2025抗菌药物培训试题(+答案)

2025抗菌药物培训试题(+答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪一类抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然耐药？A.头孢曲松 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.替加环素 （ ）2.2024年CLSI折点更新后，对大肠埃希菌敏感的哌拉西林他唑巴坦最低抑菌浓度（MIC）上限为：A.≤4μg/mL B.≤8μg/mL C.≤16μg/mL D.≤32μg/mL （ ）3.新生儿出生72h内禁用下列哪种药物以避免胆红素脑病风险？A.头孢噻肟 B.阿奇霉素 C.头孢曲松 D.万古霉素 （ ）4.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）的流行病学定义要求对下列哪种药物同时耐药？A.美罗培南或亚胺培南 B.替加环素 C.多黏菌素B D.头孢哌酮舒巴坦 （ ）5.下列哪项不是替加环素说明书黑框警告内容？A.增加全因死亡率 B.胰腺炎风险 C.胎儿毒性 D.难辨梭菌感染 （ ）6.根据《中国抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》，清洁手术预防用药首选：A.头孢硫脒 B.头孢唑林 C.头孢呋辛 D.头孢曲松 （ ）7.下列哪种抗菌药物可导致QT间期延长并禁止与匹莫齐特联用？A.莫西沙星 B.头孢吡肟 C.厄他培南 D.达托霉素 （ ）8.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（KPC2型）最可能敏感的口服药物是：A.磷霉素钙 B.呋喃妥因 C.甲氧苄啶磺胺甲噁唑 D.头孢托仑匹酯 （ ）9.2025年WHO将哪种抗结核药物重新划为A组核心药物？A.利福喷丁 B.利奈唑胺 C.贝达喹啉 D.氯法齐明 （ ）10.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢他啶 B.万古霉素 C.阿米卡星 D.氨曲南 （ ）11.达托霉素对下列哪类病原体天然无效？A.金黄色葡萄球菌 B.屎肠球菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎克雷伯菌 （ ）12.妊娠期尿路感染经验性治疗首选：A.磷霉素氨丁三醇 B.左氧氟沙星 C.多西环素 D.庆大霉素 （ ）13.下列哪种药物通过抑制细菌LpxC酶发挥抗菌作用？A.多黏菌素B B.头孢地尔 C.来法莫林 D.依拉环素 （ ）14.对MRSA所致假体关节感染，口服序贯治疗不推荐：A.利奈唑胺 B.克林霉素 C.多西环素+利福平 D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶 （ ）15.下列哪项不是头孢洛扎他唑巴坦的适应症？A.医院获得性肺炎 B.复杂性尿路感染 C.厌氧菌腹腔感染 D.糖尿病足感染 （ ）16.2025年CHINET监测显示，我国碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌对头孢洛扎他唑巴坦耐药率约为：A.5% B.15% C.28% D.45% （ ）17.下列哪种药物与丙戊酸联用可致后者血药浓度下降>80%？A.亚胺培南西司他丁 B.万古霉素 C.替加环素 D.阿奇霉素 （ ）18.对碳青霉烯类耐药的嗜麦芽窄食单胞菌，首选方案为：A.头孢他啶阿维巴坦 B.米诺环素+磺胺甲噁唑 C.替加环素单药 D.多黏菌素B （ ）19.下列哪项属于时间依赖性且PAE较长的抗菌药物？A.阿奇霉素 B.万古霉素 C.头孢曲松 D.阿米卡星 （ ）20.新生儿使用万古霉素时，推荐谷浓度维持范围：A.5–10mg/L B.10–15mg/L C.15–20mg/L D.20–25mg/L （ ）21.下列哪种药物可导致“红人综合征”？A.万古霉素快速输注 B.