内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案

内科主治医师考试《上消化道出血》试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，52岁，呕血伴黑便4小时入院。既往乙肝肝硬化病史8年。查体：BP86/54mmHg，P118次/分，肝掌阳性，腹壁静脉怒张，脾肋下4cm。最可能出血来源是A.MalloryWeiss撕裂B.胃角溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.十二指肠球后溃疡E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血仍在持续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血小板减少E.血清铁降低答案：B3.肝硬化并食管静脉曲张首次大出血，首选药物为A.奥美拉唑静推B.特利加压素静脉泵入C.生长抑素皮下注射D.酚磺乙胺静滴E.维生素K1肌注答案：B4.对非静脉曲张性上消化道出血，Rockall评分中不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.内镜下出血征象答案：B5.男，38岁，酗酒后剧烈呕吐，初为食物继而鲜红色血约300ml。最可能损伤机制A.门脉高压性胃病B.贲门黏膜纵行撕裂C.胃窦溃疡穿孔D.食管憩室出血E.胃Dieulafoy动脉破裂答案：B6.关于质子泵抑制剂大剂量静脉输注，正确的是A.首剂80mg静推后8mg/h维持72hB.首剂40mg静推后4mg/h维持24hC.首剂80mg静推后40mgq12hD.首剂40mg口服后改静脉E.与H2受体拮抗剂交替使用可减少副作用答案：A7.上消化道出血患者，胃镜提示ForrestIb，最佳处理时机A.出血后2小时内B.出血后6小时内C.出血后12小时内D.出血后24小时内E.出血稳定后48小时内答案：B8.下列哪项不是三腔二囊管禁忌证A.近期食管胃吻合术后B.意识障碍无气道保护C.可疑食管穿孔D.充血性心力衰竭E.门脉高压并胃肾分流答案：D9.男，65岁，黑便1周，Hb72g/L，血BUN28mmol/L，肌酐90μmol/L。BUN升高主要因为A.急性肾小管坏死B.肠道吸收血红蛋白氮质C.高分解代谢D.合并肝肾综合征E.合并糖尿病肾病答案：B10.对食管静脉曲张套扎术后早期再出血，首先考虑A.套扎圈脱落溃疡出血B.胃底静脉破裂C.门脉高压性胃病D.吻合口瘘E.凝血功能障碍答案：A11.上消化道出血患者，下列哪项提示出血量>1000mlA.收缩压<90mmHg伴P>120次/分B.出现晕厥C.需要输注浓缩红细胞4UD.出现休克指数>1E.以上全部答案：E12.关于Dieulafoy病变，错误的是A.常见于胃体小弯侧B.动脉口径13mmC.覆以正常黏膜D.出血常呈喷射状E.内镜下肾上腺素注射无效答案：E13.肝硬化并上消化道出血，预防肝性脑病常用A.乳果糖口服B.利福昔明静滴C.新霉素灌肠D.谷氨酸钠静滴E.支链氨基酸口服答案：A14.男，48岁，间断黑便2月，胃镜示胃角2cm溃疡，活检病理示低分化腺癌。CT未见远处转移。下一步A.立即手术B.内镜下止血后化疗C.动脉栓塞后手术D.新辅助化疗后手术E.放疗联合靶向答案：D15.关于NSAIDs相关溃疡出血，正确的是A.出血前常伴明显腹痛B.多位于胃窦大弯C.内镜下常呈ForrestIIcD.停用NSAIDs后无需PPIE.选择性COX2抑制剂无出血风险答案：C16.上消化道出血输血阈值一般推荐A.Hb<100g/LB.Hb<80g/LC.Hb<70g/LD.Hb<60g/LE.症状性贫血即输答案：C17.男，55岁，呕血入院，胃镜见十二指肠球后壁溃疡伴裸露血管，内镜止血后仍反复出血，最适宜二线治疗A.再次内镜+热探头B.经导管动脉栓塞C.静脉泵入垂体后叶素D.急诊胃大部切除E.生长抑素+球囊压迫答案：B18.关于门脉高压性胃病，错误的是A.病变主要位于胃体底B.表现为蛇皮样改变C.出血量常较大D.普萘洛尔可减少出血E.抗纤溶药物有效答案：C19.女，28岁，妊娠28周，突发呕血300ml，BP100/60mmHg，P96次/分。胃镜示贲门黏膜撕裂。下列药物需避免A.奥美拉唑B.雷贝拉唑C.特利加压素D.生长抑素E.铝碳酸镁答案：C20.上消化道出血患者，下列哪项不是再出血独立危险因素A.年龄>60岁B.休克指数>1C.合并冠心病D.内镜下ForrestIaE.血小板<100×10⁹/L答案：C21.关于Forrest分级，正确的是A.Ia为喷射状出血B.IIa为无出血裸露血管C.IIb为血凝块附着D.III为基底洁净溃疡E.以上全部正确答案：E22.男，60岁，肝硬化并腹水，出血后血氨升高，最主要来源A.肠道细菌分解血红蛋白B.肾小管产氨增加C.肌肉分解D.输注陈旧血E.低钾碱中毒答案：A23.上消化道出血患者，下列哪项最能提示出血已停止A.黑便转黄B.血压稳定C.胃管引流液清亮D.BUN下降E.肠鸣音减弱答案：C24.关于经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），错误的是A.适用于内镜失败二次预防B.可降低门脉压力C.增加肝性脑病风险D.对急性出血首选E.术后需抗凝答案：D25.男，50岁，反复黑便，胃镜阴性，胶囊内镜示空肠上段血管扩张，最可能A.