2025年意识障碍分级试题及答案

2025年意识障碍分级试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者对强烈疼痛刺激仅出现肢体过伸反应（去大脑强直），无语言应答，疼痛刺激时睁眼，其Glasgow昏迷量表（GCS）评分为：A.5分B.6分C.7分D.8分2.下列关于意识障碍分级中“昏睡”的描述，正确的是：A.能被轻度刺激唤醒，醒后能简单回答问题B.需强烈疼痛刺激才能唤醒，醒后反应迟钝，很快再次入睡C.对任何刺激无反应，生理反射消失D.意识清晰度轻度下降，能保持简单对话3.代谢性意识障碍与结构性意识障碍的关键鉴别点是：A.起病速度B.瞳孔对称性及光反射C.血糖水平D.血压波动幅度4.某患者意识状态表现为“存在觉醒-睡眠周期，但对自身及周围环境无认知，不能执行指令”，符合以下哪项诊断：A.植物状态（VS）B.微意识状态（MCS）C.闭锁综合征D.昏迷5.RASS（Richmond躁动-镇静评分）中“不能唤醒”对应的评分是：A.-5分B.-4分C.-3分D.-2分6.评估意识障碍患者时，若发现双侧瞳孔散大（>5mm）且光反射消失，最可能的病因是：A.脑干梗死B.阿托品中毒C.低血糖昏迷D.肝性脑病7.关于GCS评分中“语言反应”的评分标准，正确的是：A.能定向说话为5分B.胡言乱语为3分C.仅能发音为2分D.无语言反应为0分8.患者因“突发意识丧失30分钟”就诊，查体：压眶无反应，角膜反射消失，双侧瞳孔针尖样（1mm），光反射迟钝，最可能的诊断是：A.脑出血B.阿片类药物中毒C.癫痫持续状态D.低血糖9.下列哪项不属于微意识状态（MCS）的特征：A.可执行简单指令（如“握手”）B.存在视觉追踪C.对有害刺激有定位动作D.无自发语言10.SOFA（序贯器官衰竭评估）量表中，意识障碍的评分依据是：A.GCS评分B.RASS评分C.觉醒程度D.语言反应11.患者意识模糊，对时间、地点定向力障碍，但能保持简单对话，无幻觉、妄想，其意识障碍程度属于：A.嗜睡B.昏睡C.谵妄D.意识模糊12.鉴别心源性晕厥与癫痫发作导致的意识障碍，最有价值的检查是：A.头颅CTB.心电图C.血糖检测D.脑脊液检查13.关于“闭锁综合征”的描述，错误的是：A.意识完全清醒B.四肢瘫痪，仅能通过眼球运动交流C.常见于脑桥基底部梗死D.瞳孔对光反射消失14.肝性脑病所致意识障碍的典型实验室指标异常是：A.血氨升高B.肌酸激酶升高C.胆红素降低D.白细胞计数升高15.患者GCS评分为9分，其意识障碍程度属于：A.轻度B.中度C.重度D.极重度---二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于意识障碍常见病因的有：A.脑出血B.低血糖C.肺性脑病D.甲状腺功能亢进2.GCS评分的评估内容包括：A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔反射3.代谢性意识障碍的特点包括：A.起病较缓（数小时至数天）B.双侧对称性神经体征C.瞳孔对光反射多保留D.头颅CT可见局灶性病变4.微意识状态（MCS）与植物状态（VS）的鉴别要点有：A.是否存在可重复的指令执行B.是否有自发或诱发的语言C.觉醒-睡眠周期是否存在D.是否有视觉追踪5.谵妄的核心特征包括：A.意识清晰度下降B.注意力不集中C.认知功能急性损害D.持续数周以上6.评估意识障碍患者时，需重点关注的生命体征包括：A.体温B.血压C.呼吸频率及节律D.心率7.关于“去皮质强直”的描述，正确的是：A.表现为上肢屈曲、下肢伸直B.病变部位在大脑皮质C.提示中脑水平损伤D.比去大脑强直预后更差8.可导致双侧瞳孔缩小的情况有：A.有机磷中毒B.吗啡中毒C.脑桥出血D.阿托品中毒9.昏迷患者的急救处理原则包括：A.保持呼吸道通畅B.快速建立静脉通路C.立即进行头颅MRI检查D.监测生命体征10.下列属于结构性意识障碍的病因有：A.硬膜下血肿B.病毒性脑炎C.肝性脑病D.