2025年镇静催眠药试题题库及答案

2025年镇静催眠药试题题库及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.下列药物中，属于非苯二氮䓬类镇静催眠药的是：A.地西泮B.唑吡坦C.苯巴比妥D.氯硝西泮答案：B解析：非苯二氮䓬类包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等；地西泮、氯硝西泮为苯二氮䓬类，苯巴比妥为巴比妥类。2.苯二氮䓬类药物的主要作用靶点是：A.5-HT受体B.GABA-A受体的α亚基C.多巴胺D2受体D.组胺H1受体答案：B解析：苯二氮䓬类通过与GABA-A受体的α亚基结合，增强GABA对氯离子通道的开放作用，产生镇静、抗焦虑等效应。3.关于唑吡坦的药理学特点，错误的是：A.半衰期短（1.5-2.5小时）B.主要用于入睡困难型失眠C.长期使用依赖风险高于地西泮D.对REM睡眠影响较小答案：C解析：非苯二氮䓬类（如唑吡坦）的依赖风险低于苯二氮䓬类，因其对GABA受体亚型选择性更高。4.巴比妥类药物被淘汰作为一线催眠药的主要原因是：A.起效太慢B.易引起宿醉效应C.呼吸抑制风险高且无特异性拮抗剂D.价格昂贵答案：C解析：巴比妥类对呼吸中枢抑制作用强，过量易致死，且无特效解毒药（氟马西尼仅拮抗苯二氮䓬类），故逐渐被替代。5.地西泮的主要代谢途径是：A.肾脏直接排泄B.经CYP2C19和CYP3A4酶代谢为活性产物C.与葡萄糖醛酸结合D.经肠道菌群降解答案：B解析：地西泮经肝药酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢为去甲地西泮（有活性）、奥沙西泮等，最终经肾脏排泄。6.下列药物中，适用于抗惊厥治疗的镇静催眠药是：A.唑吡坦B.佐匹克隆C.氯硝西泮D.雷美替胺答案：C解析：氯硝西泮为长效苯二氮䓬类，具有较强的抗惊厥作用，可用于癫痫持续状态。7.老年失眠患者首选的镇静催眠药是：A.地西泮（半衰期30-50小时）B.氯硝西泮（半衰期20-40小时）C.唑吡坦（半衰期1.5-2.5小时）D.苯巴比妥（半衰期50-144小时）答案：C解析：老年患者应选择短半衰期、代谢无活性产物的药物（如唑吡坦），减少宿醉、跌倒风险。8.服用镇静催眠药期间饮酒会加重不良反应，主要机制是：A.酒精抑制肝药酶，减少药物代谢B.酒精与药物协同抑制中枢神经系统C.酒精增加药物的胃肠道吸收D.酒精竞争性结合药物受体答案：B解析：酒精与镇静催眠药均为中枢抑制剂，合用可增强呼吸抑制、嗜睡等风险。9.关于佐匹克隆的描述，正确的是：A.属于巴比妥类药物B.可能引起口苦、金属味等不良反应C.必须夜间顿服，不可分次给药D.对GABA受体无选择性答案：B解析：佐匹克隆为环吡咯酮类（非苯二氮䓬类），常见不良反应为口苦；可根据失眠类型调整给药时间（如入睡困难者睡前服，早醒者午夜服）。10.下列药物中，主要通过激动褪黑素受体发挥作用的是：A.扎来普隆B.雷美替胺C.劳拉西泮D.水合氯醛答案：B解析：雷美替胺是褪黑素MT1/MT2受体激动剂，无GABA受体作用，适用于昼夜节律失调性失眠。11.肝功能不全患者应避免使用的镇静催眠药是：A.奥沙西泮（经葡萄糖醛酸结合代谢）B.劳拉西泮（经葡萄糖醛酸结合代谢）C.地西泮（经肝药酶代谢）D.唑吡坦（经CYP3A4代谢，但治疗窗宽）答案：C解析：地西泮依赖肝药酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢，肝功能不全时易蓄积；奥沙西泮、劳拉西泮经葡萄糖醛酸结合，对肝功能影响小。