输液治疗护理实践指南2025版

输液治疗护理实践指南2025版一、患者与治疗方案评估（一）患者综合评估1.生理状态：重点关注年龄、体重、循环功能（如心率、血压、末梢循环）、脱水或水肿程度、凝血功能（血小板计数、国际标准化比值）及免疫状态（白细胞计数、中性粒细胞比例）。儿童需评估血管弹性及配合度，老年人需注意血管脆性及皮肤松弛度，孕妇需避免下肢静脉（因子宫压迫影响回流）。2.病理状态：明确基础疾病（如心力衰竭、肾功能不全）对输液量及速度的限制，关注静脉条件（是否存在静脉炎、血栓史、手术/放疗后血管损伤）。肿瘤患者需评估化疗药物刺激性，糖尿病患者需注意高渗药物对血管的影响。3.心理与认知：评估患者对输液治疗的认知水平（如是否理解留置导管的必要性）、焦虑程度（是否存在恐针心理）及配合能力（如意识状态、肢体活动度）。对儿童及认知障碍者，需联合家属或照护者进行沟通。（二）药物与输液方案评估1.药物特性：核查药物渗透压（>600mOsm/L需选择中心静脉导管）、pH值（<5或>9为强刺激性药物）、黏稠度（如脂肪乳需选择粗直静脉）及毒性（如化疗药、高浓度电解质）。需双人核对配伍禁忌，避免混合后出现沉淀或效价降低。2.输液参数：根据药物性质、患者病情及指南推荐设定滴速。例如，心衰患者输液速度≤30滴/分；甘露醇需在15-30分钟内快速输注；升压药（如去甲肾上腺素）需使用微量泵控制。（三）血管与导管选择1.血管评估：优先选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的上肢静脉（贵要静脉>肘正中静脉>头静脉）。下肢静脉仅用于短期、非刺激性药物输注（如术后补液），避免用于长期或高渗药物。2.导管类型：-外周静脉导管（PVC）：适用于≤48小时、非刺激性药物（如普通抗生素），选择24G-20G导管（儿童可选24G-22G）。-外周中心静脉导管（PICC）：适用于≥7天、刺激性或高渗药物（如化疗药、全胃肠外营养），需超声引导下穿刺，首选贵要静脉。-中心静脉导管（CVC）：适用于危重症、多通路需求或PICC禁忌者（如上肢静脉血栓），需X线或超声确认尖端位置（上腔静脉下1/3）。-植入式静脉输液港（PORT）：适用于长期（>6个月）化疗或肠外营养，需评估胸壁皮肤条件及患者活动需求。二、操作前准备（一）环境与人员准备1.操作环境需清洁，温度22-26℃，湿度40%-60%。治疗室需每日紫外线消毒2次，每次30分钟，操作前30分钟停止清扫。2.操作者需穿戴清洁工作衣、口罩（外科口罩或医用防护口罩），严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），接触高风险药物（如化疗药）时需加戴手套（无粉、双层）及护目镜。（二）物品与药物准备1.核对药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌（双人核对），检查液体有无浑浊、沉淀或漏液。2.选择合适导管（检查包装完整性、有效期），准备消毒用品（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏）、无菌敷料（透明敷贴或纱布）、固定装置（弹力绷带、高举平台固定器）、冲封管液（0.9%氯化钠注射液、肝素钠溶液）及急救物品（如肾上腺素、吸痰器）。（三）患者准备1.向患者及家属解释操作目的、流程及配合要点（如穿刺时保持肢体静止、输液中避免剧烈活动），签署知情同意书（高风险操作如PICC、PORT需单独签署）。2.协助患者取舒适体位（穿刺侧肢体外展45-60°），暴露穿刺部位，避免衣袖过紧影响血流。三、操作实施（一）无菌操作原则1.消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥8cm（氯己定）或≥15cm（碘伏），螺旋式由内向外消毒2遍，待干30秒后再穿刺。2.铺无菌巾：穿刺PICC或CVC时需铺大无菌单，确保无菌区域覆盖整个上肢或胸壁。（二）穿刺技术要点1.外周静脉导管（PVC）：-穿刺角度：15-30°（老年/儿童10-15°），见回血后降低角度（5-10°），沿血管方向推进1-2mm后送管。-送管技巧：左手绷紧皮肤，右手持针翼缓慢送管，避免导管打折或损伤血管内膜。2.PICC：-超声引导下定位血管，测量预置长度（从穿刺点沿静脉走行至胸锁关节，再向下至第3肋间）。-穿刺后需压迫止血5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟），X线确认尖端位置（上腔静脉与右心房交界处上方2cm）。3.CVC（锁骨下静脉）：-穿刺点定位：锁骨中点下1-2cm，穿刺针指向胸骨上窝，进针深度3-5cm（肥胖者适当增加）。