手术室患者发生心跳呼吸骤停应急预案演练方案

手术室患者发生心跳呼吸骤停应急预案演练方案一、演练目的通过模拟“手术患者术中突发心跳呼吸骤停”场景，检验并强化手术室多岗位协同应急能力，固化“黄金5分钟”抢救路径，降低真实事件中的决策犹豫与操作偏差，确保患者安全与医疗质量持续改进。二、演练原则1.零预警：除总指挥与评估组外，所有参演人员于演练前30分钟才接收“今日有特级手术”通知，不得提前知晓脚本。2.全实景：使用真实手术间、真实器械、真实药品，麻醉机、监护仪、除颤仪均处于待机状态，手术床摆放当日第一台手术体位。3.高负荷：设置多重干扰——电话铃、门外呼叫、设备报警、家属敲门，模拟人力分散与信息噪声。4.可复盘：360°全景摄像+拾音胸麦，关键操作节点贴有RFID标签，自动生成时间轴，便于事后逐帧分析。三、演练场景设计患者：男性，58岁，BMI31，ASAⅢ级，腹腔镜直肠癌根治术，气腹压14mmHg，头低脚高20°。诱因：气腹建立后8分钟，PETCO₂突然归零，SpO₂波形变为直线，心率由88次/分骤降至0，血压测不出，胸廓无起伏。时间节点：从“监护仪平直”到“恢复自主循环（ROSC）”目标≤5分钟；总演练时长≤20分钟。四、组织体系1.总指挥：手术室护士长（高年资，具备ACLS导师证）2.现场指挥：麻醉科值班主治医师3.抢救组：麻醉住院医2人、手术护士3人、巡回护士2人、外科主刀1人、一助1人、体外循环灌注师1人4.支持组：血库、检验科、ICU、保卫科、医患办5.评估组：质控科、急诊科、院感科、护理部、麻醉科教学主任6.患者模拟人：高仿真无线模型，可设置气道阻力、股动脉搏动、瞳孔变化，支持电除颤真实能量放电。五、角色分工与台词脚本（节选）1.麻醉住院医A（发现者）：“03号间PETCO₂归零，心率0，考虑心跳骤停，启动CodeBlue，时间14:07。”2.巡回护士B（记录者）：“已按下CodeBlue红色按钮，打印监护条，记录首剂肾上腺素1mgIV时间14:07:30。”3.外科主刀C（决策者）：“气腹放气，中止操作，转为开腹准备，保留器械台无菌单，等待胸外按压2分钟评估。”4.器械护士D（供给者）：“除颤仪已推至床头，电极板涂耦合剂，选择双向波200J，充电完成，请所有人离床，除颤！”5.麻醉主治E（指挥者）：“按压中断时间≤5秒，继续2分钟CPR，每3分钟给肾上腺素1mg，准备胺碘酮300mg。”6.体外循环灌注师F（备援者）：“ECMO装机已启动，预计6分钟可股动静脉插管，若ROSC未恢复，立即转流。”六、物资清单（术前30分钟双人清点）1.抢救车：分层抽屉贴色标，红色抽屉为血管活性药，蓝色为气道，黄色为液体。2.药品：肾上腺素10支×1mg/10ml、胺碘酮3支、硫酸镁、10%氯化钙、碳酸氢钠、甲强龙、肝素。3.耗材：3号喉镜+3号4号镜片各1、气管导管6.5/7.0/7.5各2、一次性环甲膜穿刺套装、胸骨锯备用电池。4.设备：除颤仪（已接电源，打印纸余量≥80%）、便携式超声（线阵+相控阵探头，耦合剂≥2瓶）、ACT机、血气分析仪。5.特殊：术中用血紧急加温仪、加压输液袋、Level-1快速输血器、血栓弹力图杯≥4只。七、流程图（文字版）T0监护仪报警→T0+10s呼叫+启动CodeBlue→T0+20s按压+球囊通气→T0+60s除颤200J→T0+65s立即继续按压→T0+120s评估节律仍室颤→T0+125s胺碘酮300mg静推→T0+180s肾上腺素1mg→T0+240s评估ROSC否→T0+245s除颤200J→T0+300s超声示右室扩张→T0+310s考虑肺栓塞，启动ECMO+溶栓→T0+360s恢复自主心律，MAP65mmHg，宣布ROSC，演练结束。八、考核题型（满分100，60合格）1.单选题（每题2分，共20分）1）手术患者心跳骤停首要处理：A.立即抽血查血气B.立即胸外按压C.立即呼叫上级D.立即给予速尿答案：B2）成人高质量CPR按压深度：A.至少3cmB.至少4cmC.5-6cmD.7cm答案：C……（共10题，略）2.多选题（每题3分，共15分）1）下列属于可电击心律：A.室颤B.无脉室速C.电机械分离D.室上速答案：A、B……（共5题，略）3.判断题（每题1分，共10分）1）术中除颤可不必停气腹。答案：错误……（共10题，略）4.填空题（每空1分，共15分）1）肾上腺素标准剂量________mg，每________分钟可重复。