2025年中级主管药师专业实践能力考试试题及答案解析

2025年中级主管药师专业实践能力考试试题及答案解析一、单项选择题（共20题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.患者，男，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，合并轻度肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR=55ml/min）。医生开具头孢他啶2g静脉滴注q8h。以下关于该用药方案的评价，正确的是：A.无需调整剂量，头孢他啶主要经肝脏代谢B.需减量至1gq12h，因头孢他啶主要经肾脏排泄C.需延长给药间隔至q12h，剂量不变D.肾功能不全患者禁用头孢他啶答案：B解析：头孢他啶为第三代头孢菌素，约80%-90%以原形经肾脏排泄，肾功能不全患者需根据eGFR调整剂量。eGFR50-30ml/min时，推荐剂量为1gq12h；eGFR30-10ml/min时，剂量为1gq24h；eGFR＜10ml/min时需进一步调整。该患者eGFR=55ml/min，属于轻度肾功能不全，应减量并延长给药间隔，故正确答案为B。2.某糖尿病患者长期使用胰岛素治疗，近日出现空腹血糖升高，夜间血糖正常。最可能的原因是：A.黎明现象B.Somogyi效应C.胰岛素剂量不足D.饮食控制不佳答案：A解析：黎明现象指夜间血糖控制良好（无低血糖），仅黎明短时间内出现高血糖，机制与清晨皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增加有关；Somogyi效应是夜间低血糖后反跳性高血糖，常伴夜间出汗、心悸；胰岛素剂量不足会导致全天血糖升高；饮食控制不佳多表现为餐后血糖升高。该患者夜间血糖正常，空腹升高，符合黎明现象，故选A。3.关于老年人用药特点，错误的是：A.胃排空延缓可能影响缓释制剂吸收B.肝药酶活性降低，药物代谢减慢C.血浆白蛋白减少，游离型药物浓度降低D.肾小管分泌功能下降，经肾排泄药物半衰期延长答案：C解析：老年人血浆白蛋白减少，药物与白蛋白结合减少，游离型药物浓度升高（而非降低），易导致中毒。其余选项均正确，故答案为C。4.患者，女，32岁，妊娠28周，因“尿路感染”就诊。可安全使用的抗菌药物是：A.左氧氟沙星B.四环素C.头孢呋辛D.氯霉素答案：C解析：妊娠期间禁用喹诺酮类（影响软骨发育）、四环素类（牙齿黄染）、氯霉素（灰婴综合征）。头孢菌素类属于B类药物（动物实验无危害，人类无充分研究），妊娠期可谨慎使用，故选C。5.下列药物中，与华法林合用需密切监测国际标准化比值（INR）的是：A.奥美拉唑B.苯巴比妥C.维生素KD.以上均是答案：D解析：奥美拉唑为肝药酶抑制剂，可抑制华法林代谢（S-华法林经CYP2C9代谢），增强抗凝作用；苯巴比妥为肝药酶诱导剂，加速华法林代谢，降低抗凝效果；维生素K是华法林的拮抗剂，直接影响INR。三者均需监测，故选D。6.关于万古霉素血药浓度监测，错误的是：A.目标谷浓度为10-20mg/L（治疗MRSA感染）B.需在给药前30分钟采集谷浓度血样C.肾功能不全患者需常规监测D.峰浓度目标值为25-40mg/L答案：D解析：万古霉素治疗严重感染（如MRSA肺炎）时，推荐谷浓度15-20mg/L，非严重感染10-15mg/L；峰浓度监测已不常规推荐，因谷浓度与疗效及肾毒性更相关。其余选项正确，故答案为D。7.患者，男，78岁，诊断为“阿尔茨海默病”，医生开具多奈哌齐5mgqn。药师应告知患者家属的主要注意事项是：A.需与食物同服以减少胃肠道刺激B.可能引起心动过缓，需监测心率C.突然停药可能导致戒断反应D.服药后避免驾驶，因中枢抑制明显答案：B解析：多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，可增加乙酰胆碱水平，常见不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、心动过缓（尤其基础心率慢者）。该药无需与食物同服（可空腹或餐后），无明显中枢抑制（区别于抗精神病药），无戒断反应。故正确答案为B。8.关于肠外营养制剂的配伍禁忌，错误的是：A.脂肪乳剂与电解质直接混合可能导致破乳B.维生素C与维生素K1混合易发生氧化还原反应C.钙剂与磷酸盐混合可形成磷酸钙沉淀D.