2025年谵妄相关试题及答案

2025年谵妄相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于谵妄的核心特征，以下描述最准确的是：A.记忆功能进行性减退B.意识水平波动伴注意力障碍C.情绪持续低落或高涨D.语言表达能力完全丧失答案：B解析：谵妄的核心特征是意识水平（警觉性）的波动，伴随注意力障碍（如难以集中、易分散），这是与痴呆（以记忆减退为主）、抑郁（情绪持续低落）等疾病的关键区别。2.老年患者术后最常见的谵妄诱发因素是：A.手术创伤导致的疼痛B.术后睡眠周期紊乱C.麻醉药物代谢延迟D.术后电解质紊乱答案：C解析：术后谵妄（POD）的常见诱因包括药物（尤其是麻醉药、阿片类镇痛药）、代谢紊乱、感染等，其中麻醉药物代谢延迟（尤其在肝肾功能减退的老年人中）是最主要诱因之一。3.应用意识混乱评估法（CAM）诊断谵妄时，必须满足的首要条件是：A.急性起病或病程波动B.注意力障碍C.思维混乱D.意识水平改变答案：A解析：CAM诊断标准的4项特征中，第1项“急性起病或病程波动”为必需条件，结合第2项“注意力障碍”即可初步诊断，第3、4项（思维混乱、意识水平改变）为支持条件。4.谵妄患者出现“日落综合征”（sundowning），主要表现为：A.晨起时意识清晰度最高，傍晚逐渐加重B.白天过度嗜睡，夜间烦躁不安C.傍晚至夜间出现意识模糊、躁动或幻觉D.持续24小时的意识波动无规律答案：C解析：“日落综合征”特指谵妄患者在傍晚至夜间（光线减弱时）出现意识模糊加重、躁动、幻觉等症状，可能与昼夜节律失调、环境刺激减少有关。5.以下哪项实验室检查对谵妄的病因鉴别最具特异性？A.血常规B.血氨C.甲状腺功能D.血清抗胆碱能药物浓度答案：D解析：抗胆碱能药物（如某些抗精神病药、抗帕金森药）是谵妄的常见诱因，检测其血清浓度可直接提示药物相关性谵妄，而血常规（提示感染）、血氨（肝性脑病）、甲状腺功能（甲亢/甲减）为非特异性指标。6.谵妄与阿尔茨海默病（AD）的关键鉴别点是：A.认知损害的全面性B.病程是否具有波动性C.是否存在失语、失用D.脑脊液Aβ42水平答案：B解析：AD为慢性进行性病程，认知损害逐渐加重；谵妄为急性起病，症状在数小时至数天内波动（晨轻暮重），此为两者最核心的鉴别点。7.针对谵妄患者的非药物干预措施中，最基础的是：A.约束患者防止自伤B.保持环境安静、光线充足C.持续静脉输注镇静药物D.强制患者保持清醒答案：B解析：非药物干预的核心是环境调整（如充足光线、减少噪音、放置时钟/日历帮助定向）和支持性护理（如纠正脱水、维持睡眠周期），约束和强制镇静可能加重谵妄。8.谵妄患者出现视幻觉时，最可能描述的内容是：A.看到已故亲人的清晰影像B.感觉皮肤上有虫子爬行C.看到房间内有小动物或陌生人D.坚信自己被监视答案：C解析：谵妄的视幻觉多为生动、具体的场景（如小动物、陌生人），内容简单；而精神分裂症的幻觉多为复杂对话或指令性内容，妄想更系统。9.以下哪类药物最易诱发老年患者谵妄？A.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）B.第二代抗精神病药（如奥氮平）C.苯二氮䓬类药物（如地西泮）D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）答案：C解析：苯二氮䓬类药物（尤其是长效制剂如地西泮）具有强镇静和抗胆碱能作用，老年患者使用后易诱发谵妄；SSRI类（如舍曲林）抗胆碱能作用较弱，相对安全。10.谵妄患者的脑电图（EEG）典型表现是：A.弥漫性θ波或δ波增多B.局灶性尖波/棘波C.α波节律正常D.周期性同步放电答案：A解析：谵妄时因大脑皮层广泛功能抑制，EEG表现为弥漫性慢波（θ波或δ波）增多，α波减少；局灶性异常多见于癫痫或脑梗死，周期性放电见于克雅病。11.关于谵妄的流行病学特征，正确的是：A.住院老年患者谵妄发生率<5%B.术后谵妄（POD）多见于年轻患者C.ICU患者谵妄发生率可达80%D.社区老年人谵妄年发病率>30%答案：C解析：ICU患者因机械通气、镇静药物、疼痛等因素，谵妄发生率高达70%-80%；住院老年患者发生率约10%-30%，术后（尤其大手术）老年患者POD发生率约15%-50%。