2025年镇静催眠类的试题及答案

2025年镇静催眠类的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于苯二氮䓬类药物的作用机制，正确的描述是A.直接激活GABAA受体氯离子通道B.增强γ-氨基丁酸（GABA）与GABAA受体的结合力C.阻断谷氨酸受体发挥抑制作用D.选择性激动5-HT1A受体答案：B解析：苯二氮䓬类通过与GABAA受体上的苯二氮䓬结合位点结合，增强GABA与受体的亲和力，间接增加氯离子内流，而非直接激活通道（A错误）；其作用与谷氨酸受体无关（C错误）；5-HT1A受体激动剂是部分抗焦虑药的机制（D错误）。2.下列药物中，属于非苯二氮䓬类镇静催眠药的是A.地西泮B.劳拉西泮C.唑吡坦D.氯硝西泮答案：C解析：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮均为苯二氮䓬类（A、B、D错误），唑吡坦属于咪唑吡啶类，是非苯二氮䓬类代表药物（C正确）。3.地西泮的主要代谢产物具有活性的是A.奥沙西泮B.替马西泮C.去甲地西泮D.氯氮䓬答案：C解析：地西泮经肝脏代谢生成去甲地西泮（有活性）、奥沙西泮（有活性）等，其中去甲地西泮是主要活性代谢产物（C正确）；奥沙西泮是替马西泮的代谢产物（A错误）；替马西泮是地西泮的次要代谢产物（B错误）；氯氮䓬是另一类苯二氮䓬类药物（D错误）。4.老年人长期使用苯二氮䓬类药物最易出现的不良反应是A.呼吸抑制B.白天嗜睡、跌倒风险增加C.肝肾功能损伤D.粒细胞减少答案：B解析：老年人对苯二氮䓬类敏感性增高，脂溶性高的药物易蓄积，导致白天残留镇静作用，增加跌倒风险（B正确）；治疗剂量下呼吸抑制较少见（A错误）；肝肾功能损伤多与剂量过大或长期使用有关，非最常见（C错误）；粒细胞减少罕见（D错误）。5.唑吡坦的半衰期约为A.0.5-1小时B.2-3小时C.6-8小时D.12-15小时答案：B解析：唑吡坦属于短半衰期药物，半衰期约2-3小时（B正确），适合入睡困难患者；半衰期过短（A）或过长（C、D）不符合其药代特点。6.下列药物中，对REM睡眠（快速眼动睡眠）影响最小的是A.苯巴比妥B.地西泮C.唑吡坦D.水合氯醛答案：C解析：苯二氮䓬类（地西泮）和巴比妥类（苯巴比妥）会抑制REM睡眠，导致多梦、觉醒次数增加；水合氯醛也会干扰睡眠周期；而非苯二氮䓬类（如唑吡坦）对REM睡眠影响较小（C正确）。7.长期使用苯二氮䓬类药物后突然停药，最可能出现的戒断症状是A.血压下降、嗜睡B.焦虑、震颤、抽搐C.体重增加、食欲亢进D.便秘、排尿困难答案：B解析：苯二氮䓬类戒断症状与中枢抑制突然解除有关，表现为反跳性焦虑、失眠加重、震颤，严重时可抽搐（B正确）；血压下降、嗜睡是药物过量表现（A错误）；体重增加等与药物副作用相关（C错误）；便秘等为抗胆碱能副作用（D错误）。8.肝功能严重不全患者宜选用的镇静催眠药是A.地西泮B.氟西泮C.奥沙西泮D.氯氮䓬答案：C解析：奥沙西泮为地西泮的活性代谢产物，经葡萄糖醛酸化代谢，不依赖肝脏细胞色素P450酶，适合肝功能不全患者（C正确）；地西泮、氟西泮、氯氮䓬均需经肝脏P450酶代谢，肝功能不全时易蓄积（A、B、D错误）。9.下列药物中，具有抗癫痫作用的镇静催眠药是A.唑吡坦B.佐匹克隆C.氯硝西泮D.扎来普隆答案：C解析：氯硝西泮是长效苯二氮䓬类药物，除镇静催眠外，对癫痫小发作、肌阵挛发作有良好疗效（C正确）；其他选项为非苯二氮䓬类，无抗癫痫作用（A、B、D错误）。10.关于右佐匹克隆的描述，错误的是A.属于环吡咯酮类药物B.