12.长期使用苯二氮䓬类药物突然停药可能出现的戒断反应不包括：A.焦虑、失眠反跳B.震颤、抽搐C.食欲亢进D.头痛、恶心答案：C解析：戒断反应多为中枢兴奋症状（如焦虑、震颤、抽搐、头痛、恶心），食欲亢进不属于典型表现。13.下列药物中，对REM睡眠抑制作用最弱的是：A.苯巴比妥B.地西泮C.唑吡坦D.氯氮䓬答案：C解析：非苯二氮䓬类（如唑吡坦）对REM睡眠影响小，巴比妥类和苯二氮䓬类可抑制REM睡眠，导致多梦、睡眠结构紊乱。14.儿童失眠患者（>6岁）如需使用镇静催眠药，首选推荐的是：A.地西泮B.唑吡坦C.褪黑素（短期使用）D.苯巴比妥答案：C解析：儿童失眠优先非药物治疗（如行为干预），需用药时推荐褪黑素（短期、小剂量），避免苯二氮䓬类和巴比妥类的神经发育影响。15.关于水合氯醛的描述，错误的是：A.口服吸收快，15-30分钟起效B.主要用于儿童检查前镇静C.长期使用无依赖性D.大剂量可抑制心肌收缩答案：C解析：水合氯醛长期使用仍可能产生依赖，且对胃肠道刺激大，现临床应用较少。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.苯二氮䓬类药物的共同药理作用包括：A.抗焦虑B.镇静催眠C.抗惊厥D.肌肉松弛答案：ABCD解析：苯二氮䓬类通过增强GABA能神经传递，产生抗焦虑、镇静、抗惊厥、肌松等作用。2.非苯二氮䓬类镇静催眠药的优点有：A.对REM睡眠影响小B.依赖风险较低C.半衰期普遍较长D.无宿醉效应答案：AB解析：非苯二氮䓬类（如唑吡坦）半衰期短（1-3小时），宿醉效应轻，但部分患者仍可能出现；依赖风险低于苯二氮䓬类。3.巴比妥类药物与苯二氮䓬类的区别在于：A.巴比妥类无抗焦虑作用B.巴比妥类可诱导肝药酶C.巴比妥类的治疗指数更低D.巴比妥类的镇静催眠作用可被氟马西尼拮抗答案：BC解析：巴比妥类有抗焦虑作用（但非首选）；可诱导CYP450酶，影响其他药物代谢；治疗指数低（安全范围小）；氟马西尼仅拮抗苯二氮䓬类，对巴比妥类无效。4.老年患者使用镇静催眠药时需注意：A.从小剂量（成人1/3-1/2量）起始B.优先选择短半衰期药物C.避免与抗抑郁药（如SSRIs）合用D.疗程不超过4周答案：ABD解析：老年患者代谢减慢，需小剂量起始；短半衰期药物减少蓄积；与SSRIs合用可能增加中枢抑制风险，但并非绝对禁忌；指南推荐短期使用（≤4周）。5.下列药物中，经肝脏葡萄糖醛酸结合代谢的有：A.奥沙西泮B.劳拉西泮C.地西泮D.氯硝西泮答案：AB解析：奥沙西泮、劳拉西泮为苯二氮䓬类活性代谢产物，直接经葡萄糖醛酸结合排泄，对肝功能影响小；地西泮、氯硝西泮依赖肝药酶代谢。6.镇静催眠药的常见不良反应包括：A.宿醉效应（次日头晕、乏力）B.记忆障碍（顺行性遗忘）C.复杂睡眠行为（如睡行症）D.呼吸抑制（尤其大剂量时）答案：ABCD解析：所有选项均为镇静催眠药的典型不良反应，其中复杂睡眠行为多见于非苯二氮䓬类（如唑吡坦）。7.关于雷美替胺的描述，正确的是：A.属于GABA受体激动剂B.无滥用潜力C.适用于昼夜节律失调性失眠D.可用于孕妇失眠答案：BC解析：雷美替胺激动褪黑素受体，无GABA作用，无依赖风险；对昼夜节律失调（如倒班、时差）有效；孕妇用药安全性数据有限，需谨慎。8.下列情况需慎用或禁用镇静催眠药的有：A.睡眠呼吸暂停综合征患者B.重症肌无力患者C.哺乳期女性D.急性酒精中毒（中枢抑制期）答案：ABCD解析：睡眠呼吸暂停患者使用中枢抑制剂可能加重呼吸抑制；重症肌无力患者神经肌肉传递障碍，肌松作用可能加重症状；哺乳期药物可通过乳汁分泌；急性酒精中毒时合用中枢抑制剂风险极高。