《精神科保护性约束实施及解除专家共识》测试题及答案

《精神科保护性约束实施及解除专家共识》测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.依据《精神科保护性约束实施及解除专家共识》，下列哪项不是启动保护性约束的必须前提？A.患者存在即刻攻击风险B.替代措施已尝试并失败C.家属已签署经济同意书D.医嘱在2小时内补录完成答案：C2.对成年精神患者实施四肢约束时，首次医嘱单次最长时限为：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B3.共识推荐，约束过程中护士至少多久评估一次末梢循环？A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B4.下列哪类药物在约束期间需特别警惕导致窒息风险？A.锂盐B.氯硝西泮C.氟西汀D.卡马西平答案：B5.关于“替代措施”记录，共识要求：A.只需口头交班B.记录在护理记录单即可C.必须同步写入病程及护理记录D.由值班医生单独保存答案：C6.约束解除的核心决策指标是：A.患者口头承诺不再冲动B.攻击风险评分≤2分且持续30分钟C.家属情绪稳定D.医院保安到场答案：B7.对青少年患者实施约束时，必须同步通知：A.班主任B.监护人并留存双向短信C.辖区民警D.医保办答案：B8.共识指出，约束带材质拉伸强度应≥：A.200NB.500NC.800ND.1000N答案：B9.下列哪项属于“非必要性约束”的高危场景？A.癫痫发作后朦胧状态B.阿尔茨海默病游走C.抑郁症木僵D.躁狂发作毁物答案：C10.约束医嘱补录超时，护士应：A.继续执行原医嘱B.立即停用并报告医务科C.电话通知医生补录即可D.等待下一班处理答案：B11.共识推荐，约束期间患者饮水应采用：A.吸管杯B.塑料吸管C.金属吸管D.禁止饮水防误吸答案：A12.对合并妊娠患者实施约束时，首选体位：A.仰卧位B.左侧卧位C.俯卧位D.半坐卧位答案：B13.约束记录单保存年限不少于：A.1年B.3年C.5年D.15年答案：D14.共识要求，三级医院每季度约束率应控制在：A.≤1%B.≤3%C.≤5%D.≤10%答案：C15.下列哪项不是约束并发症？A.横纹肌溶解B.肩关节脱位C.低钾血症D.压力性损伤答案：C16.对使用抗凝药患者约束时，重点监测：A.瞳孔B.牙龈出血C.末梢循环D.尿量答案：C17.共识规定，约束现场至少需几名医护人员同时在场？A.1B.2C.3D.4答案：B18.约束带应固定在：A.床栏最高点B.床栏最低点C.床框不可滑动处D.床头板任意点答案：C19.对兴奋躁动患者实施约束前，优先考虑的快速干预药物是：A.口服氟哌啶醇B.肌注氟哌啶醇+异丙嗪C.静滴丙戊酸钠D.口服碳酸锂答案：B20.共识指出，夜间约束率高于日间时应启动：A.护理部批评B.医疗不良事件分析C.家属赔偿D.媒体通报答案：B21.约束期间患者主诉剧烈疼痛，首选处理：A.立即解除约束B.给予吗啡C.评估约束松紧度并调整D.报告保卫科答案：C22.对合并骨折患者约束时，应使用：A.标准布带B.海绵垫+宽边魔术贴C.金属手铐D.放弃约束答案：B23.共识推荐，约束带颜色编码为：A.红色—成人，蓝色—儿童B.黄色—成人，绿色—老年C.蓝色—成人，粉色—儿童D.统一白色答案：A24.约束期间进行静脉输液，应：A.关闭输液调节器B.使用输液泵并延长管C.拔针防抓扯D.改用钢针答案：B25.共识规定，约束率统计公式为：A.约束例次/出院人次×100%B.约束人日/住院总人日×100%C.约束小时/住院小时×100%D.约束医嘱条数/出院人次×100%答案：B26.对拒绝进食的约束患者，营养途径首选：A.鼻胃管B.口服营养糊C.静脉高营养D.等待解除后进食答案：A27.共识指出，约束现场必须配备：A.血压计B.剪刀C.手电筒D.输液架答案：B28.约束期间患者突发心脏骤停，第一步：A.立即解除所有约束带B.呼叫医生C.胸外按压D.建立静脉通路答案：A29.对HIV阳性患者约束后，约束带处理：A.丢弃B.高温高压消毒C.含氯500mg/L浸泡30分钟D.紫外线照射答案：C30.共识推荐，约束质量检查由：A.护理部单独完成B.医务科单独完成C.护理部+医务科+质控科联合D.外包公司答案：C二、多选题（每题2分，共20分）31.以下哪些属于共识列出的“降级技术”？A.语言安抚B.提供食物C.音乐治疗D.增加探视E.肌注镇静答案：ABCD32.约束记录必须包含：A.开始时间B.约束部位C.末梢循环评估D.患者主诉E.医生到达时间答案：ABCD33.下列哪些情况需立即解除约束？A.患者入睡且RASS评分2B.末梢循环苍白C.家属拍照D.患者呼吸困难E.医生口头指示答案：BD34.共识指出，约束培训对象包括：A.新入职护士B.轮转医生C.保安D.保洁员E.实习护生答案：ABCE35.约束并发症的高危人群：A.老年人B.长期酗酒C.肥胖D.精神分裂症E.孕期答案：ABCE36.以下哪些属于“非物理性约束”？A.轮椅桌板B.床栏C.约束手套D.门禁卡E.陪伴制度答案：ABDE37.共识推荐，约束质量指标包括：A.约束率B.平均约束时长C.约束并发症发生率D.家属满意度E.护士离职率答案：ABCD38.约束期间进行护理操作需注意：A.先松一侧完成再约束B.两人协作C.快速完成D.保护隐私E.记录操作时间答案：ABDE39.