半衰期约6小时C.对GABAA受体的α3亚基选择性高D.可用于睡眠维持障碍答案：C解析：右佐匹克隆对GABAA受体的α1亚基选择性较高（与唑吡坦类似），而非α3（C错误）；其他选项均正确（A、B、D正确）。11.巴比妥类药物被苯二氮䓬类取代的主要原因是A.价格昂贵B.起效缓慢C.治疗指数低，安全性差D.无抗焦虑作用答案：C解析：巴比妥类治疗指数低（治疗量与中毒量接近），易导致呼吸抑制甚至死亡，而苯二氮䓬类安全性更高（C正确）；价格、起效速度（部分巴比妥类起效快）、抗焦虑作用（部分巴比妥类有）均非主要原因（A、B、D错误）。12.患者因“失眠1周”就诊，既往有睡眠呼吸暂停综合征，应避免使用的药物是A.唑吡坦B.右佐匹克隆C.地西泮D.褪黑素答案：C解析：苯二氮䓬类（地西泮）可抑制呼吸中枢，加重睡眠呼吸暂停（C错误）；非苯二氮䓬类（唑吡坦、右佐匹克隆）对呼吸抑制较轻（A、B正确）；褪黑素无呼吸抑制作用（D正确）。13.下列药物中，需在睡前15-30分钟服用的是A.氟西泮B.夸西泮C.扎来普隆D.氯硝西泮答案：C解析：扎来普隆半衰期短（约1小时），起效快，需睡前短时间内服用（C正确）；氟西泮、夸西泮、氯硝西泮半衰期长，可提前1小时服用（A、B、D错误）。14.关于镇静催眠药的联合用药，正确的是A.苯二氮䓬类可与酒精联用增强疗效B.唑吡坦可与西咪替丁联用（西咪替丁为CYP3A4抑制剂）C.地西泮可与苯妥英钠联用（苯妥英钠为肝药酶诱导剂）D.右佐匹克隆可与红霉素联用（红霉素为CYP3A4抑制剂）答案：C解析：苯妥英钠诱导肝药酶，加速地西泮代谢，需调整剂量（C正确）；酒精与苯二氮䓬类联用会增强中枢抑制，导致呼吸抑制（A错误）；西咪替丁、红霉素抑制CYP3A4，可增加唑吡坦、右佐匹克隆血药浓度，易中毒（B、D错误）。15.儿童患者（6岁）因“癫痫伴失眠”就诊，宜选用的药物是A.地西泮B.水合氯醛C.唑吡坦D.氯硝西泮答案：D解析：氯硝西泮兼具抗癫痫和镇静催眠作用，可用于儿童（需调整剂量）（D正确）；地西泮儿童慎用（A错误）；水合氯醛对胃刺激大，长期使用毒性高（B错误）；唑吡坦未被批准用于儿童（C错误）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.苯二氮䓬类药物的药理作用包括A.抗焦虑B.镇静催眠C.抗惊厥D.肌肉松弛答案：ABCD解析：苯二氮䓬类通过增强GABA能神经传递，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用（全选）。2.非苯二氮䓬类镇静催眠药的特点包括A.对GABAA受体选择性高B.依赖性较低C.对REM睡眠影响小D.半衰期均较短答案：ABC解析：非苯二氮䓬类（如唑吡坦、右佐匹克隆）选择性作用于GABAA受体的α1亚基（A正确），依赖性较苯二氮䓬类低（B正确），对REM睡眠影响小（C正确）；右佐匹克隆半衰期约6小时，属于中效（D错误）。3.长期使用苯二氮䓬类药物可能出现的不良反应有A.耐受性B.依赖性C.记忆障碍D.呼吸抑制（治疗剂量）答案：ABC解析：长期使用可导致耐受性（疗效下降）、依赖性（生理和心理依赖）、记忆障碍（顺行性遗忘）（A、B、C正确）；治疗剂量下呼吸抑制少见（D错误）。4.下列药物中，代谢不依赖肝脏P450酶的有A.奥沙西泮B.替马西泮C.劳拉西泮D.地西泮答案：ABC解析：奥沙西泮、替马西泮、劳拉西泮均通过葡萄糖醛酸化代谢，无需P450酶（A、B、C正确）；地西泮需经P450酶代谢（D错误）。5.老年失眠患者的用药原则包括A.首选非苯二氮䓬类药物B.