2025年平安创保网考试题及答案

2025年平安创保网考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.2025年平安创保网最新上线的“智能核保2.0”模块，对下列哪类疾病首次引入“动态风险评分”模型？A.甲状腺结节  B.高血压  C.糖尿病  D.乳腺结节答案：C2.客户在创保网完成“一键续保”时，系统提示“保费倒挂”，其根本原因是：A.保单年度赔付率>120%  B.续保年龄突破产品定价表上限C.附加险责任升级  D.渠道手续费率上调答案：B3.2025版《个人短期健康险费率浮动管理办法》规定，浮动系数上限为：A.30%  B.35%  C.40%  D.50%答案：D4.创保网“影像智能质检”功能中，对住院发票OCR识别字段“合计金额”的容错阈值是：A.±0.5%  B.±1%  C.±2%  D.±5%答案：C5.客户投保e生保长期医疗（费率可调）时，若选择“月缴”，首期保费必须在投保当日完成扣款，否则系统将于何时自动撤单？A.T+1日0点  B.T+2日0点  C.T+3日0点  D.T+7日0点答案：A6.2025年平安创保网新增的“家庭单智能分单”功能，最多支持拆分为几张保单？A.3  B.5  C.8  D.10答案：D7.在“智能问卷”环节，客户告知2年内体检发现“肺磨玻璃结节6mm”，系统触发人工核保，其最核心的评估指标是：A.结节直径≥5mm且随访未消失  B.吸烟指数≥400C.肿瘤家族史阳性  D.既往有肺结核病史答案：A8.若客户于2025年7月1日投保平安e生保·长期医疗（费率可调），保单生效后第几年开始享有“无理赔优待”保额递增？A.第1个  B.第2个  C.第3个  D.第4个答案：B9.创保网“AI陪聊”机器人对以下哪类敏感词触发“转人工”机制？A.退保  B.骗保  C.投诉银保监  D.理赔太慢答案：C10.2025年平安健康险公司首次将“基因检测报告”纳入可接受投保材料，但仅限于下列哪种疾病领域？A.遗传性乳腺癌  B.地中海贫血  C.家族性高胆固醇血症  D.蚕豆病答案：A11.客户于2025年3月15日完成线上投保，保单生效日为3月20日，如其在3月18日因急性阑尾炎住院，本次医疗费用：A.全额拒赔  B.按比例赔付  C.正常赔付  D.协议通融赔付答案：A12.在“智能核保2.0”中，若客户BMI=32kg/m²且合并空腹血糖6.8mmol/L，系统给出的风险等级为：A.标准体  B.次标准体Ⅰ  C.次标准体Ⅱ  D.拒保答案：C13.2025年平安创保网对“等待期出险”定义的时效起算点是：A.保单生效日零时  B.客户支付首期保费时间C.核保通过时间  D.电子保单生成时间答案：A14.客户使用“医保外用药”责任时，系统要求上传的处方笺有效期不得超过：A.3日  B.7日  C.15日  D.30日答案：B15.2025版平安e生保长期医疗对“质子重离子医院”列表更新后，新增的医院位于：A.成都  B.重庆  C.长沙  D.厦门答案：D16.若客户投保“平安终身防癌医疗险”，年度保额400万元，累计赔付达到保额后：A.保单终止  B.次年恢复保额  C.终身不再赔付  D.仅赔付特定药品费用答案：B17.创保网“智能客服”对“医保结算单”影像的最低像素要求为：A.800×600  B.1024×768  C.1280×960  D.1920×1080答案：C18.2025年平安健康险对“互联网医院”在线处方开具权限要求医师执业年限≥：A.1年  B.2年  C.3年  D.5年答案：C19.客户于2025年6月申请“保单贷款”，最高可贷现金价值的：A.70%  B.80%  C.90%  D.95%答案：B20.在“智能风控”模型中，若客户投保后30天内即申请“特药直付”，系统触发“高频用药”标签的阈值是：A.≥1次  B.≥2次  C.≥3次  D.≥5次答案：C21.2025年平安创保网对“电子签名”采用的加密算法为：A.RSA1024  B.RSA2048  C.SM2  D.SM4答案：C22.客户投保“平安e生保·长期医疗”时选择“可选责任：特需医疗”，其年度给付限额为：A.100万  B.200万  C.300万  D.400万答案：B23.若客户于2025年8月1日续保，系统提示“产品停售”，客户可选择的转保方案中，免等待期的是：A.公司指定新品  B.任意新品  C.降级方案  D.原责任续保答案：A24.2025年平安健康险对“基因检测阳性”客户投保防癌险的加费幅度最高为：A.+20%  B.+30%  C.+50%  D.+100%答案：C25.在“智能理赔”环节，客户上传的“住院病历首页”必须包含的字段是：A.入院诊断ICD10编码  B.主治医师签名C.医院等级  D.住院总天数答案：A26.2025年平安创保网对“未成年人”投保含身故责任产品的最高保额限制为：A.20万  B.50万  C.80万  D.100万答案：B27.客户于2025年5月10日投保，5月12日申请“撤单”，系统退还保费规则为：A.全额退还  B.扣除3%工本费C.扣除5%手续费  D.不予退还答案：A28.2025版平安e生保长期医疗对“院外特药”直付网络药店数量已达：A.800家  B.1200家  C.1500家  D.2000家答案：D29.