条“处理个人信息需取得同意”。处理措施：（1）立即终止数据共享，收回已提供数据；（2）对A市医保经办机构主要负责人和直接责任人进行问责（警告、记过等处分）；（3）向社会公开整改情况，保障参保人知情权；（4）完善数据共享审批流程，增加授权和脱敏环节；（5）开展全员数据安全培训，强化法律意识。案例2：2025年5月，参保人张某在B市三甲医院住院治疗，出院时要求直接结算，但医院系统提示“无备案信息”。经查，张某已通过国家医保服务平台APP完成备案，但医院端未同步到备案数据。问题：分析可能的原因及解决措施。答案：可能原因：（1）医院医保接口未及时更新，与国家平台数据同步延迟；（2）备案信息填写错误（如就医地选择错误