2025年镇静治疗专题试题及答案

2025年镇静治疗专题试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于右美托咪定的药理特性，以下描述错误的是：A.选择性激动α2肾上腺素能受体（α2/α1＞1600:1）B.具有剂量依赖性的镇静-镇痛双重作用C.半衰期约2小时，停药后10-30分钟意识恢复D.主要经肝脏细胞色素P4502A6（CYP2A6）代谢2.机械通气患者实施深度镇静（RASS-5至-4分）的主要风险不包括：A.呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率增加B.谵妄持续时间延长C.肌肉萎缩风险降低D.拔管时间延迟3.以下哪种镇静药物在肝功能衰竭患者中无需调整剂量？A.咪达唑仑B.丙泊酚C.地西泮D.劳拉西泮4.儿童镇静时，氯胺酮的主要优势是：A.对呼吸抑制轻微B.无分离麻醉效应C.可降低颅内压D.不影响心血管稳定性5.关于RASS（Richmond躁动-镇静评分）的描述，正确的是：A.评分范围为+4（危险躁动）至-5（无法唤醒）B.评分-3分表示“嗜睡，对轻拍或大声听觉刺激有反应，能唤醒”C.评分+2分表示“躁动，焦虑但不干扰操作”D.评分-1分表示“安静合作，有目的行为”6.丙泊酚输注综合征（PRIS）的典型实验室异常不包括：A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.肌酸激酶升高D.低甘油三酯血症7.急诊科对急性酒精戒断患者实施镇静时，首选药物是：A.丙泊酚B.右美托咪定C.劳拉西泮D.氯胺酮8.神经外科术后患者需维持轻度镇静（RASS-2至-1分），优先选择的药物是：A.咪达唑仑（持续输注）B.丙泊酚（靶控输注）C.地西泮（静脉推注）D.苯巴比妥（肌肉注射）9.关于ICU患者每日镇静中断（DSI）策略，以下说法错误的是：A.可降低总镇静药物用量B.需在医护人员密切监测下实施C.适用于所有接受机械通气的患者D.可能缩短机械通气时间和ICU住院时间10.老年患者（＞75岁）使用苯二氮䓬类药物镇静时，主要风险是：A.诱发癫痫B.加重认知功能障碍C.导致高血压D.增加痰液分泌11.以下哪种情况属于深度镇静的绝对禁忌证？A.严重颅脑损伤（GCS6分）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心源性休克（血压70/40mmHg）D.药物过量导致的昏迷（GCS3分）12.新生儿（出生≤28天）镇静时，推荐首选的药物是：A.丙泊酚（0.5-1mg/kg/h）B.咪达唑仑（0.01-0.1mg/kg/h）C.氯胺酮（1-2mg/kg/h）D.水合氯醛（50mg/kg口服）13.关于目标导向镇静（TIS）的实施流程，正确的顺序是：①设定个体化镇静目标（如RASS-2至-1分）②选择合适的镇静药物和给药方式③持续评估镇静深度（每小时1次）④根据评估结果调整药物剂量A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.①→③→②→④D.③→①→②→④14.右美托咪定用于重症患者镇静时，负荷剂量通常为：A.0.1-0.2μg/kg（10分钟内静脉输注）B.0.5-1μg/kg（10分钟内静脉输注）C.2-3μg/kg（10分钟内静脉输注）D.5-10μg/kg（10分钟内静脉输注）15.以下哪种监测指标最能反映镇静药物对中枢神经系统的抑制程度？A.脑电双频指数（BIS）B.心率变异性（HRV）C.无创血压（NIBP）D.脉搏血氧饱和度（SpO₂）---二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.机械通气患者实施浅镇静（RASS-2至0分）的获益包括：A.降低谵妄发生率B.减少肌松药使用C.缩短机械通气时间D.增加自主呼吸试验（SBT）成功率2.丙泊酚的禁忌证包括：A.对大豆或鸡蛋过敏B.高甘油三酯血症（TG＞400mg/dL）C.严重低血压（MAP＜65mmHg）D.癫痫持续状态3.关于谵妄与镇静的关系，正确的描述是：A.深度镇静可预防谵妄发生B.右美托咪定可能降低谵妄发生率C.苯二氮䓬类药物增加谵妄风险D.谵妄患者需立即加深镇静至RASS-3分4.儿童镇静前评估需重点关注的内容包括：A.近期上呼吸道感染史B.胃排空状态（禁食时间）C.基础心肺功能D.家长对镇静的认知程度5.以下属于非药物镇静措施的是：A.环境降噪（维持音量＜50分贝）B.昼夜节律管理（白天光照、夜间避光）C.音乐疗法（患者偏好的轻音乐）D.家属陪伴（符合医院探视规定时）6.关于右美托咪定的临床应用，正确的是：A.