头孢哌酮 C.庆大霉素 D.利奈唑胺 （ ）22.对产ESBLs大肠埃希菌所致社区获得性肾盂肾炎，首选：A.头孢曲松 B.厄他培南 C.哌拉西林他唑巴坦 D.头孢吡肟 （ ）23.下列哪项不是多黏菌素B的剂量限制毒性？A.肾毒性 B.神经毒性 C.皮肤色素沉着 D.骨髓抑制 （ ）24.2025年IDSA指南推荐，成人社区获得性肺炎（CAP）住院患者，如合并酗酒，应覆盖：A.厌氧菌 B.铜绿假单胞菌 C.肺炎链球菌 D.oralanaerobes （ ）25.下列哪种药物属于第一类四环素，对金属离子螯合作用最强？A.多西环素 B.米诺环素 C.替加环素 D.奥马环素 （ ）26.对碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌，头孢他啶阿维巴坦耐药机制最常见为：A.KPC31突变 B.NDM1 C.OXA48 D.IMP4 （ ）27.下列哪项不是利奈唑胺的不良反应？A.乳酸酸中毒 B.视神经炎 C.血小板减少 D.低钾血症 （ ）28.下列哪种药物对艰难梭菌最小抑菌浓度最低？A.万古霉素 B.非达霉素 C.甲硝唑 D.利奈唑胺 （ ）29.2025年《国家抗微生物治疗指南》推荐，成人淋球菌咽炎首选：A.头孢曲松500mgim单剂 B.头孢曲松1gim单剂 C.头孢克肟400mgpo单剂 D.吉米沙星320mgpo单剂 （ ）30.下列哪项属于β内酰胺酶抑制剂可抑制AmpC酶？A.克拉维酸 B.他唑巴坦 C.阿维巴坦 D.舒巴坦 （ ）【单项选择题答案】1.A 2.C 3.C 4.A 5.B 6.B 7.A 8.A 9.B 10.C 11.D 12.A 13.B 14.B 15.D 16.B 17.A 18.B 19.B 20.B 21.A 22.C 23.D 24.D 25.B 26.A 27.D 28.B 29.B 30.C二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.头孢他啶阿维巴坦 B.美罗培南法硼巴坦 C.头孢洛扎他唑巴坦 D.亚胺培南西司他丁瑞来巴坦 E.头孢吡肟齐德巴坦31.对KPC2型酶稳定，但对NDM1无效（ ）32.对金属酶NDM1具有抑制活性（ ）33.对OXA48型酶具有抑制活性（ ）34.对AmpC酶诱导株铜绿假单胞菌优于头孢他啶单药（ ）35.2025年刚获FDA批准用于复杂性腹腔感染（ ）A.红霉素 B.克拉霉素 C.阿奇霉素 D.泰利霉素 E.来法莫林36.与华法林联用致INR升高风险最高（ ）37.对社区获得性肺炎非典型病原体覆盖最长PAE（ ）38.可导致肝毒性黑框警告（ ）39.对核糖体突变Mycoplasmagenitalium仍保持活性（ ）40.对百日咳杆菌首选大环内酯（ ）【配伍选择题答案】31.A 32.B 33.B 34.C 35.E 36.B 37.C 38.D 39.E 40.C三、案例分析题（每题5分，共25分。每题含2–3个小问，请按顺序作答）41.患者，男，68岁，BMI32kg/m²，因“发热、咳嗽3d”入院。既往：2型糖尿病、慢性肾病3b期（eGFR38mL/min）。胸部CT示右下肺实变。血WBC15×10⁹/L，CRP180mg/L。痰培养：肺炎克雷伯菌（ESBL+，MIC：头孢曲松>64μg/mL，厄他培南0.12μg/mL，哌拉西林他唑巴坦8μg/mL）。（1）首选经验性静脉抗菌药物（1分）（2）若患者对青霉素曾出现过敏性休克，应如何调整（2分）（3）疗程及降阶梯策略（2分）【答案】（1）厄他培南1gq24h（2）避免哌拉西林他唑巴坦，继续厄他培南；若需覆盖非典型病原，加阿奇霉素（3）静脉治疗5d后若体温正常、WBC<10×10⁹/L、CRP<50mg/L，可改为口服环丙沙星500mgq12h，总疗程7–8d42.患者，女，34岁，孕25周，尿常规白细胞酯酶+++，尿培养示大肠埃希菌>10⁵CFU/mL，ESBL+，MIC：头孢曲松>64μg/mL，呋喃妥因32μg/mL，磷霉素8μg/mL，美罗培南0.06μg/mL。无症状。