对文化敏感人群实施约束前需：A.通知宗教人士B.解释必要性C.提供翻译D.允许家属陪伴E.强制立即执行答案：ABCD40.共识指出，约束后回顾分析应包括：A.触发因素B.替代措施有效性C.医护人员情绪D.费用E.改进计划答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分）41.共识允许在患者入院时预开“必要时约束”长期医嘱。答案：错42.约束期间患者可自行要求如厕。答案：错43.对未成年人约束必须记录体重用以计算药物剂量。答案：对44.共识规定约束带可重复使用但需一人一消毒。答案：对45.约束现场录音录像需经医院伦理委员会审批。答案：对46.共识指出，护士可独立决定解除约束。答案：对47.约束期间可同时进行电休克治疗。答案：错48.共识推荐，约束率高于目标值应启动PDCA循环。答案：对49.对流浪精神患者可免除家属通知程序。答案：错50.共识允许使用医用磁控约束带替代传统布带。答案：对四、填空题（每空1分，共20分）51.共识将保护性约束定义为“在医疗环境下，为控制患者即刻的________、________或________风险，而采取的________性身体限制措施”。答案：攻击、自伤、他伤、临时52.约束医嘱应使用________系统开具，并注明________、________及________。答案：电子病历、开始时间、预计时长、替代措施53.共识推荐，约束带与皮肤间可插入________指为宜。答案：两横54.对兴奋躁动患者实施药物快速镇静的“10+10”方案指氟哌啶醇________mg+异丙嗪________mg肌注。答案：10、1055.约束期间每________分钟记录一次生命体征，每________分钟评估一次攻击风险。答案：30、6056.共识指出，约束率高于________%应启动专项整改。答案：557.对老年患者约束时，应将床头抬高________度以减少误吸。答案：3058.约束并发症中，________神经损伤表现为“垂腕”。答案：桡59.共识要求，约束带洗涤后应在________℃下烘干________分钟。答案：70、3060.约束质量检查采用________法，每月抽查不少于________例。答案：追踪、20五、简答题（每题6分，共30分）61.简述《共识》中“最小化约束”的三步策略。答案：第一步，全面动态评估风险，识别可干预的触发因素；第二步，系统实施降级技术，包括环境调整、语言安抚、陪伴、口服或肌注快速镇静等替代措施，并记录其效果；第三步，仅在替代措施无效且风险持续存在时，才启用物理约束，并在风险降低后立即解除，全程记录并回顾分析。62.写出约束期间预防深静脉血栓的护理要点。答案：①每30分钟协助患者做踝泵运动10次；②每2小时更换体位，采用30°左侧卧与仰卧交替；③如无禁忌，给予弹力袜或间歇充气泵；④保证每日液体摄入≥2000ml；⑤评估并使用药物预防（如低分子肝素）由医生决定；⑥记录肢体周径变化，发现肿胀疼痛立即报告并考虑解除约束。63.叙述约束解除后的“三步评估”内容。答案：①生理评估：检查约束部位皮肤完整性、末梢循环、神经功能及生命体征；②心理评估：使用简短焦虑抑郁量表或患者主诉，了解羞耻、愤怒、恐惧情绪；③风险再评估：使用攻击风险评分工具，确认分值≤2分且持续30分钟，方可完全解除并停止医嘱。64.列举并说明共识提出的“五记录”要素。答案：①开始时间与理由；②约束部位、方法及固定点；③替代措施尝试及效果；④评估结果（循环、皮肤、情绪、风险评分）；⑤解除时间、患者状态、后续计划。五要素必须同步写入电子病历与护理记录，确保可追溯。65.说明对文化敏感患者实施约束前的“4C”沟通模式。答案：Calm：保持冷静，避免高声；Clear：用简单语言解释原因与时长；Check：询问患者及家属的宗教文化禁忌；Contract：达成临时协议，允许家属或宗教人士在场，承诺持续评估并尽早解除。记录沟通过程及结果，确保尊重与合规。六、案例分析题（每题10分，共20分）66.患者男，28岁，诊断双相障碍躁狂发作，入院第2天，因要求出院被拒，突然打砸护士站。经语言安抚、口服劳拉西泮2mg无效，攻击风险评分7分。问题：（1）写出启动约束的合法流程；（2）列出约束后首小时内护理重点；（3）若2小时后患者安静入睡，RASS1，攻击风险降至1分，如何决策？答案：（1）①护士立即呼叫医生及保安，同时疏散人群；②医生床边评估，开具电子医嘱：四肢保护性约束4小时，注明“替代措施失败”；③护士双人核对，告知患者及家属，记录开始时间；使用磁控约束带，固定于床框，松紧两横指；④同步准备肌注氟哌啶醇10mg+异丙嗪10mg备用。（2）①每15分钟检查末梢循环、皮肤颜色、温度；②每30分钟测血压、脉搏、血氧；③保持床头30°，防误吸；④提供吸管饮水，记录尿量；⑤心理支持，降低羞耻感；⑥记录攻击风险评分变化。（3）①继续观察30分钟，确认RASS1、风险1分持续；②医生评估后下达解除医嘱；③逐步松开约束带，先下肢后上肢，观察患者反应；④检查皮肤完整性，协助更换体位；⑤记录解除时间、患者状态、后续护理计划，并交班。67.患者女，75岁，阿尔茨海默病，夜间游走，曾跌倒2次。家属要求“绑起来”。护士发现患者步态不稳，攻击风险评分1分。问题：（1）此时是否满足约束指征？（2）若家属坚持，护士如何依法规与共识处理？（3）写出可替代的防跌倒方案至少5条。答案：（1）不满足。风险评分低，