脑肿瘤---三、简答题（每题8分，共40分）1.简述Glasgow昏迷量表（GCS）的评估内容、评分标准及临床意义。2.列举意识障碍的5种常见分类方法，并分别说明其分级。3.代谢性意识障碍与结构性意识障碍的鉴别要点有哪些？（至少列出5项）4.简述谵妄的临床表现、常见病因及处理原则。5.如何通过神经系统查体（包括瞳孔、反射、运动反应）鉴别昏迷的病因？---四、案例分析题（共50分）案例1（20分）患者男性，68岁，有高血压病史15年，糖尿病病史10年，未规律服药。家属主诉“突发意识不清2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP200/120mmHg，SpO292%（未吸氧）。浅昏迷状态，压眶可见左侧肢体无反应，右侧肢体有回缩动作。双侧瞳孔不等大，左侧4mm，右侧2mm，左侧光反射迟钝，右侧光反射存在。颈软，无抵抗。急查头颅CT示右侧基底节区高密度影，大小约3cm×4cm，周围可见水肿带，中线结构左移0.5cm。问题：（1）该患者的意识障碍程度如何判断？依据是什么？（5分）（2）GCS评分是多少？需分别列出睁眼、语言、运动反应的得分。（5分）（3）最可能的病因是什么？结合检查结果说明依据。（5分）（4）简述下一步紧急处理措施。（5分）案例2（30分）患者女性，55岁，有肝硬化病史8年（Child-PughB级），因“意识模糊1天，加重伴呼之不应3小时”入院。家属诉患者近3天未规律服用乳果糖，2天前曾进食大量高蛋白食物。查体：T37.2℃，P95次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，SpO298%（鼻导管吸氧2L/min）。浅昏迷状态，压眶可见皱眉及肢体退缩动作，无语言应答。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+）。神经系统查体：肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征（+）。实验室检查：血氨85μmol/L（正常参考值11-35μmol/L），肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L；血糖5.2mmol/L；头颅CT未见明显异常。问题：（1）该患者的意识障碍程度如何分级？依据GCS评分计算具体分值。（5分）（2）结合病史及检查结果，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）（3）分析该患者意识障碍的发病机制。（5分）（4）提出针对性的治疗方案（至少6项）。（10分）---参考答案一、单项选择题1.B（睁眼反应：疼痛刺激睁眼3分；语言反应：无语言1分；运动反应：去大脑强直2分；总分3+1+2=6分）2.B（昏睡需强烈刺激唤醒，醒后反应迟钝，很快入睡）3.B（结构性病变常伴瞳孔不对称或光反射异常）4.A（植物状态存在觉醒周期但无认知）5.A（RASS评分-5分为不能唤醒）6.B（阿托品中毒可致双侧瞳孔散大）7.C（语言反应：能定向5分，胡言乱语4分，答非所问3分，仅能发音2分，无反应1分）8.B（阿片类中毒瞳孔针尖样）9.D（微意识状态可有自发或诱发语言）10.A（SOFA意识评分依据GCS）11.D（意识模糊表现为定向力障碍，能对话）12.B（心源性晕厥需心电图证实心律失常）13.D（闭锁综合征瞳孔反射保留）14.A（肝性脑病血氨升高）15.B（GCS9-12分为中度昏迷）二、多项选择题1.ABC（甲亢一般不直接导致意识障碍）2.ABC（GCS不包括瞳孔反射）3.ABC（代谢性病变头颅CT无局灶性改变）4.ABD（觉醒-睡眠周期在VS和MCS中均存在）5.ABC（谵妄持续数小时至数天）6.ABCD（均为关键生命体征）7.AB（去皮质强直提示皮质损伤，预后较好）8.ABC（阿托品中毒瞳孔散大）9.ABD（昏迷患者优先稳定生命体征，头颅CT更快捷）10.ABD（肝性脑病为代谢性）三、简答题1.