胰岛素可与脂肪乳剂直接混合答案：D解析：胰岛素一般不建议直接加入脂肪乳剂，因可能被脂肪颗粒吸附导致效价降低，通常单独输注或加入葡萄糖溶液中。其余选项均为正确配伍禁忌，故选D。9.某患者因“癫痫持续状态”急诊入院，首选的治疗药物是：A.地西泮静脉注射B.苯妥英钠静脉滴注C.丙戊酸钠口服D.卡马西平肌内注射答案：A解析：癫痫持续状态的一线治疗为静脉注射地西泮（或劳拉西泮），起效快（1-3分钟）；苯妥英钠需缓慢静滴（负荷剂量），起效较慢；口服药物无法快速控制；卡马西平无肌内注射剂型。故选A。10.关于药物不良反应（ADR）的监测，正确的是：A.新的ADR是指药品说明书中未载明的反应B.严重ADR是指导致住院时间延长的反应C.所有ADR均需24小时内上报D.医疗机构仅需上报严重ADR答案：A解析：新的ADR指药品说明书中未载明的反应；严重ADR指危及生命、致残、致畸或导致住院/住院时间延长的反应；一般ADR需30日内上报，严重及新的ADR需15日内上报；医疗机构需上报所有ADR（包括一般、严重、新的）。故正确答案为A。11.患者，女，45岁，因“甲状腺功能亢进”服用甲巯咪唑10mgtid，2周后出现咽痛、发热，血常规示白细胞1.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。最可能的诊断是：A.病毒感染B.药物性粒细胞减少症C.再生障碍性贫血D.白血病答案：B解析：甲巯咪唑的主要不良反应是粒细胞减少（发生率约0.3%-0.6%），多发生在用药后2-3个月内（部分可早至2周），表现为咽痛、发热、白细胞降低。病毒感染白细胞多正常或降低但中性粒细胞比例可能正常；再生障碍性贫血常伴血小板、血红蛋白降低；白血病白细胞多显著升高或异常。故选B。12.关于处方审核的“四查十对”，错误的是：A.查处方，对科别、姓名、年龄B.查药品，对药名、剂型、规格、数量C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量D.查用药合理性，对临床诊断答案：C解析：“四查十对”中，查配伍禁忌应对药品性状、用法用量是否合理（如溶媒选择、给药速度），而非直接对性状和用法用量。正确表述为“查配伍禁忌，对药品性状、用法用量的合理性”。其余选项正确，故答案为C。13.患者，男，50岁，诊断为“高血压3级（极高危）”，合并2型糖尿病。首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.依那普利答案：D解析：合并糖尿病的高血压患者，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB），可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白。氢氯噻嗪可能升高血糖；美托洛尔可能掩盖低血糖症状；氨氯地平虽可用，但ACEI为首选。故选D。14.关于胰岛素的保存，错误的是：A.未开封的胰岛素应冷藏（2-8℃）B.已开封的胰岛素可室温（＜30℃）保存4周C.冷冻后的胰岛素解冻后可继续使用D.胰岛素笔芯使用时避免剧烈晃动答案：C解析：胰岛素冷冻后会变性，解冻后不可使用。其余选项均正确，故答案为C。15.患者，女，60岁，因“急性心力衰竭”入院，需快速利尿。首选的药物是：A.呋塞米静脉注射B.螺内酯口服C.氢氯噻嗪口服D.托拉塞米肌内注射答案：A解析：急性心衰需快速利尿，首选呋塞米静脉注射（起效快，5分钟起效，30分钟达峰）；螺内酯、氢氯噻嗪为口服，起效慢；托拉塞米虽可静脉使用，但临床更常用呋塞米。故选A。16.关于特殊药品的管理，错误的是：A.麻醉药品实行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）B.第一类精神药品处方保存3年C.医疗用毒性药品每次处方剂量不得超过2日极量D.放射性药品应设专用仓库，与其他药品分开存放答案：B解析：第一类精神药品处方保存2年（麻醉药品和第一类精神药品处方分别保存3年和2年？需核实：根据《处方管理办法》，麻醉药品和第一类精神药品处方保存3年，第二类精神药品保存2年）。本题B选项错误，正确应为3年，故答案为B。17.患者，男，35岁，因“社区获得性肺炎”使用阿奇霉素0.5givgttqd，3天后出现腹泻，大便培养示艰难梭菌阳性。应首选的治疗药物是：A.万古霉素口服B.甲硝唑静脉滴注C.头孢哌酮/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：艰难梭菌感染（CDI）的首选治疗为口服万古霉素（肠道浓度高）或甲硝唑（轻中度感染）。