空肠DieulafoyB.空肠静脉曲张C.空肠GISTD.空肠动静脉畸形E.空肠溃疡答案：D26.关于肾上腺素内镜注射，正确的是A.浓度1:10000B.每点注射0.51mlC.总量不超过10mlD.可致血压骤降E.以上全部答案：E27.上消化道出血患者，下列哪项不是急诊手术指征A.内镜止血失败伴休克B.溃疡穿孔C.反复输血>6U仍出血D.合并胃癌可切除E.年龄>80岁答案：E28.关于奥曲肽，错误的是A.半衰期长于生长抑素B.可皮下注射C.对静脉曲张及非静脉曲张均有效D.可致血糖升高E.需首剂静推50μg答案：D29.男，45岁，乙肝肝硬化，出血后第3天神志恍惚，计算力下降，血氨120μmol/L。首要处理A.乳果糖30ml口服B.乳果糖+支链氨基酸静滴C.利福昔明400mgtidD.清洁灌肠E.降氨药+限制蛋白答案：B30.关于上消化道出血出院后二级预防，正确的是A.胃溃疡出血需PPI维持46周B.静脉曲张需普萘洛尔长期C.NSAIDs患者可换用COX2+米索前列醇D.幽门螺杆菌必须根除E.以上全部答案：E二、A2型病例摘要型单选题（每题2分，共20分）31.男，58岁，呕血2小时约800ml，既往酒精性肝硬化。入院后快速补液、特利加压素、PPI，胃镜见食管中下段曲张静脉活动喷血，予套扎3环。术后6小时再次呕血约500ml，BP80/50mmHg。下一步首选A.再次套扎B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.外科断流术E.动脉栓塞答案：B32.女，36岁，因风湿性关节炎长期服用布洛芬，突发黑便3天，Hb65g/L。胃镜示胃窦前壁1.2cm溃疡，ForrestIb，予肾上腺素+热探头止血。术后第2天解柏油样便200g，BP110/70mmHg，P88次/分。处理A.急诊手术B.再次内镜C.加大PPI剂量D.输注红细胞E.观察+血红蛋白监测答案：B33.男，42岁，乙肝肝硬化，曾出血2次，此次为第三次出血，胃镜示胃底曲张静脉，喷射状出血，套扎困难。BP90/60mmHg，P110次/分。最适宜A.组织胶注射B.三腔管压迫C.急诊TIPSD.胃底静脉断流术E.动脉栓塞答案：A34.男，68岁，因冠心病长期服用阿司匹林+氯吡格雷，突发呕血500ml，胃镜示胃角溃疡ForrestIIa。内镜止血后，关于抗血小板方案A.永久停用双抗B.5天后恢复氯吡格雷C.第2天恢复阿司匹林D.第3天恢复双抗E.单用华法林替代答案：B35.男，30岁，车祸后多发伤，ICU第5天应激性溃疡出血，胃镜示胃体多发糜烂，ForrestIIb。BP100/60mmHg，P100次/分。最适宜A.静脉PPI大剂量B.立即手术C.动脉栓塞D.三腔管压迫E.口服硫糖铝答案：A三、A3/A4型共用题干单选题（每题2分，共20分）（3638题共用题干）男，56岁，乙肝肝硬化病史10年，突发呕血约1000ml入院。查体：BP80/40mmHg，P130次/分，皮肤湿冷，肝掌蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，脾肋下5cm，腹水征阳性。36.入院后最先应A.立即胃镜B.快速补液+输血C.特利加压素静推D.三腔管压迫E.急诊TIPS答案：B37.经抢救血压稳定，胃镜示食管静脉曲张破裂，ForrestIa，套扎后72小时再次出血，量约600ml。最适宜二线治疗A.再次套扎B.组织胶注射C.三腔管压迫D.急诊TIPSE.胃底静脉断流术答案：D38.若行TIPS成功，术后最常见并发症A.急性心衰B.肝性脑病C.感染D.肾衰E.肺栓塞答案：B（3941题共用题干）女，48岁，因类风湿关节炎长期服用塞来昔布，突发黑便2天，Hb58g/L，胃镜示十二指肠球后壁溃疡，ForrestIb，予肾上腺素+热探头止血。39.术后第1天，胃管引流液淡红色，量100ml，BP105/65mmHg，P90次/分，处理A.再次内镜B.加大PPIC.输红细胞D.口服止血药E.观察答案：E40.术后第3天，突发心慌冷汗，BP70/40mmHg，胃管鲜红色液体300ml，立即A.快速补液+再次内镜B.急诊手术C.动脉栓塞D.三腔管压迫E.静推止血芳酸答案：A41.若二次内镜仍难止血，最适宜A.胃大部切除B.动脉栓塞C.静脉泵入垂体后叶素D.口服冰盐水+肾上腺素E.放疗答案：B（4244题共用题干）男，62岁，因房颤长期服用华法林，INR3.5，突发呕血500ml，胃镜示胃窦Dieulafoy病变，ForrestIa。42.首先应A.静推维生素K110mgB.输新鲜冰冻血浆C.停用华法林D.立即内镜止血E.以上同步答案：E43.内镜止血后，最佳恢复抗凝时机A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天E.永久停用答案：C44.若患者拒绝内镜，首选替代A.动脉栓塞B.静脉止血药C.三腔管D.急诊手术E.口服凝血酶答案：A（4547题共用题干）男，55岁，肝硬化并腹水，此次出血后行TIPS，术后第5天出现嗜睡，定向力下降，双手扑翼样震颤。45.最可能A.脑出血B.肝性脑病C.电解质紊乱D.药物过量E.感染答案：B46.首要检查A.血氨B.头颅CTC.血钠D.血常规E.脑电图答案：A47.治疗不包括A.乳果糖B.利福昔明C.支链氨基酸D.高蛋白饮食E.清洁灌肠答案：D（4850题共用题干）男，70岁，因心肌梗死放置DES，术后