2025年镇静镇痛的题目及答案

2025年镇静镇痛的题目及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于右美托咪定在镇静镇痛中的应用，以下描述错误的是：A.主要作用于α2肾上腺素能受体B.具有剂量依赖性呼吸抑制C.可保留患者自主呼吸D.适合用于需要唤醒的镇静场景2.成人ICU患者镇静深度评估首选工具是：A.Ramsay评分（RSS）B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）C.脑电双频指数（BIS）D.神经肌肉阻滞监测（TOF）3.多模式镇痛的核心原则是：A.单一阿片类药物大剂量使用B.联合不同作用机制药物或方法C.优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）D.术后24小时内不使用阿片类药物4.老年患者（>75岁）使用丙泊酚镇静时，最需警惕的并发症是：A.低血压B.呼吸兴奋C.谵妄D.高血钾5.儿童术后镇痛中，对乙酰氨基酚的最大日剂量（按体重计算）不超过：A.10mg/kgB.20mg/kgC.40mg/kgD.60mg/kg6.关于超声引导下神经阻滞在镇痛中的应用，以下说法正确的是：A.仅适用于四肢手术B.可减少全身阿片类药物用量C.无需考虑患者凝血功能D.对操作者技术要求低7.长期机械通气患者使用苯二氮䓬类药物镇静时，最易出现的不良反应是：A.戒断综合征B.肝功能损伤C.瞳孔散大D.心率增快8.用于评估慢性疼痛患者镇痛效果的核心指标是：A.视觉模拟评分（VAS）B.血清皮质醇水平C.睡眠质量D.日常活动能力9.关于地佐辛的药理特点，以下描述正确的是：A.是纯μ受体激动剂B.呼吸抑制作用强于吗啡C.无明显致幻副作用D.主要经肾脏代谢10.产科无痛分娩中，罗哌卡因的常用硬膜外输注浓度为：A.0.0625%-0.125%B.0.25%-0.375%C.0.5%-0.75%D.1.0%-1.5%二、填空题（每空1分，共15分）1.脑电双频指数（BIS）的正常范围是______，深度镇静目标通常设定为______。2.舒芬太尼的镇痛强度约为芬太尼的______倍，起效时间为______分钟。3.成人ICU患者镇痛优先选择______类药物，镇静推荐______或右美托咪定。4.术后急性疼痛管理中，非甾体抗炎药（NSAIDs）的主要禁忌证包括______、______和严重肾功能不全。5.儿童镇静时，氯胺酮的常用肌内注射剂量为______mg/kg，静脉注射剂量为______mg/kg。6.慢性疼痛的三阶梯镇痛原则中，第二阶梯药物为______，第三阶梯药物为______。7.超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）主要用于______术后的镇痛。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述右美托咪定与丙泊酚在ICU镇静中的优缺点对比。2.列举多模式镇痛的常用组合方案（至少4种），并说明其协同机制。3.老年患者（>75岁）镇静镇痛的特殊注意事项有哪些？需从药代动力学、药效学及并发症预防三方面回答。4.如何通过动态评估调整术后患者的镇痛方案？请结合VAS评分、生命体征及不良反应进行说明。5.简述新生儿（<28天）与成人在镇静镇痛药物选择上的差异，需涉及药物代谢特点及剂量调整依据。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，68岁，因“急性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病（HbA1c7.8%），术后主诉切口疼痛VAS7分，生命体征：BP145/85mmHg，HR92次/分，SpO298%（鼻导管吸氧2L/min）。问题：（1）首选的初始镇痛方案是什么？请说明药物选择及剂量依据。（2）若30分钟后VAS仍为6分，应如何调整方案？需考虑哪些潜在风险？（3）术后24小时内，需重点监测哪些指标以预防镇痛相关并发症？案例2：患者女性，32岁，因“重症肺炎”入住ICU，需机械通气，RASS评分+3（躁动），BIS85，既往无慢性疾病史。问题：（1）根据2023年《中国成人ICU镇痛镇静指南》，该患者的镇静目标是什么？需优先评估哪些指标？（2）推荐的初始镇静药物及给药方式是什么？请说明理由。（3）若连续使用该药物72小时后，患者出现躁动加重、BIS波动在90-95，需考虑哪些原因？应采取哪些处理措施？