该患者为抗生素相关性腹泻且已明确CDI，若为中重度（如白细胞升高、腹痛）首选万古霉素口服。故选A。18.关于治疗药物监测（TDM）的适用情况，错误的是：A.治疗指数窄的药物（如地高辛）B.具有非线性药代动力学特征的药物（如苯妥英钠）C.毒性反应与疾病症状难以区分的药物（如锂盐）D.所有抗生素均需常规监测答案：D解析：仅部分抗生素（如万古霉素、氨基糖苷类）需TDM，多数β-内酰胺类无需常规监测。其余选项均为TDM的适用情况，故选D。19.患者，女，28岁，妊娠36周，诊断为“妊娠期高血压”，血压165/105mmHg。首选的降压药物是：A.拉贝洛尔B.卡托普利C.硝苯地平缓释片D.氢氯噻嗪答案：A解析：妊娠期高血压首选拉贝洛尔（β受体阻滞剂，对胎儿影响小）、硝苯地平（钙通道阻滞剂，需注意剂型，短效慎用）；ACEI/ARB（如卡托普利）禁用（致胎儿畸形）；氢氯噻嗪可能减少血容量，影响胎儿灌注。故选A。20.关于中药注射剂的使用，错误的是：A.需单独输注，避免与其他药物混合B.首次使用应缓慢滴注，密切观察C.可与生理盐水或葡萄糖注射液混合后使用D.发生过敏反应时，立即快速补液促进药物排泄答案：D解析：中药注射剂过敏反应发生时，应立即停药，保持呼吸道通畅，给予肾上腺素、糖皮质激素等急救，而非快速补液（可能加重循环负担）。其余选项正确，故答案为D。二、多项选择题（共10题，每题2分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.关于儿童用药剂量计算，正确的方法包括：A.按体重计算：剂量=体重（kg）×每日（次）每公斤剂量B.按体表面积计算：剂量=体表面积（m²）×每日（次）每平方米剂量C.按年龄计算：仅适用于2岁以下儿童D.按成人剂量折算：儿童剂量=成人剂量×儿童年龄/14答案：AB解析：儿童剂量计算常用方法为体重法、体表面积法（更准确）；年龄法适用于某些药物（如止咳药），但非仅2岁以下；成人剂量折算法公式应为儿童剂量=成人剂量×儿童体重/70（kg），或按年龄比例（如1岁儿童约为成人1/7），但选项D公式错误。故选AB。2.下列药物中，需要进行治疗药物监测的有：A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.氨茶碱D.阿莫西林答案：ABC解析：苯妥英钠治疗指数窄、非线性药代动力学；丙戊酸钠血药浓度与疗效相关（有效浓度50-100μg/ml）；氨茶碱治疗指数窄（有效浓度5-15μg/ml）；阿莫西林治疗指数宽，无需TDM。故选ABC。3.关于处方审核的内容，包括：A.合法性审核（处方格式、医师签名）B.规范性审核（剂量单位、给药途径）C.适宜性审核（用药与诊断相符性、配伍禁忌）D.经济性审核（药品价格）答案：ABC解析：处方审核包括合法性（医师资质、处方格式）、规范性（书写规范、剂型剂量）、适宜性（用药合理），经济性不属于法定审核内容。故选ABC。4.患者，男，60岁，诊断为“稳定性心绞痛”，长期使用的药物包括：A.阿司匹林B.美托洛尔C.阿托伐他汀D.硝酸甘油（急救用）答案：ABCD解析：稳定性心绞痛的二级预防药物包括抗血小板（阿司匹林）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）；硝酸甘油为急性发作时急救用药。故选ABCD。5.关于胰岛素笔的使用，正确的操作是：A.注射前排气，确保笔芯内无气泡B.注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌）C.注射后立即拔针，无需停留D.预混胰岛素使用前需摇匀答案：ABD解析：胰岛素注射后需停留10秒，确保药物完全注入；预混胰岛素（如30R）含结晶，使用前需上下颠倒10次至均匀；其余选项正确。故选ABD。6.下列药物中，可引起QT间期延长的有：A.莫西沙星B.氯丙嗪C.阿奇霉素D.胺碘酮答案：ABCD解析：喹诺酮类（莫西沙星）、抗精神病药（氯丙嗪）、大环内酯类（阿奇霉素）、抗心律失常药（胺碘酮）均可能延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险。故选ABCD。7.关于老年人用药原则，正确的是：A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3C.避免使用耳毒性、肾毒性药物（如氨基糖苷类）D.