急性消化道出血试题及答案

急性消化道出血试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，呕血约400ml伴柏油样便入院。既往乙肝后肝硬化10年。查体：BP86/54mmHg，HR118次/分，皮肤湿冷，肝掌阳性。最可能出血来源是A.MalloryWeiss撕裂B.食管胃底静脉曲张破裂C.Dieulafoy病变D.十二指肠球部溃疡答案：B2.急性上消化道出血患者，下列哪项实验室指标最能反映活动性出血仍在持续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血清乳酸>2.5mmol/L答案：B3.对肝硬化合并急性静脉曲张出血患者，首选的血管活性药物是A.奥曲肽50μg静推后50μg/h维持B.特利加压素2mg静推后1mg/4hC.垂体后叶素20U静推D.去甲肾上腺素0.1μg/kg·min答案：B4.下列哪项不是Rockall评分中的临床变量A.年龄B.休克表现C.合并疾病D.出血至入院时间答案：D5.男，44岁，因“黑便1天”就诊，BP110/70mmHg，HR92次/分，Hb105g/L。内镜检查发现胃角溃疡ForrestIb。下一步最佳处理是A.口服PPIbid出院随访B.静脉PPI80mgbolus后8mg/h×72hC.立即外科胃大部切除D.内镜下肾上腺素注射+APC+金属夹闭合答案：D6.急性静脉曲张出血患者，三腔二囊管压迫止血后，放气观察的时间窗应为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C7.关于Blatchford评分，下列哪项描述正确A.包含内镜诊断项目B.入院时即可计算C.分值<6需紧急内镜D.用于预测再出血率答案：B8.男，62岁，呕血入院，胃镜见胃底3mm喷射状出血小动脉，最可能的病理基础是A.胃黏膜糜烂B.Dieulafoy畸形C.GAVED.胃泌素瘤答案：B9.急性上消化道出血患者，下列哪项表现提示出血量>1000mlA.直立位心率增加>10次/分B.收缩压<90mmHg伴皮肤花斑C.中心静脉压>12cmH₂OD.尿量>40ml/h答案：B10.关于质子泵抑制剂在急性非静脉曲张出血中的应用，下列说法错误的是A.可显著降低再出血率B.高危病变应静脉大剂量维持C.口服与静脉等效D.联合内镜治疗优于单用答案：C11.女，28岁，妊娠26周，突发大量呕血，既往无肝病。胃镜示食管下段纵行黏膜撕裂。首选治疗药物是A.垂体后叶素B.特利加压素C.奥曲肽D.高剂量PPI静脉答案：D12.急性下消化道出血最常见病因是A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.溃疡性结肠炎活动期D.结直肠癌答案：A13.对怀疑小肠出血且胶囊内镜阴性患者，下一步最佳检查是A.推进式小肠镜B.单气囊小肠镜C.血管造影D.99mTcRBC显像答案：B14.关于结直肠Dieulafoy病变，下列哪项正确A.多位于升结肠B.动脉直径常>3mmC.内镜下金属夹止血成功率高D.激素治疗有效答案：C15.急性消化道大出血患者输注红细胞阈值通常为A.Hb<100g/LB.Hb<80g/LC.Hb<70g/LD.Hb<60g/L答案：C16.男，50岁，因“黑便2天”入院，Hb71g/L，凝血酶原时间延长3s，既往酗酒。下列哪项最能提示出血源于小肠A.胆汁性呕吐B.鲜血便伴血块C.腹部CT示肠壁增厚D.99mTcRBC显像示右下腹活动性溢出答案：D17.关于急性静脉曲张出血二级预防，下列哪项方案最佳A.内镜套扎+非选择性β受体阻滞剂+硝酸盐B.单用普萘洛尔C.TIPS术后无需药物D.每2周重复套扎直至血管消失答案：A18.急性上消化道出血患者，下列哪项不是紧急内镜禁忌证A.急性心肌梗死伴ST段抬高<6hB.严重颌面部外伤未固定C.休克未纠正D.意识清楚，Hb65g/L答案：D19.关于TIPS在急性静脉曲张出血中的应用，下列哪项正确A.适用于所有ChildC患者B.早期TIPS指征为内镜+药物失败C.术后肝性脑病发生率<5%D.支架通畅1年率>95%答案：B20.女，36岁，反复黑便，胃镜结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠上段血管扩张，最可能诊断A.蓝色橡皮疱痣综合征B.小肠AVMC.PeutzJeghers综合征D.肠白塞病答案：B21.急性消化道出血患者，下列哪项血气结果提示失代偿性休克A.pH7.38，BE−3mmol/LB.pH7.28，BE−8mmol/LC.pH7.45，BE+2mmol/LD.pH7.35，BE−5mmol/L答案：B22.关于内镜下Forrest分级，下列哪项描述正确A.Ia为喷射状出血B.IIa为无出血血管裸露C.IIb为附着血凝块D.III为溃疡基底洁净答案：A23.急性静脉曲张出血患者，下列哪项不是ChildPugh评分内容A.白蛋白B.胆红素C.凝血酶原时间延长D.血钠答案：D24.男，48岁，因“便血1天”入院，结肠镜见乙状结肠憩室活动性喷血，内镜下止血失败，血压持续下降。下一步最佳处理A.继续补液观察B.急诊血管造影+栓塞C.急诊乙状结肠切除D.静脉奥曲肽答案：B25.