12.谵妄的“高动力型”与“低动力型”最主要区别是：A.意识水平的高低B.运动活动的多少C.幻觉的类型D.注意力障碍的程度答案：B解析：高动力型表现为躁动、言语增多、攻击行为；低动力型表现为嗜睡、反应迟钝、活动减少，两者核心区别是运动活动水平。13.诊断谵妄时，以下哪项不属于DSM-5的核心标准？A.意识障碍（警觉性改变）B.认知功能障碍（如记忆、定向）C.症状在数小时至数天内发展D.存在幻觉或妄想等精神病性症状答案：D解析：DSM-5诊断谵妄需满足：①意识障碍（警觉性波动）；②认知功能障碍（如记忆、定向、语言）；③急性起病（数小时至数天）且病程波动；④由躯体疾病、药物或毒素直接导致。幻觉/妄想为支持症状，非必需。14.针对谵妄患者的药物治疗，首选药物是：A.劳拉西泮（苯二氮䓬类）B.氟哌啶醇（典型抗精神病药）C.奥氮平（非典型抗精神病药）D.地西泮（长效苯二氮䓬）答案：B解析：氟哌啶醇是传统首选药物（尤其针对高动力型），因其起效快、抗胆碱能作用较弱；奥氮平等非典型药物可作为替代，但需注意代谢副作用；苯二氮䓬类仅用于酒精戒断或癫痫诱发的谵妄。15.谵妄患者的预后相关因素中，最关键的是：A.年龄B.基础疾病严重程度C.幻觉持续时间D.就诊时间答案：B解析：谵妄的预后与基础疾病（如严重感染、多器官衰竭）的控制直接相关，基础疾病越重，死亡率（30天内约20%-30%）和长期认知损害风险越高。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于谵妄常见诱发因素的有：A.尿路感染B.华法林过量导致的颅内出血C.甲状腺功能亢进D.维生素B12缺乏E.术后早期活动答案：ABCD解析：感染（如UTI）、脑损伤（如脑出血）、代谢紊乱（甲亢、B12缺乏）均为常见诱因；术后早期活动可降低谵妄风险，属保护因素。2.谵妄患者的认知功能损害可能表现为：A.时间、地点定向障碍B.近事记忆减退C.计算力下降（如100-7连续递减）D.命名性失语E.远期记忆完全丧失答案：ABCD解析：谵妄以近事记忆、注意力、定向力损害为主，远期记忆多保留；远期记忆丧失多见于痴呆晚期。3.应用CAM评估谵妄时，需观察的特征包括：A.急性起病或病程波动B.注意力障碍（如易分散）C.思维混乱（如言语不连贯）D.意识水平改变（如嗜睡或过度警觉）E.情绪稳定性答案：ABCD解析：CAM的4项特征为：①急性起病/波动；②注意力障碍；③思维混乱；④意识水平改变，情绪稳定性非核心。4.关于低动力型谵妄的描述，正确的有：A.易被漏诊B.表现为嗜睡、少语C.多由代谢性因素诱发D.常伴攻击性行为E.EEG慢波更显著答案：ABCE解析：低动力型因症状类似抑郁或昏迷，易被漏诊；多由代谢紊乱（如肝性脑病）诱发；EEG慢波更突出；攻击行为多见于高动力型。5.谵妄与急性应激反应的鉴别要点包括：A.起病是否与明确应激事件相关B.意识状态是否清晰C.症状是否涉及闪回或闯入性记忆D.病程是否超过1个月E.是否存在自主神经紊乱答案：ABC解析：急性应激反应意识清晰，以闪回、闯入性记忆为主；谵妄有意识障碍，无明确应激事件关联；两者均可有自主神经症状，病程非关键鉴别点。6.针对谵妄患者的护理措施，正确的有：A.每2小时协助翻身并进行定向引导（如“现在是上午10点，您在XX医院”）B.夜间保持病房光线明亮以减少幻觉C.鼓励家属陪伴并使用患者熟悉的物品（如照片、收音机）D.限制液体摄入以防脑水肿E.对于躁动患者，优先使用药物镇静而非物理约束答案：AC解析：夜间需保持适度光线（过亮影响睡眠）；需维持正常液体平衡（限制可能加重脱水诱发谵妄）；物理约束仅在药物无效时短期使用，优先药物控制。7.以下实验室检查结果可能提示谵妄病因的有：A.血钠120mmol/L（正常135-145）B.空腹血糖2.8mmol/L（正常3.9-6.1）C.白细胞计数18×10⁹/L（正常4-10）D.肌钙蛋白I0.5ng/mL（正常<0.04）E.促甲状腺激素（TSH）0.1mIU/L（正常0.27-4.2）答案：ABCDE解析：低钠（电解质紊乱）、低血糖（代谢异常）、白细胞升高（感染）、肌钙蛋白升高（心肌梗死）、TSH降低（甲亢）均可能诱发谵妄。