9.唑吡坦与佐匹克隆的区别包括：A.唑吡坦对α1亚型GABA受体选择性更高B.佐匹克隆可能引起口苦C.唑吡坦半衰期更短D.佐匹克隆无镇静催眠作用答案：ABC解析：唑吡坦选择性作用于GABA-A受体α1亚基（镇静为主），佐匹克隆作用于α1、α2等亚基（可能有抗焦虑）；佐匹克隆代谢产物有苦味；两者半衰期均较短（唑吡坦1.5-2.5小时，佐匹克隆5-6小时）。10.长期使用镇静催眠药的患者，停药时应：A.突然停药以避免依赖B.逐渐减量（每1-2周减25%）C.联合认知行为疗法（CBT-I）D.换用半衰期更长的药物过渡答案：BC解析：突然停药易诱发戒断反应，需缓慢减量；CBT-I可减少对药物的依赖；换用长半衰期药物（如地西泮）过渡可减轻戒断症状。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.所有镇静催眠药均通过激动GABA受体发挥作用。（）答案：×解析：褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）、食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）不通过GABA受体。2.地西泮的代谢产物去甲地西泮无药理活性。（）答案：×解析：去甲地西泮为地西泮的活性代谢产物，半衰期更长（50-100小时），易导致蓄积。3.唑吡坦适用于早醒型失眠患者。（）答案：×解析：唑吡坦半衰期短（1.5-2.5小时），主要改善入睡困难；早醒型失眠可选半衰期较长的药物（如艾司唑仑）。4.巴比妥类药物目前仍作为一线催眠药广泛使用。（）答案：×解析：因呼吸抑制风险高、无特效拮抗剂，巴比妥类已被苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类取代。5.老年患者使用氯硝西泮（长效）可减少夜间觉醒次数，因此是优选。（）答案：×解析：长效苯二氮䓬类（如氯硝西泮）易导致次日宿醉、跌倒、认知功能下降，老年患者应选短半衰期药物。6.服用佐匹克隆期间出现口苦是严重不良反应，需立即停药。（）答案：×解析：口苦是佐匹克隆常见（约10%）但轻微的不良反应，通常无需停药，可通过饮水缓解。7.雷美替胺可用于治疗酒精戒断引起的失眠。（）答案：×解析：雷美替胺无抗焦虑或中枢抑制作用，对酒精戒断（伴焦虑、震颤）无效，需选择苯二氮䓬类。8.肝功能不全患者可安全使用地西泮。（）答案：×解析：地西泮依赖肝药酶代谢，肝功能不全时代谢减慢，易蓄积中毒，应选择奥沙西泮、劳拉西泮（经葡萄糖醛酸结合代谢）。9.非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）无任何依赖性。（）答案：×解析：长期（>4周）使用仍可能产生心理或生理依赖，需避免滥用。10.水合氯醛可用于儿童高热惊厥的紧急处理。（）答案：√解析：水合氯醛起效快（15-30分钟），可直肠给药，是儿童惊厥紧急处理的备选药物之一。四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述苯二氮䓬类与非苯二氮䓬类镇静催眠药的作用机制差异。答案：苯二氮䓬类通过与GABA-A受体的α、β、γ亚基结合（主要作用于α1、α2、α3、α5亚型），增强GABA与受体的亲和力，增加氯离子内流，产生广泛的中枢抑制（镇静、抗焦虑、肌松、抗惊厥）；非苯二氮䓬类（如唑吡坦、佐匹克隆）选择性作用于GABA-A受体的α1亚型（“睡眠受体”），主要产生镇静催眠作用，对α2（抗焦虑）、α3（肌松）、α5（记忆）亚型作用弱，因此抗焦虑、肌松作用不明显，依赖风险更低。