答案：1；3-5……（共10空，略）5.简答题（每题10分，共20分）1）简述“按压-通气比例”在术中已建立高级气道后的要求。答案：连续按压100-120次/分，通气10次/分，每6秒一次，避免过度通气。2）列举术中导致心跳骤停的“5H5T”各两项。答案：低氧、低血容量、高钾、低钾、酸中毒；张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、冠脉血栓、空气栓塞。6.情景计算题（20分）患者80kg，急性失血导致心跳骤停，拟用MassiveTransfusionProtocol，按1:1:1输注，计算启动后15分钟内各血液成分所需单位数，并写出加温及钙剂补充方案。答案：RBC6U、FFP6U、PLT1个治疗量；血液加温仪42℃，氯化钙1gIV每4URBC。九、评分细则1.时间质量分（30分）：按压分数≥90%得30分；80-89%得20分；<80%得10分；中断>10秒0分。2.技术质量分（30分）：除颤电极位置错误扣10分；能量选择错误扣10分；药物剂量错误扣10分。3.团队协作分（20分）：使用SBAR闭环沟通，每缺失一次扣2分；角色冲突或重复指令扣5分。4.记录质量分（10分）：时间节点误差>15秒扣5分；药品批号未记录扣5分。5.院感与职业防护（10分）：针刺伤一次扣10分；血液喷溅未戴面屏扣5分。十、演练脚本（逐秒版，节选）14:06:55麻醉住院医A发现PETCO₂波形突然归零，同步SpO₂直线，呼叫“03间呼吸心跳停”14:07:00巡回护士B按下CodeBlue红色按钮，对讲机复诵“03间CodeBlue”14:07:05器械护士D立即将无菌单卷折至剑突下，暴露胸壁14:07:07麻醉主治E站患者头侧，下达“立即胸外按压，100-120次/分”14:07:10住院医A跨骑按压，计数“01、02、03…”14:07:15巡回护士B推来抢救车，打开红色抽屉，肾上腺素抽吸1mg/10ml14:07:20麻醉主治E托起下颌，发现气道压高，口头判断“可能支气管痉挛+气腹压力”14:07:25器械护士D递7.0气管导管，住院医A继续按压，由主治E更换导管14:07:35新导管确认通过胸骨上切迹超声图像，CO₂波形恢复14:07:40监护仪仍示室颤，主治E“充电200J，所有人离床”14:07:45除颤放电，住院医A立即继续按压……14:11:30超声示右室扩张，D-二聚体>5000，主治E宣布“可疑肺栓塞，启动ECMO”14:12:00灌注师F完成股动脉插管，ACT480s14:12:30心电图恢复窦性，MAP70mmHg，宣布ROSC14:13:00演练结束，评估组进入现场。十一、复盘会议（演练后30分钟召开）1.视频回放：以“按压中断时长”为检索项，自动截取所有>5秒片段，逐帧播放。2.数据呈现：-平均按压深度5.4cm，合格率96%-通气频率12次/分，过度通气占比22%-除颤中断时间4.2秒，符合≤5秒标准-药物准备时间：肾上腺素28秒，胺碘酮55秒3.问题归类：A.人员：住院医A按压2分钟后体力下降，后期深度不足B.设备：超声探头耦合剂不足，图像延迟3秒C.流程：ECMO知情同意书未提前加盖科室章，延误1分钟4.改进措施：-增设“按压辅助踏板”，利用体重杠杆，减少疲劳-超声探头采用一次性无菌套，术前常规检查耦合剂余量-ECMO预案同意书预签字，放在抢救车第一层十二、持续改进追踪1.每月随机抽取2个手术间进行“盲测”，不提前告知，仅通过监控中心触发虚拟患者心跳骤停信号。2.建立“手术室CPR积分卡”，个人成绩与年度考核、职称评聘挂钩，低于80分强制复训。3.引入“按压质量手环”，实时回传按压深度、频率至中央站，数据异常即刻语音提醒。4.每季度召开多学科“死亡病例+演练缺陷”联合讨论会，邀请ICU、心内科、康复科共同制定脑保护及后续随访方案。十三、培训与再教育1.新入职员工必须在3个月内完成“手术室高级生命支持”专项培训，包含模拟演练≥2次，笔试+操作双合格。2.高年资护士每年需承担一次演练脚本更新任务，确保病例库≥20个，涵盖产科、儿科、老年、创伤、烧伤等特殊人群。3.建立“夜猫班”突击演练制度，凌晨2点至4点随机启动，考验夜班人员应急清醒度与物资调配能力。4.与本地医学院校合作，将手术室作为教学基地，学生可远程登录