多种药物联用时，尽量控制在5种以内答案：BCD解析：老年人肝肾功能减退，应选择短效制剂（避免蓄积）；初始剂量为成人半量；避免耳肾毒性药物；用药种类尽量≤5种（减少相互作用）。故选BCD。8.关于疫苗接种的注意事项，正确的是：A.卡介苗接种后局部出现红肿化脓属于正常反应B.发热期间应推迟接种C.鸡蛋过敏者禁用流感疫苗（裂解疫苗除外）D.狂犬病疫苗需按0、3、7、14、28天程序接种答案：ABCD解析：卡介苗接种后2-3周局部红肿化脓（卡疤）为正常；发热时免疫系统活跃，可能增加不良反应，应推迟；流感疫苗（鸡胚培养）鸡蛋过敏者慎用，裂解疫苗含少量卵清蛋白，部分可接种；狂犬病疫苗暴露后预防需5针程序。故选ABCD。9.关于抗菌药物的分级管理，正确的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经会诊后由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具D.紧急情况下可越级使用特殊使用级抗菌药物，但需24小时内补办会诊手续答案：ABCD解析：根据《抗菌药物临床应用管理办法》，四级分级（非限制、限制、特殊），特殊使用级需会诊，紧急情况可越级但24小时内补办手续。故选ABCD。10.关于静脉药物配置中心（PIVAS）的操作规范，正确的是：A.细胞毒性药物需在生物安全柜中配置B.配置前需用75%乙醇擦拭操作台面C.配置人员需穿戴无菌手套、口罩、隔离衣D.配置完成后需核对药品名称、剂量、患者信息答案：ABCD解析：PIVAS中，细胞毒性药物（如化疗药）需在生物安全柜（BSC-Ⅱ级）配置；操作前台面消毒；人员需无菌防护；配置后双人核对。故选ABCD。三、案例分析题（共3题，每题含4小问，每小问2分，共24分）（一）患者，男，72岁，体重68kg，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有“2型糖尿病”病史8年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L），“高血压”病史5年（口服氨氯地平5mgqd，血压130-140/80-90mmHg）。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%；胸部CT示双下肺炎症。痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。诊断：①社区获得性肺炎（CAP）；②2型糖尿病；③高血压病2级（中危）。1.该患者CAP的初始经验性治疗，首选的抗菌药物是：A.青霉素G400万Uivgttq8hB.头孢曲松1givgttqdC.莫西沙星0.4givgttqdD.阿奇霉素0.5givgttqd答案：A解析：患者为老年CAP，无基础疾病（糖尿病、高血压控制可），痰培养示青霉素敏感肺炎链球菌，首选青霉素G（需皮试）或阿莫西林。头孢曲松、莫西沙星为替代方案（用于青霉素过敏或耐药菌）；阿奇霉素单用于非典型病原体。故选A。2.患者治疗3天后，体温降至37.2℃，但出现恶心、呕吐，考虑与抗菌药物相关。最可能引起该反应的药物是：A.青霉素GB.二甲双胍C.氨氯地平D.以上均可能答案：B解析：二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），多发生在用药初期或剂量增加时；青霉素G胃肠道反应较少；氨氯地平常见头痛、水肿。患者治疗3天出现症状，结合长期使用二甲双胍（可能近期未调整剂量），更可能为二甲双胍不耐受。故选B。3.患者住院期间需监测的指标不包括：A.空腹及餐后2小时血糖B.血压C.C反应蛋白（CRP）D.血淀粉酶答案：D解析：需监测血糖（糖尿病）、血压（高血压）、CRP（评估炎症控制）；血淀粉酶用于胰腺炎监测，无相关症状无需常规监测。故选D。4.患者出院时，药师应交代的注意事项不包括：A.继续使用抗菌药物至体温正常后3天（总疗程7-10天）B.二甲双胍随餐服用以减少胃肠道反应C.监测血压，若≥140/90mmHg需调整氨氯地平剂量D.肺炎治愈后无需接种肺炎链球菌疫苗答案：D解析：65岁以上老年人建议接种23价肺炎链球菌疫苗（PPV23）以预防再发；其余选项均为正确交代内容。故选D。（二）患者，女，45岁，体重55kg，因“发现甲状腺结节1年，伴心悸、手抖2月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；心率110次/分，律齐。