8.关于谵妄的病理生理机制，目前认为可能涉及：A.乙酰胆碱能神经递质减少B.多巴胺能系统过度激活C.炎症因子（如IL-6、TNF-α）升高D.氧化应激损伤E.脑血流灌注增加答案：ABCD解析：谵妄的病理机制包括：乙酰胆碱合成减少（如抗胆碱能药物抑制）、多巴胺释放增加（如麻醉药影响）、全身炎症反应（术后或感染时）、氧化应激（线粒体功能障碍）；脑血流灌注通常减少（如低氧、休克）。9.以下属于谵妄“预警信号”的有：A.老年患者术后6小时未完全清醒B.患者突然变得沉默寡言，对呼唤反应迟钝C.夜间频繁觉醒，白天嗜睡D.自述“看到墙上有蜘蛛”E.连续3次计算100-7错误（如100-7=90）答案：ABCDE解析：术后未清醒、行为改变（沉默）、睡眠倒错、幻觉、计算错误均为谵妄早期表现。10.谵妄患者的长期预后可能包括：A.认知功能持续减退（如发展为痴呆）B.住院时间延长C.更高的再入院率D.死亡率增加E.完全恢复至病前状态答案：ABCDE解析：部分患者可完全恢复，但约30%会遗留认知损害，甚至进展为痴呆；谵妄与住院时间延长、再入院率及死亡率（1年内约20%-50%）显著相关。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述谵妄的“三维度”临床表现。答案：谵妄的临床表现可从三个维度描述：（1）意识状态：核心为意识水平波动（如白天嗜睡、夜间躁动），伴警觉性改变（过度警觉或嗜睡）；（2）认知功能：包括注意力障碍（难以集中或转移）、定向力障碍（时间/地点为主）、记忆损害（近事记忆为主）、语言混乱（如言语不连贯、用词错误）；（3）精神行为症状：可表现为高动力型（躁动、攻击、幻觉）或低动力型（淡漠、少语、嗜睡），部分患者混合两种类型，同时可能出现情绪不稳（焦虑、恐惧）。2.列举5种需与谵妄鉴别的常见疾病，并说明关键鉴别点。答案：需鉴别的疾病及鉴别点：（1）阿尔茨海默病（AD）：AD为慢性进行性病程（数月至数年），无急性意识障碍，认知损害逐渐加重；谵妄急性起病（数小时至数天），症状波动，伴意识障碍。（2）抑郁症：抑郁以情绪低落、兴趣减退为主，意识清晰，认知损害（如思维迟缓）为“假性痴呆”，无波动性；谵妄有意识障碍和注意力损害。（3）精神分裂症：精神分裂症起病缓慢，幻觉/妄想系统且内容复杂（如评论性幻听），意识清晰；谵妄幻觉多为片段、具体（如视幻觉），伴意识障碍。（4）癫痫发作后状态（post-ictalstate）：癫痫后状态有明确癫痫史，意识障碍持续时间短（数分钟至数小时），可自行恢复；谵妄持续时间较长（数天至数周），需针对病因治疗。（5）代谢性脑病（如肝性脑病）：肝性脑病有基础肝病（如肝硬化），血氨升高，可有扑翼样震颤；谵妄需结合病史、实验室检查明确诱因（如感染、药物）。3.简述老年患者术后谵妄（POD）的预防策略。答案：POD的预防需多维度干预：（1）术前评估：筛查高危因素（如年龄>70岁、认知功能基线下降、合并症多），调整可能诱发谵妄的药物（如苯二氮䓬类、抗胆碱能药）。（2）术中管理：尽量选择区域麻醉（减少全身麻醉），控制麻醉药物剂量（避免过量），维持生命体征稳定（如血压、血氧）。（3）术后护理：①环境调整：保持病房光线充足、噪音<40分贝，使用时钟/日历帮助定向；②支持治疗：纠正脱水、电解质紊乱（如低钠血症），控制疼痛（首选非阿片类药物）；③认知刺激：鼓励家属陪伴，进行简单回忆（如“今天早餐吃了什么”），避免长时间约束；④睡眠管理：夜间减少干扰（如尽量集中护理操作），必要时短期使用褪黑素改善睡眠周期。4.简述谵妄的诊断流程（需包含关键步骤）。答案：谵妄的诊断需遵循以下步骤：（1）确认急性起病：通过家属或护理记录明确症状是否在数小时至数天内出现，且存在波动性（如晨轻暮重）。（2）评估意识状态：观察警觉性（是否嗜睡、过度兴奋）、注意力（如能否完成“数字广度测试”或“100-7连续递减”）。（3）认知功能筛查：使用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），重点关注定向力（时间、地点）、近事记忆、语言能力。（4）应用诊断工具：如CAM（需满足①急性起病/波动+②注意力障碍，伴③思维混乱或④意识水平改变）。