从小剂量开始C.避免长期使用D.优先选择半衰期长的药物答案：ABC解析：老年患者宜选半衰期短、副作用少的药物（如唑吡坦），避免长效药物导致白天残留效应（D错误）；其他选项均为正确原则（A、B、C正确）。6.关于巴比妥类药物的描述，正确的有A.可诱导肝药酶B.大剂量抑制呼吸中枢C.对睡眠结构影响小D.过量可用碳酸氢钠碱化尿液促排泄答案：ABD解析：巴比妥类是肝药酶诱导剂（A正确），大剂量抑制呼吸（B正确），可通过碱化尿液促进排泄（D正确）；其会显著抑制REM睡眠（C错误）。7.下列药物中，属于CYP3A4底物的有A.唑吡坦B.右佐匹克隆C.地西泮D.扎来普隆答案：ABCD解析：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆主要经CYP3A4代谢（A、B、D正确）；地西泮部分经CYP3A4代谢（C正确）。8.镇静催眠药的禁忌症包括A.严重呼吸功能不全B.重症肌无力C.急性闭角型青光眼D.妊娠期妇女答案：ABCD解析：镇静催眠药抑制呼吸（A禁忌），加重肌无力（B禁忌），抗胆碱作用可能诱发青光眼（C禁忌），妊娠期使用可能导致胎儿畸形（D禁忌）。9.关于褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）的描述，正确的有A.无依赖性B.适用于昼夜节律失调性失眠C.对入睡困难效果佳D.属于中枢抑制剂答案：ABC解析：雷美替胺通过激动褪黑素受体调节睡眠节律，无依赖性（A正确），适用于昼夜节律异常（如倒班、老年睡眠时相提前）（B正确），对入睡困难有效（C正确）；其非中枢抑制剂，无镇静作用（D错误）。10.患者服用地西泮后出现“宿醉现象”，可能的原因有A.药物半衰期过长B.剂量过大C.个体对药物敏感性高D.与酒精联用答案：ABCD解析：半衰期长（如氟西泮）、剂量过大、个体敏感、与酒精等中枢抑制剂联用均会导致次日残留镇静（全选）。三、判断题（每题1分，共10分）1.苯二氮䓬类药物的抗焦虑作用主要与边缘系统的GABAA受体有关。（）答案：√解析：边缘系统（如海马、杏仁核）分布大量GABAA受体，苯二氮䓬类作用于此产生抗焦虑效果。2.唑吡坦仅适用于睡眠维持障碍，对入睡困难无效。（）答案：×解析：唑吡坦半衰期短（2-3小时），起效快，主要用于入睡困难；睡眠维持障碍需选择中长效药物。3.水合氯醛口服后经胃吸收，对胃黏膜无刺激。（）答案：×解析：水合氯醛对胃黏膜有较强刺激性，口服易引起恶心、呕吐。4.长期使用苯二氮䓬类药物后，应快速停药以避免依赖性加重。（）答案：×解析：需逐渐减量停药（如每1-2周减25%剂量），突然停药易诱发戒断反应（如抽搐）。5.右佐匹克隆的代谢产物无活性，不易蓄积。（）答案：√解析：右佐匹克隆经肝脏代谢为无活性产物，半衰期适中，不易蓄积。6.巴比妥类药物可用于治疗癫痫持续状态。（）答案：√解析：苯巴比妥（长效）可用于癫痫持续状态的辅助治疗，但因安全性问题已逐渐被苯二氮䓬类（如地西泮）取代。7.老年人使用氯硝西泮时，无需调整剂量。（）答案：×解析：氯硝西泮半衰期长（20-40小时），老年人代谢能力下降，需减量使用，避免蓄积。8.扎来普隆与酒精联用不会增加中枢抑制风险。（）答案：×解析：扎来普隆与酒精联用会增强中枢抑制，导致呼吸抑制、昏迷等严重后果。9.奥沙西泮可用于肝功能不全患者的失眠治疗。（）答案：√解析：奥沙西泮经葡萄糖醛酸化代谢，不依赖肝脏P450酶，适合肝功能不全者。10.非苯二氮䓬类药物的戒断症状比苯二氮䓬类更严重。（）答案：×解析：非苯二氮䓬类依赖性较低，戒断症状（如反跳性失眠）较轻。