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺抗体：TRAb（+）。诊断：格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症）。1.该患者的首选治疗药物是：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.左甲状腺素钠答案：A解析：格雷夫斯病首选抗甲状腺药物（ATD），甲巯咪唑（MMI）与丙硫氧嘧啶（PTU）相比，半衰期长（每日1次）、肝毒性较低（PTU易致严重肝损），除妊娠早期（前3个月）、甲状腺危象外，首选MMI。故选A。2.患者治疗2周后复查血常规：WBC3.0×10⁹/L，中性粒细胞1.5×10⁹/L。正确的处理是：A.继续当前剂量，密切观察B.减少甲巯咪唑剂量C.停用甲巯咪唑，换用丙硫氧嘧啶D.加用升白细胞药物（如利可君）答案：D解析：ATD导致的粒细胞减少分为轻度（WBC3.0-4.0×10⁹/L，中性粒1.5-2.0×10⁹/L）和重度（WBC＜3.0×10⁹/L，中性粒＜1.5×10⁹/L）。轻度可加用升白药（如利可君、维生素B4）并监测；重度需停药。该患者为轻度，故加用升白药，继续观察。故选D。3.患者治疗3个月后，FT3、FT4恢复正常，TSH仍低。此时应：A.停用抗甲状腺药物B.继续原剂量维持C.减少甲巯咪唑剂量至维持量（5-10mg/d）D.加用左甲状腺素钠答案：C解析：甲亢治疗分3阶段：初始期（4-8周）、减量期（2-3个月）、维持期（12-18个月）。治疗3个月后症状控制、甲状腺功能正常，应进入减量期，逐步减少MMI至维持量（5-10mg/d），总疗程1.5-2年。故选C。4.患者询问妊娠相关注意事项，药师应告知：A.甲亢未控制时不宜妊娠B.妊娠期间需将TSH控制在正常范围上限C.妊娠早期（1-3个月）首选丙硫氧嘧啶D.以上均正确答案：D解析：甲亢未控制妊娠易致流产、早产；妊娠期间需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L（早期）、0.2-3.0mIU/L（中期）、0.3-3.0mIU/L（晚期）；妊娠早期（前3个月）首选PTU（MMI有致畸风险），中晚期可换用MMI。故选D。（三）患者，男，50岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齐，心音低钝；心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04）。诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克。1.该患者的首要治疗措施是：A.静脉滴注多巴胺升高血压B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射呋塞米减轻心脏负荷D.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg答案：B解析：STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉（门球时间＜90分钟），急诊PCI为首选；抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）需同时进行，但首要措施是PCI。心源性休克需维持血压（如多巴胺），但根本是开通血管。故选B。2.患者PCI术后，需长期使用的药物不包括：A.替格瑞洛B.阿托伐他汀C.美托洛尔D.地高辛答案：D解析：PCI术后需长期使用抗血小板（替格瑞洛/氯吡格雷）、他汀（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）；地高辛用于心力衰竭（射血分数降低），无心衰无需使用。故选D。3.患者术后第3天出现腹胀、食欲减退，查肌酐（Scr）220μmol/L（正常53-106），考虑为对比剂肾病。错误的处理是：A.停用肾毒性药物（如氨基糖苷类）B.静脉滴注生理盐水水化C.使用呋塞米利尿D.监测尿量及肾功能答案：C解析：对比剂肾病的处理包括水化（等渗盐水，1ml/kg/h，术前3-12小时至术后6-24小时）、避免肾毒性药物、监测肾功能；呋塞米可能加重脱水，不推荐用于预防或治疗对比剂肾病。故选C。