关于急性消化道出血的“限制性输血”策略，下列哪项正确A.所有患者目标Hb>100g/LB.合并冠心病患者目标Hb<80g/LC.非静脉曲张出血可放宽至90g/LD.目标Hb70–90g/L可减少再出血答案：D26.急性上消化道出血患者，出现肝性脑病，血氨120μmol/L，下列哪项降氨措施首选A.乳果糖30ml口服B.利福昔明400mgtidC.门冬氨酸鸟氨酸20g静滴D.支链氨基酸250ml答案：C27.关于NSAID相关溃疡出血，下列哪项正确A.继续服用低剂量阿司匹林者无需PPIB.选择性COX2抑制剂无胃肠道风险C.幽门螺杆菌阳性应根除D.出血停止后即可恢复NSAID无需预防答案：C28.急性下消化道出血患者，血管造影示回结肠动脉分支造影剂外溢，首选栓塞材料A.明胶海绵颗粒B.N丁基2氰基丙烯酸酯C.铂圈D.PVA颗粒500–700μm答案：D29.关于急性消化道出血的“快速通道”理念，下列哪项不是核心内容A.入院6h内完成内镜B.提前建立静脉双通道C.所有患者预防性插胃管D.高危患者提前联系ICU床位答案：C30.急性静脉曲张出血患者，内镜套扎后24h再次大量呕血，血压80/50mmHg，ChildC10分，最适宜抢救措施A.重复套扎B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.外科断流术答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，55岁，乙肝后肝硬化病史8年，因“呕血约600ml伴意识模糊2h”入院。查体：BP76/48mmHg，HR130次/分，SpO₂92%，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉怒张，肝掌蜘蛛痣阳性。血常规：Hb62g/L，PLT46×10⁹/L；凝血：PT22s，APTT58s；血氨98μmol/L。31.入院后最先应采取的抢救措施是A.气管插管B.快速晶体液复苏C.静脉推注奥美拉唑D.置入三腔二囊管答案：B32.患者复苏后血压90/60mmHg，HR110次/分，下一步最重要的诊断措施是A.腹部CTAB.急诊胃镜C.床位超声D.选择性动脉造影答案：B33.胃镜示食管中下段曲张静脉Ib活动性喷血，并行套扎3环。术后仍见渗血，首选追加治疗A.组织胶注射B.三腔二囊管压迫C.静脉特利加压素D.急诊TIPS答案：C34.患者术后6h出现躁动、定向障碍，血氨升至142μmol/L，首选药物A.乳果糖灌肠B.门冬氨酸鸟氨酸静滴C.利福昔明口服D.氟马西尼静推答案：B35.患者ChildPugh评分为A.7分B.8分C.9分D.10分答案：D（36–40题共用题干）女，67岁，因“鲜血便伴头晕6h”入院，既往高血压、糖尿病。查体：BP98/56mmHg，HR115次/分，腹软，肠鸣音活跃。Hb83g/L，尿素氮12.4mmol/L，肌酐98μmol/L。36.最可能出血部位为A.回肠B.右半结肠C.乙状结肠D.上消化道答案：B37.入院后首先应A.急诊胃镜B.结肠镜C.99mTcRBC显像D.血管造影答案：B38.结肠镜见盲肠大憩室活动性渗血，ForrestIb，最适合的内镜止血方式A.肾上腺素注射+金属夹B.APC烧灼C.套扎D.激光凝固答案：A39.内镜止血成功后24h再次鲜血便，Hb降至65g/L，血压80/40mmHg，最适宜A.重复结肠镜B.急诊血管造影+栓塞C.右半结肠切除D.静脉生长抑素答案：B40.若血管造影未发现出血，下一步应A.胶囊内镜B.推进式小肠镜C.术中内镜D.观察答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于急性上消化道出血的高危Forrest分级A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：ABC42.急性静脉曲张出血患者，早期TIPS的适应证包括A.ChildC<14分B.内镜+药物失败C.反复再出血D.门静脉血栓E.合并肝癌答案：ABC43.下列哪些药物可降低肝硬化门脉压力A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.奥曲肽E.硝酸甘油答案：ABCD44.急性下消化道出血患者，血管造影阳性表现包括A.造影剂外溢B.血管迂曲增粗C.动脉期静脉早显D.肿瘤血管团E.动脉截断答案：ACDE45.下列哪些情况需考虑小肠出血A.胃镜结肠镜阴性伴黑便B.胶囊内镜示血管扩张C.术中外黑便D.99mTcRBC阳性右下腹E.血尿素氮/肌酐>25答案：ABCD46.急性消化道出血患者，下列哪些属于大量输血方案（MTP）启动标准A.预计24h输红细胞>10UB.1h输红细胞>4U仍出血C.收缩压<90mmHg伴乳酸>5mmol/LD.Hb<50g/LE.心率>120次/分答案：ABC47.关于NSAID溃疡出血，下列哪些正确A.应检测幽门螺杆菌B.继续服用阿司匹林者需PPI预防C.选择性COX2抑制剂无心血管风险D.出血停止后应评估心血管风险决定是否恢复E.可换用对乙酰氨基酚替代答案：ABDE48.急性上消化道出血患者，下列哪些表现提示需要ICU监护A.持续呕血B.休克需升压药C.