可用于气管插管患者的镇静B.对呼吸驱动抑制轻微（不降低分钟通气量）C.长期输注（＞48小时）无蓄积风险D.需通过中心静脉输注以避免静脉炎7.ICU患者镇静时，需常规监测的指标包括：A.意识状态（RASS/SAS评分）B.生命体征（HR、BP、SpO₂、RR）C.血气分析（每6-12小时1次）D.肝肾功能（每日1次）8.以下哪些情况提示需调整镇静方案？A.患者出现自主呼吸对抗呼吸机（RASS+2分）B.连续2次RASS评分低于目标范围下限（如目标-2至-1分，当前-3分）C.血乳酸持续升高（＞2mmol/L）D.镇静药物输注速率超过推荐上限（如丙泊酚＞5mg/kg/h持续＞6小时）9.老年患者镇静时的用药原则包括：A.初始剂量为年轻患者的1/2-2/3B.优先选择短效药物（如丙泊酚、右美托咪定）C.避免联合使用两种中枢抑制剂（如苯二氮䓬类+阿片类）D.常规使用抗胆碱能药物预防谵妄10.关于镇静药物的相互作用，正确的是：A.咪达唑仑与阿片类联用可增强呼吸抑制B.右美托咪定与β受体阻滞剂联用可能导致严重心动过缓C.丙泊酚与利多卡因联用可减轻注射痛D.劳拉西泮与西咪替丁联用可延长半衰期---三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述RASS评分的分级标准（从+4到-5）及临床意义。2.列举ICU患者镇静的主要目标（至少5项）。3.比较丙泊酚与右美托咪定在机械通气患者镇静中的优缺点。4.简述儿童镇静时的剂量调整原则（需涵盖年龄分段）。5.说明“目标导向镇静（TIS）”的实施要点及与传统镇静的核心区别。---四、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，机械通气（模式：VC，VT420mL，RR22次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂60%），氧合指数（PaO₂/FiO₂）180mmHg。既往有高血压病史（规律服用氨氯地平5mgqd），否认肝肾疾病史。入院第3天，患者躁动明显（RASS+3分），自主呼吸频率30次/分，与呼吸机不同步，SpO₂波动于88%-92%。当前镇静方案：丙泊酚2mg/kg/h持续输注，芬太尼0.1μg/kg/min持续输注。问题：（1）分析当前镇静方案的不足及可能原因。（10分）（2）提出调整方案（需包括药物选择、剂量调整、监测指标）。（15分）（3）若调整后患者仍存在人机对抗，可考虑哪些进阶措施？（5分）案例2：患儿女性，4岁，体重16kg，因“肱骨骨折”需在急诊科行手法复位。患儿哭闹不止，拒绝配合，家长要求镇静。查体：T36.8℃，HR110次/分，BP95/60mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min），无呼吸道感染史，末次进食时间为2小时前（少量面条）。问题：（1）评估该患儿镇静的风险等级（低/中/高），并说明依据。（10分）（2）推荐首选的镇静药物及给药方式（需计算具体剂量）。（15分）（3）镇静过程中需重点监测哪些指标？出现呼吸抑制时的急救措施。（5分）---参考答案及解析一、单项选择题1.D（右美托咪定主要经肝脏葡萄糖醛酸化代谢，非CYP2A6）2.C（深度镇静会增加肌肉萎缩风险）3.B（丙泊酚代谢不依赖肝功能，主要经血液中酯酶分解）4.A（氯胺酮对呼吸抑制轻微，适用于需保留自主呼吸的儿童操作镇静）5.A（RASS评分范围+4至-5，-3分为“对强烈刺激有反应，无法维持觉醒”，+2分为“焦虑/躁动，有身体接触”，-1分为“嗜睡，对声音刺激有反应，能唤醒”）6.D（PRIS表现为高甘油三酯血症，因丙泊酚含脂肪乳剂）7.C（苯二氮䓬类是酒精戒断的首选，劳拉西泮代谢稳定，无活性代谢产物）8.B（丙泊酚起效快、代谢快，易调控，适合神经外科患者的轻度镇静）9.C（DSI不适用于严重颅脑损伤、颅内高压等需严格控制镇静深度的患者）10.B（苯二氮䓬类可加重老年患者的认知功能障碍及谵妄）11.D（患者已昏迷，无需额外深度镇静，可能增加并发症风险）12.B（新生儿肝酶系统未成熟，丙泊酚易蓄积；氯胺酮可能引起肌张力增高；水合氯醛起效慢）13.A（目标设定→药物选择→持续评估→动态调整）14.B（右美托咪定负荷剂量通常为0.5-1μg/kg，10分钟输注）15.A（BIS直接反映脑电活动抑制程度，是最敏感的中枢抑制指标）二、多项选择题1.ABCD（浅镇静可改善患者舒适度，促进早期活动，降低并发症）2.ABC（丙泊酚含大豆卵磷脂和甘油，过敏者禁用；高TG患者易诱发PRIS；严重低血压时使用可能加重循环抑制）3.BC（深度镇静增加谵妄风险；右美托咪定有α2激动作用，可能降低谵妄；苯二氮䓬