---答案及解析一、单项选择题1.B（右美托咪定呼吸抑制轻，剂量依赖性不显著）2.B（RASS是动态评估首选工具）3.B（多模式强调不同机制药物/方法联合）4.A（老年患者对丙泊酚的血管扩张作用更敏感）5.C（儿童对乙酰氨基酚最大日剂量40mg/kg）6.B（神经阻滞可减少全身阿片类药物用量）7.A（长期使用苯二氮䓬类易导致戒断反应）8.D（慢性疼痛需结合功能评估）9.C（地佐辛是κ受体激动-μ受体拮抗，呼吸抑制轻）10.A（产科常用低浓度罗哌卡因）二、填空题1.70-100；40-602.5-10；1-33.阿片类；丙泊酚4.活动性消化道溃疡；严重凝血功能障碍5.4-5；1-26.弱阿片类（如可待因）；强阿片类（如吗啡）7.腹部（或下腹部）三、简答题1.右美托咪定与丙泊酚对比：右美托咪定优点：保留自主呼吸、无呼吸抑制、可唤醒；缺点：起效较慢（15-30分钟）、可能引起心动过缓。丙泊酚优点：起效快（1-2分钟）、代谢快、苏醒质量高；缺点：剂量依赖性呼吸抑制及低血压（尤其老年患者）、长期使用可能导致丙泊酚输注综合征（PRIS）。2.多模式镇痛组合方案：（1）阿片类（如芬太尼）+NSAIDs（如帕瑞昔布）：阿片类作用于中枢μ受体，NSAIDs抑制COX减少前列腺素合成，协同降低中枢敏化。（2）神经阻滞（如椎旁阻滞）+对乙酰氨基酚：神经阻滞阻断外周痛觉传导，对乙酰氨基酚通过中枢COX-3抑制增强镇痛。（3）加巴喷丁类（如普瑞巴林）+阿片类：普瑞巴林抑制电压门控钙通道减少神经递质释放，减少阿片类用量。（4）非药物干预（如经皮电刺激）+局部麻醉药（如利多卡因贴剂）：经皮电刺激激活内源性镇痛系统，贴剂阻断局部神经传导，减少全身药物使用。3.老年患者镇静镇痛注意事项：药代动力学：肝肾功能减退，药物代谢/清除率下降（如丙泊酚清除率降低30%-50%），需减少初始剂量（通常为成人的50%-70%）。药效学：中枢神经系统敏感性增加（如苯二氮䓬类药物的镇静作用增强2-3倍），易发生过度镇静及谵妄。并发症预防：重点监测血压（避免低血压导致脑灌注不足）、呼吸频率（警惕呼吸抑制）、认知功能（每日进行CAM-ICU评估），避免长期使用苯二氮䓬类药物。4.动态调整术后镇痛方案：-VAS评分：≤3分（轻度疼痛）可维持当前方案；4-6分（中度疼痛）需增加药物剂量或联合其他方法（如加用NSAIDs）；≥7分（重度疼痛）需快速滴定阿片类药物或启动神经阻滞。-生命体征：HR增快（>基础值20%）、BP升高（>基础值15%）提示镇痛不足；HR<50次/分、RR<8次/分提示可能过度镇静或呼吸抑制，需减少阿片类或镇静药物剂量。-不良反应：出现恶心呕吐（需加用5-HT3受体拮抗剂）、瘙痒（可予H1受体阻滞剂）、便秘（提前使用缓泻剂），必要时更换镇痛药物（如芬太尼换为地佐辛）。5.新生儿与成人药物选择差异：代谢特点：新生儿肝药酶（如CYP450）未成熟，葡萄糖醛酸转移酶活性低（仅为成人的10%-30%），导致药物半衰期延长（如吗啡半衰期成人2-3小时，新生儿长达6-8小时）。剂量调整：-阿片类：新生儿首选芬太尼（脂溶性高，起效快，对呼吸抑制较吗啡轻），剂量为1-2μg/kg（成人常规2-5μg/kg）。-苯二氮䓬类：咪达唑仑需减量（0.05-0.1mg/kg，成人0.1-0.2mg/kg），避免长效药物（如地西泮）。-非药物：优先选择蔗糖溶液（0.5-1ml，经口）或局部麻醉（如EMLA乳膏）用于短时间操作镇痛，减少全身药物暴露。四、案例分析题案例1（1）初始方案：首选对乙酰氨基酚（1g静脉注射）联合帕瑞昔布（40mg静脉注射），因患者有糖尿病（NSAIDs需警惕肾功能影响，但帕瑞昔布对COX-2选择性高，短期使用风险较低），若疼痛未缓解可加用芬太尼50μg静脉注射（滴定至VAS≤3分）。（2）调整方案：若VAS仍为6分，考虑联合芬太尼静脉输注（25-50μg/h），同时评估是否存在切口感染或内脏痛（如胆漏）；需监测呼吸频率（避免阿片类导致呼吸抑制）及血糖（芬太尼可能引起胰岛素抵抗）。（3）监测指标：VAS评分（每2小时）、呼吸频率（≥12次/分）、血压（收缩压≥90mmHg）、血糖（目标7-10mmol/L）、肠鸣音（预防阿片类引起的肠梗阻）。案例2（1）镇静目标：RASS0至-2分（轻度镇静），BIS40-60；需优先评估镇痛是否充分（因躁动可能由疼痛引起），建议先使用阿片类药物（如瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min）控制疼痛，再调整镇静药物。（2）初始药物：右美托咪定（负荷剂量1μg/kg输注10分钟，维持0.2-0.7