-回血通畅后插入导丝（深度15-20cm），退出穿刺针，沿导丝置入导管（深度12-15cm），缝线固定后覆盖无菌敷料。（三）连接与固定1.排气：输液前需彻底排尽导管及输液器内空气（小壶液面1/2-2/3），连接时避免血液反流。2.固定：采用“高举平台法”固定导管，避免导管打折或牵拉。透明敷贴需完全覆盖穿刺点及导管，边缘与皮肤紧密贴合，标识穿刺日期、时间及操作者。四、输液过程监测与维护（一）穿刺部位观察每小时观察1次（高风险药物每30分钟），记录红肿（直径）、渗液（性质、量）、硬结（硬度）及疼痛评分（NRS量表）。若出现条索状红痕（静脉炎），立即停止输液并标记范围。（二）输液速度与总量控制使用输液泵或微量泵精确控制速度（误差≤±5%），每30分钟核对1次实际滴速与设定值。记录24小时出入量（尤其心衰、肾衰患者），总量超过3000ml需警惕循环负荷过重。（三）导管功能评估每次输液前后检查回血（PVC回抽见鲜血，PICC/CVC回抽通畅），若无回血需排查导管位置（X线确认）或堵塞（血栓性/非血栓性）。禁止暴力冲管（压力>20psi可能导致导管破裂）。（四）敷料与导管维护1.透明敷贴每7天更换（纱布敷料每2天），潮湿、污染或卷边时随时更换。揭除敷料时沿导管方向平行撕开，避免牵拉导管。2.冲封管：输液后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管（成人10ml，儿童5ml），正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）。输血或高黏滞性药物后需双倍剂量冲管。3.肝素封管：仅用于CVC或PORT（PVC不推荐），肝素浓度：儿童10-100U/ml，成人100U/ml，封管剂量为导管容积的1.2倍。五、常见并发症预防与处理（一）静脉炎（机械性/化学性/细菌性）-预防：选择合适导管（直径≤血管内径1/2），避免同一部位反复穿刺，高刺激性药物稀释至推荐浓度。-处理：立即停止输液，抬高患肢（高于心脏20-30cm），机械性/化学性静脉炎冷敷（48小时内）或热敷（48小时后），细菌性静脉炎需取血培养并使用抗生素。（二）渗出/外渗-评估：使用INS外渗分级（0级：无症状；4级：皮肤坏死），高风险药物（如化疗药）需立即处理。-处理：停止输液，回抽导管内残留药物（5-10ml），保留导管（便于注射解毒剂）。根据药物性质选择：化疗药外渗（如长春新碱）冷敷6-12小时，蒽环类（如多柔比星）热敷；高渗药物（如20%甘露醇）用0.5%利多卡因局部封闭。（三）导管相关血流感染（CRBSI）-预防：严格无菌操作（手卫生、最大无菌屏障），定期更换输液器（每24小时）及肝素帽（每7天）。-处理：怀疑感染时，同时抽取外周血和导管血培养（时间间隔≤5分钟），暂停输液，必要时拔管（尖端送培养），根据药敏结果使用抗生素。（四）导管堵塞-血栓性堵塞：回抽可见暗红色血液，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分钟后回抽，重复2-3次。-非血栓性堵塞：多因药物沉淀（如钙剂与磷酸盐），用0.1N盐酸或碳酸氢钠冲洗（pH<5用碱性液，pH>9用酸性液）。（五）空气栓塞-预防：输液前彻底排气，更换液体时避免空气进入，中心静脉置管后立即连接输液装置。-处理：立即夹闭导管，取左侧头低足高位（避免空气进入脑动脉），高流量吸氧（8-10L/min），必要时行中心静脉抽气。六、特殊人群护理要点（一）儿童患者-优先选择头皮静脉（<3岁）或手背静脉（>3岁），使用24G-22G导管。-固定时使用儿童专用约束带（避免过紧），告知家属避免患儿抓挠。-输液速度严格按体重计算（一般5-10ml/kg/h），使用微量泵控制。（二）老年患者-选择粗直、弹性好的前臂静脉，穿刺时轻拉皮肤（避免松弛皮肤褶皱），进针角度10-15°。-穿刺后按压5-10分钟（凝血异常者15分钟），避免揉搓。-监测循环负荷（每小时评估颈静脉充盈度、肺部啰音），速度≤40滴/分。（三）肿瘤患者-化疗药物优先选择PICC或PORT，避免PVC（外渗风险高）。-输液前确认导管位置（X线或超声），输液中每15分钟观察穿刺部位。-外渗后立即启动应急预案（联系医生、药师，记录外渗药物名称、量及处理措施）。（四）危重症患者-多通路管理：中心静脉用于血管活性药物，外周静脉用于普通补液，避免同一导管输注多种高风险药物。-持续监测：每15分钟记录生命体征（血压、心率、血氧饱和度），每小时评估尿量（≥0.5ml/kg/h）。-导管维护：每日评估导管必要性（非必要时尽早拔管），避免长期留置增加感染风险。七、质量控制与持续改进1.质量指标：每月统计穿刺成功率（≥95%）、并发症发生率（CRBSI≤1.5/千导管日）、导管留置时间（PVC≤72小时，PICC≤1年）。2.培训与考核：新护士需完成40学时理论培训（包括药物知识、并