类延长GABA作用，增加谵妄；谵妄需优先处理诱因，而非单纯加深镇静）4.ABC（儿童镇静需关注呼吸道风险、胃排空（禁食≥6小时固体）、基础疾病；家长认知属沟通范畴，非评估重点）5.ABCD（环境管理、节律调整、非药物干预均属非药物镇静措施）6.ABC（右美托咪定可经外周静脉输注，静脉炎风险低）7.AB（血气和肝肾功能根据病情调整，非常规每日常规监测）8.ABD（血乳酸升高可能与组织灌注有关，非直接调整镇静的指征）9.ABC（老年患者避免抗胆碱能药物，因其本身可能诱发谵妄）10.ABC（劳拉西泮主要经葡萄糖醛酸化代谢，与西咪替丁无显著相互作用）三、简答题1.RASS评分分级及意义：+4：危险躁动（试图拔除导管，攻击他人）→需紧急干预；+3：非常躁动（拉扯导管，不服从指令）→需加强镇静；+2：躁动（焦虑/躁动，有身体接触）→提示镇静不足；+1：轻度躁动（不安，经安抚可缓解）→需评估是否需调整；0：安静合作（有目的行为，服从指令）→理想状态；-1：嗜睡（对声音刺激有反应，能唤醒）→轻度镇静；-2：浅睡（对轻拍有反应，无法维持觉醒）→中度镇静；-3：嗜睡（对强烈刺激有反应，无法维持觉醒）→深度镇静；-4：昏迷（对疼痛刺激有反应）→过度镇静；-5：无法唤醒（对疼痛刺激无反应）→严重抑制。2.ICU患者镇静主要目标：①减轻焦虑、躁动，改善患者舒适度；②促进人机同步，降低呼吸机相关性肺损伤（VILI）风险；③降低氧耗及代谢需求（如ARDS、心肌梗死患者）；④避免患者自伤（如拔管、抓挠伤口）；⑤为诊断/治疗操作（如纤维支气管镜、CT检查）提供条件；⑥预防/控制谵妄；⑦促进睡眠-觉醒周期恢复。3.丙泊酚与右美托咪定的比较：丙泊酚优点：起效快（30-60秒）、代谢快（半衰期40分钟）、易调控；具有抗惊厥作用；可降低颅内压（适用于神经重症）。丙泊酚缺点：抑制呼吸（降低潮气量、呼吸频率）；需持续输注（单次推注作用时间短）；长期高剂量（＞5mg/kg/h）易诱发PRIS（高钾、酸中毒、肌损伤）；价格较高。右美托咪定优点：保留自主呼吸（不抑制呼吸驱动）；具有镇痛协同作用；降低谵妄发生率；停药后无反跳（适合长期镇静）。右美托咪定缺点：起效较慢（负荷剂量需10-15分钟）；可能引起低血压、心动过缓（尤其与β阻滞剂联用时）；无抗惊厥作用；成本较高。4.儿童镇静剂量调整原则：新生儿（0-28天）：肝酶系统未成熟，药物代谢慢，初始剂量为婴儿的1/2-2/3（如咪达唑仑0.01-0.05mg/kg/h）；避免使用丙泊酚（易蓄积）。婴儿（1-12月）：代谢速率逐渐增加，剂量可按体重计算（如氯胺酮1-2mg/kg静脉推注）；注意胃排空时间（固体≥6小时，清液≥2小时）。幼儿（1-3岁）：对镇静药物敏感，需缓慢滴定（如丙泊酚初始0.5mg/kg/h，每5分钟增加0.5mg/kg/h）；优先选择口服/经鼻给药（如水合氯醛50mg/kg口服）。学龄前及以上（＞3岁）：剂量可接近成人（按体重计算），但需个体化调整（如右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/h）；关注心理安抚（如允许家长陪伴）。5.目标导向镇静（TIS）实施要点及核心区别：实施要点：①设定个体化目标（根据病情，如ARDS患者目标RASS-2至-1分，神经重症-3至-2分）；②选择药物（优先右美托咪定/丙泊酚，避免苯二氮䓬类）；③动态评估（每小时1次RASS/BIS）；④每日镇静中断（DSI）+自主呼吸试验（SBT）；⑤多学科协作（医生、护士、药师）。核心区别：传统镇静以“控制躁动”为目标，剂量依赖医护主观判断，易导致过度镇静；TIS以“达到预设镇静深度”为目标，强调个体化、动态调整，结合客观监测（如BIS），降低谵妄、呼吸机依赖等并发症。四、案例分析题案例1解析：（1）当前方案不足及原因：①患者RASS+3分（危险躁动），提示镇静不足，可能因丙泊酚剂量不足（目标剂量通常2-4mg/kg/h，患者65kg，当前剂量约130mg/h，可能需增加）；②芬太尼仅提供镇痛，对躁动控制效果有限（需联合镇静药物）；③ARDS患者需严格控制平台压（＜30cmH₂O），患者自主呼吸频率30次/分可能导致吸气峰压升高，增加VILI风险。（2）调整方案：①药物选择：保留丙泊酚（起效快、易调控），可联合右美托咪定（保留呼吸驱动，降低谵妄风险）；②剂量调整：丙泊酚增至3-4mg/kg/h（65kg患者，195-260mg/h），右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg（32.5μg，10分钟输注），维持0.2-0.7μg/kg/h（13-45.5μg/h）；③监测指标：每30分钟评估RASS（目标-2至-1分）、BIS（40-6