若客户投保“平安终身防癌医疗险”时选择“月缴”，系统对其首期扣款失败后的宽限期为：A.15日  B.30日  C.60日  D.90日答案：B30.2025年平安创保网“AI质检”对“翻拍影像”识别准确率已达：A.96%  B.97%  C.98%  D.99.5%答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形会导致“平安e生保·长期医疗”费率可调？A.医疗通胀指数>5%  B.产品综合赔付率>85%C.国家医保政策重大调整  D.再保合约成本上升>10%答案：A、B、C、D32.2025年创保网“智能核保2.0”可接受的甲状腺癌术后投保材料包括：A.术后病理报告  B.近期甲状腺功能报告C.颈部超声  D.碘131治疗记录答案：A、B、C、D33.客户申请“特药直付”时，系统校验的“三一致”包括：A.处方医院与理赔医院一致  B.处方医师与系统备案一致C.药品名称与目录一致  D.客户身份与保单一致答案：B、C、D34.以下哪些医院被纳入2025年平安“质子重离子”网络医院？A.上海质子重离子医院  B.河北一洲肿瘤医院C.甘肃武威重离子中心  D.北京协和医院答案：A、B、C35.2025年平安健康险对“互联网医院”在线复诊处方要求包括：A.复诊周期≤7天  B.处方含医师电子签章C.处方含诊断编码  D.处方含药师审核记录答案：A、B、C、D36.以下哪些情况会触发“反洗钱”高风险客户标识？A.单笔保费≥20万且现金缴费  B.投保后10日内退保C.投保人职业为“虚拟货币交易员”  D.投保人与被保险人无亲属关系答案：A、C、D37.2025年平安创保网“家庭单智能分单”可支持的拆分维度有：A.被保险人年龄  B.险种组合C.保额档次  D.缴费方式答案：A、B、C、D38.客户于2025年投保“平安终身防癌医疗险”，若后续出现“基因检测结果阳性”，公司可采取的措施有：A.责任除外  B.加费承保  C.限额承保  D.终止合同答案：A、B、C39.以下哪些材料属于“智能理赔”OCR必检字段？A.发票代码  B.发票号码  C.税率  D.价税合计答案：A、B、D40.2025年平安健康险对“未成年人”投保含身故责任产品，需额外提供的材料有：A.出生医学证明  B.监护人身份证明C.监护人关系证明  D.未成年人健康告知答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年平安创保网“智能核保2.0”已取消人工核保环节，全程由AI完成。答案：×42.客户投保“平安e生保·长期医疗”后，若产品停售，可免等待期转保至公司指定新品。答案：√43.2025年平安健康险对“基因检测阳性”客户一律拒保。答案：×44.“质子重离子”责任内，客户可自由选择国内外任何一家重离子医院就医。答案：×45.2025年创保网“AI质检”对“截图影像”识别准确率已达99.5%。答案：√46.客户于等待期内确诊“甲状腺乳头状癌”，公司可退还已交保费并终止合同。答案：√47.“特药直付”网络药店已覆盖全国所有县级市。答案：×48.2025年平安健康险允许客户使用“医保个人账户”支付首期保费。答案：√49.客户投保“平安终身防癌医疗险”后，年度保额可无限累加。答案：×50.2025年平安创保网已支持“数字人民币”缴费。答案：√四、案例分析题（每题10分，共40分）51.案例：客户李某，男，35岁，2025年4月1日投保“平安e生保·长期医疗（费率可调）”，一般医疗保额200万，免赔额1万，等待期30天。5月15日因“急性心肌梗死”住院，总费用28.6万元，其中医保报销12.3万元，剩余16.3万元。出院后，李某提交理赔申请，发票金额16.3万元，但系统检测到其住院期间使用“医保外材料”费用3.2万元，且“特需病房”费用2.1万元。问题：（1）本次理赔应赔付金额？（2）若李某此前已发生1次1.2万元普通住院并获赔0.2万元，是否影响本次免赔额抵扣？（3）若李某续保时产品停售，公司应如何处理？答案：（1）可赔付金额=（16.3−3.2−2.1）−（1−0.2）=10.2万元；（2）此前已抵扣0.2万元，本次再抵扣0.8万元，剩余免赔额0；（3）公司应提供免等待期转保方案，客户可选择公司指定新品，原责任连续计算。52.案例：客户王某，女，42岁，2025年6月10日投保“平安终身防癌医疗险”，月缴方式，首期保费560元。6月25日王某确诊为“乳腺浸润性导管癌”，并申请“特药直付”使用CDK4/6抑制剂，药品目录内，月费用4.8万元。7月5日系统提示“基因检测结果阳性（BRCA1突变）”，公司风控模型触发加费。问题：（1）本次特药直付是否可正常赔付？（2）公司能否对王某后续保费进行加费？（3）若王某拒绝加费，公司应如何处理？答案：（1）可以，保险事故发生在加费通知前；（2）可以，根据条款约定，公司有权调整费率；（3）若王某拒绝加费，公司可终止合同并退还现金价值。53.案例：客户张某，男，8岁，其母亲于2025年5月1日为张某投保“平安少儿百万医疗”，含身故责任保额50万，健康告知均选“否”。6月1日张某因“急性淋巴细胞白血病”住院，公司调查时发现投保前3个月张某已在儿童医院行“骨髓穿刺”检查，且病历记载“怀疑白血病”。问题：（1）公司是否可解除合同？（2）若解除合同，是否退还保费？（3）若张某母亲主张“如实告知限于询问范围”，公司如何回应？答案：（1）可以，投保人未如实告知重要事实；（2）不予退还保费，依据《保险法》第16条；（3）公司可举证投保书已列明“是否曾接受骨髓穿刺”并提示“血液系统疾病”，询问范围已涵盖。54.案例：客户陈某，男，55岁，2025年7月1日投保“平安e生保·长期医疗”，一般医疗保额200万，免赔额1万。8月10日陈某因“肺腺癌