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述苯二氮䓬类与非苯二氮䓬类镇静催眠药的主要区别。答案：①作用机制：苯二氮䓬类非选择性结合GABAA受体的苯二氮䓬位点，增强GABA作用；非苯二氮䓬类选择性结合GABAA受体的α1亚基（如唑吡坦）。②选择性：非苯二氮䓬类对镇静催眠作用选择性更高，抗焦虑、肌肉松弛作用弱。③半衰期：苯二氮䓬类分短、中、长效（如三唑仑、艾司唑仑、地西泮）；非苯二氮䓬类多为短、中效（如唑吡坦半衰期2-3小时，右佐匹克隆约6小时）。④依赖性：非苯二氮䓬类依赖性较低，戒断症状较轻。⑤对睡眠结构影响：苯二氮䓬类抑制REM睡眠，非苯二氮䓬类影响较小。2.简述佐匹克隆的药代动力学特点及临床应用。答案：药代动力学特点：①口服吸收快，生物利用度约80%；②血浆蛋白结合率约45%；③半衰期约5-6小时，属于中效；④主要经肝脏CYP3A4代谢为无活性产物，少量经肾脏排泄；⑤老年人、肝功能不全者半衰期延长。临床应用：①适用于入睡困难和睡眠维持障碍；②对次日残留效应较轻；③可短期（≤4周）使用，长期应用需评估依赖性风险；④对呼吸抑制较苯二氮䓬类轻，可用于轻中度睡眠呼吸暂停患者（需密切监测）。3.列举老年患者使用镇静催眠药的注意事项。答案：①首选非苯二氮䓬类（如唑吡坦、右佐匹克隆），避免长效苯二氮䓬类（如地西泮）；②从小剂量开始（通常为成人剂量的1/2-2/3），缓慢调整；③短期使用（≤4周），避免长期应用导致依赖性和认知功能下降；④关注药物相互作用（如与降压药联用易致低血压，与抗抑郁药联用增加中枢抑制）；⑤监测不良反应（如白天嗜睡、跌倒、记忆减退）；⑥合并疾病时需调整药物（如肝功能不全选奥沙西泮，呼吸功能不全避免苯二氮䓬类）；⑦停药时逐渐减量（每1-2周减25%），避免戒断反应。4.长期使用苯二氮䓬类药物的主要不良反应有哪些？答案：①耐受性：连续使用2-4周后疗效下降，需增加剂量；②依赖性：包括生理依赖（停药后出现戒断症状）和心理依赖（强迫性用药）；③记忆障碍：顺行性遗忘（对用药后事件记忆减退）；④认知功能损害：长期使用可能导致注意力、执行力下降，尤其老年人；⑤运动协调障碍：平衡能力下降，增加跌倒风险；⑥反跳性失眠：停药后失眠症状较用药前加重；⑦呼吸抑制（大剂量或与其他中枢抑制剂联用时）；⑧胎儿毒性（妊娠期使用可能致畸形）。5.为何巴比妥类药物已较少作为镇静催眠药使用？答案：①治疗指数低：有效剂量与中毒剂量接近，易导致呼吸抑制甚至死亡；②对睡眠结构影响大：显著抑制REM睡眠，停药后反跳性REM睡眠增加，导致多梦、睡眠质量差；③肝药酶诱导作用：加速自身及其他药物代谢（如口服避孕药、抗癫痫药），影响疗效；④依赖性强：戒断症状（如抽搐、谵妄）较苯二氮䓬类更严重；⑤不良反应多：包括宿醉现象、过敏反应（剥脱性皮炎）、呼吸抑制等；⑥有更安全的替代药物（如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，68岁，因“反复失眠3月，加重1周”就诊。既往有肝硬化（Child-PughB级）、高血压病史，长期服用氨氯地平（5mg/日）。患者自述“每晚需2-3小时入睡，睡后易醒，总睡眠时间约4小时”，否认呼吸暂停、抑郁症状。医生拟开具地西泮（5mg，睡前服）。问题：①该用药方案是否合理？为什么？②若不合理，应选择哪种药物？说明理由。答案：①不合理。地西泮主要经肝脏细胞色素P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢为去甲