（5）寻找诱因：完善实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、血氨、药物浓度）、影像学（头颅CT/MRI排除脑梗死/出血）、ECG（排除心律失常）等。（6）排除其他疾病：通过病史、检查结果排除痴呆、精神分裂症、癫痫等。5.简述谵妄患者药物治疗的原则及常用药物选择。答案：药物治疗原则：（1）优先非药物干预（如环境调整、纠正诱因），药物仅用于控制威胁安全的行为（如攻击、自伤）。（2）小剂量起始，缓慢滴定，避免加重意识障碍。（3）选择半衰期短、抗胆碱能作用弱的药物。（4）监测药物副作用（如QT间期延长、锥体外系反应）。常用药物选择：（1）首选：氟哌啶醇（典型抗精神病药），起始剂量0.5-1mg口服/肌注，每2-4小时可重复，每日总量<10mg（避免QT间期延长）。（2）替代：奥氮平（非典型抗精神病药），起始剂量2.5-5mg口服，每日1次；或利培酮（0.25-0.5mg口服，每日2次）。（3）特殊情况：酒精戒断或癫痫诱发的谵妄，可短期使用劳拉西泮（0.5-1mg口服/静注），避免长效苯二氮䓬（如地西泮）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第2天家属诉：“患者昨晚开始烦躁，说‘床上有虫子’，不让护士打针，今天白天一直睡觉，叫醒后答非所问，问‘现在几点’回答‘吃饭时间’，问‘这是哪里’回答‘家里’。”查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意识模糊，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无殊；双下肢无水肿。实验室检查：WBC12×10⁹/L（N85%），血钠132mmol/L，随机血糖6.5mmol/L；肝肾功能正常；头颅CT未见出血或梗死。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）分析可能的诱发因素。（3）提出下一步处理措施。答案：（1）最可能的诊断：术后谵妄（POD，低动力-高动力混合型）。需鉴别疾病：①痴呆急性加重：患者无慢性认知减退病史，起病急骤，不符合；②药物中毒：需排除麻醉药或术后镇痛药（如哌替啶）代谢延迟；③肺部感染：患者低热、白细胞升高，需警惕坠积性肺炎诱发的感染性谵妄；④代谢性脑病：血钠偏低（132mmol/L）可能参与，但程度较轻（轻度低钠）。（2）诱发因素分析：①年龄（78岁，老年高危人群）；②手术创伤（髋关节置换为大手术，应激反应）；③麻醉药物（可能代谢延迟，尤其老年人肝肾功能减退）；④感染迹象（低热、白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在术后肺部感染）；⑤电解质紊乱（轻度低钠血症）；⑥睡眠周期紊乱（术后疼痛、环境改变导致夜间睡眠剥夺）。（3）处理措施：①寻找并纠正诱因：完善胸部X线/CT明确是否存在肺炎，予抗生素治疗（如头孢呋辛）；纠正低钠血症（口服补钠或静脉输注生理盐水）；评估术后镇痛药（如停用哌替啶，换用对乙酰氨基酚）。②非药物干预：保持病房光线充足，放置时钟/日历；家属陪伴并反复定向引导（如“您在XX医院，今天是术后第2天”）；夜间减少护理干扰，必要时使用褪黑素改善睡眠。③药物治疗：若躁动持续威胁安全，予小剂量氟哌啶醇（0.5mg肌注，每4小时一次），监测ECG（警惕QT间期延长）；避免使用苯二氮䓬类药物。④监测：每2小时评估意识状态（使用CAM工具），复查血常规、电解质、血气分析。案例2：患者女性，65岁，有“2型糖尿病”病史10年（平素口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制可），因“意识模糊2天”就诊。家属诉：“患者2天前开始说‘天花板在转’，晚上不睡觉，说‘有人偷东西’，今天叫她没反应，推她才睁眼，问‘这是哪里’不回答。”既往无精神疾病史。查体：T36.2℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50