2.长期使用镇静催眠药可能出现哪些不良反应？如何处理？答案：长期使用的不良反应包括：①药物依赖（心理/生理依赖，突然停药出现戒断反应）；②宿醉效应（次日头晕、乏力、注意力下降）；③认知功能损害（记忆力、执行力下降，尤其老年患者）；④呼吸抑制（大剂量或合并酒精时）；⑤复杂睡眠行为（如睡行症、睡眠驾驶，多见于非苯二氮䓬类）。处理措施：①避免长期使用（疗程≤4周），需延长时应评估必要性；②缓慢减量停药（每1-2周减25%），联合认知行为疗法（CBT-I）；③换用短半衰期药物，减少蓄积；④教育患者避免饮酒，监测呼吸睡眠暂停风险；⑤出现复杂睡眠行为时及时停药。3.老年失眠患者的用药选择原则有哪些？答案：①优先非药物治疗（CBT-I、睡眠卫生教育），药物仅作为辅助；②选择短半衰期、代谢无活性产物的药物（如唑吡坦、佐匹克隆），避免长效苯二氮䓬类（如地西泮、氯硝西泮）；③小剂量起始（成人剂量的1/3-1/2），缓慢调整；④短期使用（≤4周），避免长期依赖；⑤关注药物相互作用（如与抗抑郁药、降压药合用增加跌倒风险）；⑥监测不良反应（宿醉、认知障碍、跌倒），定期评估疗效。4.比较唑吡坦与佐匹克隆的药理学特点。答案：①作用靶点：唑吡坦高度选择性激动GABA-A受体α1亚型（仅镇静）；佐匹克隆作用于α1、α2、α3亚型（镇静+弱抗焦虑）。②半衰期：唑吡坦1.5-2.5小时（更短）；佐匹克隆5-6小时（稍长）。③不良反应：唑吡坦常见复杂睡眠行为（如睡行症）；佐匹克隆常见口苦、金属味。④适用人群：唑吡坦更适合入睡困难者；佐匹克隆对入睡困难和维持睡眠障碍均可能有效。⑤依赖风险：两者均低于苯二氮䓬类，但佐匹克隆因作用靶点更广，长期使用依赖风险略高于唑吡坦。5.巴比妥类药物被淘汰作为一线催眠药的主要原因是什么？答案：①治疗指数低（安全范围小）：过量易导致严重呼吸抑制甚至死亡，无特异性拮抗剂（氟马西尼无效）；②肝药酶诱导作用：长期使用可加速自身及其他药物（如华法林、避孕药）的代谢，影响疗效；③对睡眠结构影响大：显著抑制REM睡眠，导致多梦、睡眠质量下降；④依赖风险高：停药后戒断反应（如焦虑、抽搐）更严重；⑤不良反应多：包括宿醉效应、认知损害、过敏反应（如Stevens-Johnson综合征）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男，72岁，因“失眠5年，加重1月”就诊。既往有高血压（控制稳定）、轻度肝功能不全（Child-PughB级）。长期自行服用地西泮5mgqn，近1月出现白天头晕、记忆力减退，夜间仍有2-3次觉醒。查体：步态不稳，MMSE评分23分（正常≥27）。问题：（1）患者目前症状可能的原因是什么？（2）请提出调整治疗的具体方案。答案：（1）可能原因：①地西泮为长效苯二氮䓬类（半衰期30-50小时），老年患者肝功能不全时代谢减慢，药物及活性代谢产物（去甲地西泮）蓄积，导致宿醉效应（头晕）、认知功能下降（记忆力减退、MMSE降低）；②长期使用地西泮可能导致药物耐受，疗效下降（夜间觉醒次数未减少）。（2）调整方案：①缓慢停用西泮：每1-2周减少25%剂量（如从5mg减至3.75mg，再2.5mg），避免戒断反应；②换用短半衰期、经葡萄糖醛酸代谢的药物：首选唑吡坦（5mgqn，老年患者起始剂量），或佐匹克隆（3.75mgqn），减少蓄积风险；③联合非药物治疗：认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠习惯