评估内容：睁眼反应、语言反应、运动反应。评分标准：睁眼反应（自发睁眼4分，语言刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，无反应1分）；语言反应（能定向5分，胡言乱语4分，答非所问3分，仅能发音2分，无反应1分）；运动反应（遵嘱动作6分，定位疼痛5分，躲避疼痛4分，肢体屈曲3分，肢体过伸2分，无反应1分）。临床意义：总分3-15分，≤8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度；动态监测可反映病情变化。2.（1）按程度：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）；（2）按病因：结构性（脑外伤、脑出血等）、代谢性（肝性脑病、低血糖等）；（3）按伴随症状：谵妄（急性认知障碍）、植物状态（觉醒无认知）、微意识状态（间断认知）；（4）按持续时间：急性（<24小时）、亚急性（24小时-1周）、慢性（>1周）；（5）按病理机制：缺血缺氧性、中毒性、感染性。3.鉴别要点：（1）起病速度：结构性多急骤，代谢性较缓慢；（2）神经体征：结构性多不对称（如偏瘫），代谢性多对称；（3）瞳孔变化：结构性常不对称/光反射消失，代谢性多对称/反射保留；（4）头颅影像学：结构性可见局灶病变（出血、梗死），代谢性无；（5）实验室检查：代谢性常伴血氨、血糖、电解质异常；（6）发热：结构性多无（除非感染），代谢性可能伴感染相关发热。4.临床表现：意识清晰度下降，注意力不集中，认知功能急性损害（如记忆、定向障碍），伴精神行为异常（幻觉、躁动或嗜睡）。常见病因：感染（肺炎、尿路感染）、药物（镇静剂、抗胆碱能药）、代谢紊乱（电解质异常、肝肾功能不全）、手术或创伤。处理原则：纠正病因（控制感染、调整药物）；支持治疗（维持水电解质平衡）；非药物干预（环境安抚、昼夜节律调整）；谨慎使用抗精神病药（如奥氮平）。5.（1）瞳孔：双侧散大（阿托品中毒、脑疝晚期）；双侧缩小（有机磷、吗啡中毒、脑桥出血）；不等大（脑疝、动眼神经损伤）。（2）反射：角膜反射消失提示中脑损伤；咽反射消失提示延髓损伤；腱反射亢进见于上运动神经元病变（如脑出血），减弱/消失见于下运动神经元或代谢性病变。（3）运动反应：去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直，皮质损伤）；去大脑强直（四肢伸直，中脑损伤）；偏瘫提示对侧大脑半球病变；双侧无反应提示广泛脑损伤。四、案例分析题案例1（1）意识障碍程度：浅昏迷。依据：对疼痛刺激有反应（右侧肢体回缩），存在角膜反射等浅反射（题目未明确但未提及消失），生命体征尚稳定。（2）GCS评分：睁眼反应（疼痛刺激睁眼2分）；语言反应（无语言1分）；运动反应（右侧躲避疼痛4分，左侧无反应按最低分计算？需明确：单侧无反应时取对侧反应，故运动反应为4分）。总分2+1+4=7分。（3）最可能病因：右侧基底节区脑出血。依据：高血压病史，突发意识不清，血压显著升高（200/120mmHg）；头颅CT示右侧基底节高密度影（出血典型表现），中线左移提示颅内压增高。（4）紧急处理：①控制血压（目标140-160/90-100mmHg）；②降低颅内压（甘露醇快速静滴）；③保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；④监测生命体征及意识变化；⑤完善血常规、凝血功能等检查；⑥请神经外科评估手术指征（出血量>30ml且中线移位>0.5cm有手术可能）。案例2（1）意识障碍程度：浅昏迷。GCS评分：睁眼反应（疼痛刺激睁眼2分）；语言反应（无语言1分）；运动反应（肢体退缩4分）。总分2+1+4=7分（注：浅昏迷GCS通常为8-12分，但需结合临床表现，此处患者压眶有反应，故为浅昏迷）。（2）最可能诊断：肝性脑病（Ⅲ期，昏迷前期）。需鉴别：①低血糖昏迷（血糖5.2mmol/L可排除）；②病毒性脑炎（无发热、头颅CT阴性）；③药物