（1）是否需要治疗（1分）（2）首选药物及剂量（2分）（3）若患者拒绝静脉用药，有何替代（2分）【答案】（1）妊娠期无症状菌尿必须治疗（2）美罗培南0.5givq8h×3d（3）磷霉素氨丁三醇3gpo单剂，48h后复尿培养；若仍阳性，可重复一次43.患者，男，59岁，肝移植术后45d，发热、腹泻，每日水样便8次。便毒素检测：艰难梭菌毒素B阳性。口服万古霉素125mgq6h×10d后复发。（1）首次复发首选方案（2分）（2）若第二次复发，推荐延长方案（2分）（3）何时考虑粪菌移植（1分）【答案】（1）万古霉素125mgpoq6h×14d，后改为脉冲125mgq48h×4周（2）万古霉素逐渐减量+利福昔明400mgpoq8h×2周（3）≥2次复发后44.患者，男，16岁，75kg，因“面部痈”切开引流，培养为PVL+金黄色葡萄球菌。克林霉素敏感（MIC0.25μg/mL），红霉素耐药。（1）是否需要覆盖毒素产生（1分）（2）首选药物及剂量（2分）（3）疗程（2分）【答案】（1）是（2）克林霉素600mgivq8h，24h后体温正常可改口服300mgq6h（3）总疗程10–14d，皮肤软组织感染轻中度可7d45.患者，女，42岁，COPD急性加重，痰培养示铜绿假单胞菌，仅对阿米卡星、多黏菌素B、头孢洛扎他唑巴坦敏感。eGFR90mL/min。（1）头孢洛扎他唑巴坦剂量（1分）（2）阿米卡星联合剂量及监测（2分）（3）若72h临床无改善，如何调整（2分）【答案】（1）头孢洛扎他唑巴坦3g（头孢洛扎2g+他唑巴坦1g）ivq8h（2）阿米卡星20mg/kgivq24h，监测24h血药浓度，目标Cmax/MIC>8（3）加用多黏菌素B75mg（2.5mg/kg）ivq12h，或考虑吸入阿米卡星脂质体四、计算与剂量调整题（每题5分，共15分）46.患者，男，80kg，eGFR25mL/min，拟用万古霉素治疗MRSA肺炎，目标AUC/MIC400。测得万古霉素MIC1μg/mL。（1）按2025年IDSA公式，估算每日剂量（3分）（2）推荐给药频次（1分）（3）何时首次测谷浓度（1分）【答案】（1）AUC=每日剂量/CL，CL≈0.85×eGFR=21.25L/h；需400=每日剂量/21.25→每日剂量=8500mg；分2次，每次4250mg（2）q12h（3）第4剂前测谷47.患者，女，60kg，CRRT（CVVHDF，后稀释，流速2L/h，透析液1L/h，置换液1L/h），需用美罗培南。（1）推荐负荷剂量（1分）（2）维持剂量及间隔（3分）（3）是否需监测血药浓度（1分）【答案】（1）1giv（2）0.5gq8h，若感染MIC>2μg/mL改为1gq8h（3）重症感染建议监测，目标Css8–16mg/L48.患儿，胎龄34周，生后第7天，体重1.8kg，血清肌酐1.0mg/dL，拟用庆大霉素治疗败血症。（1）推荐负荷剂量（2分）（2）给药间隔（2分）（3）何时复查听力筛查（1分）【答案】（1）2.5mg/kgiv（2）q36h（3）疗程结束及出院前各一次五、简答题（每题10分，共30分）49.简述碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）的实验室筛查流程，包括表型初筛、基因型确认及报告要点。【答案要点】（1）初筛：厄他培南MIC≥0.5μg/mL或美罗培南≥1μg/mL（2）改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）阳性（3）PCR检测KPC、NDM、IMP、VIM、OXA48样（4）注明“CRE”，列出敏感药物（替加环素、头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦、多黏菌素），附“联系感染控制”提示50.比较头孢他啶阿维巴坦与头孢洛扎他唑巴坦在抗菌谱、酶抑制谱、适应症及不良反应方面的差异。【答案要点】（1）抗菌谱：前者对金属酶无效，后者对AmpC稳定（2）酶抑制：阿维巴坦为D类酶抑制剂，可抑KPC、OXA48；他唑巴坦抑ESBL（3）适应症：前者含HAP/VAP，后者含复杂性腹腔感染（4）不良反应：前者腹泻、恶心