不孕症的基础知识和治疗培训课件

内容定义：不孕症、不育症病因：男方、女方、双方诊断：治疗：器质性病变促排卵人类辅助生殖技术定义不孕症(infertility)：有正常性生活

未采取避孕措施一年而未妊娠者原发性继发性

不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力对男性统称为不育症国内不孕症发病率为7%-10%,近年有上升趋势病因不孕症原因-女方因素排卵功能障碍下丘脑性：多为继发性闭经垂体性：Sheehansyndrome，垂体瘤，高泌乳素血症卵巢性：Turnersyndrome，卵巢早衰多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）黄体功能不足：10-40%的不育与其有关卵巢功能障碍不孕症原因-女方因素输卵管因素异常表现输卵管机械性阻塞输卵管的蠕动功能伞端的卵子捡拾功能

输卵管不孕有增加趋势不孕症原因-女方因素输卵管结核非特异性盆腔感染子宫内膜异位症输卵管结扎或绝育后术后时间越长，复通成功率越低宫外孕术后输卵管发育不良输卵管因素不孕症原因-女方因素子宫因素子宫畸形先天性无子宫、无阴道自然流产率双角子宫者33.8%单角子宫34.6%纵隔子宫22%子宫肌瘤子宫内膜息肉或慢性炎症子宫腔粘连不孕症原因-女方因素宫颈因素宫颈粘液性状不良宫颈结构改变宫颈闭锁或狭窄宫颈肿物不孕症原因-女方因素男方不孕因素精液异常性功能异常免疫因素男女双方不孕因素性生活不能或不正常免疫因素同种免疫自身免疫不明原因不孕症不孕症的诊断一个明确诊断要明确二个必要病史及体检三个基本

1）精子的检查

2）排卵的检查

3）输卵管通畅和功能的检查诊断要点病史：结核、腮腺炎等性生活、性功能查体：注意生殖器官发育检查：精液检查精液常规是不孕夫妇的第一步检查不孕症诊断-男方检查精液检查精液量：一次射精的量正常为2ml-6ml，平均3mlPH值：7.2-7.8精子浓度：≥20×106/ml白细胞浓度：＜1×106/ml正常形态精子占66-88%不孕症诊断-男方检查精子活动力：A+B≥50%或A≥25%A级：快速前进

B级：缓慢前进

C级：原地摆动

D级：不动

精液检查不孕症诊断-男方检查少精子症精子浓度<20×106/ml。弱精子症A级+B级精子<50%或A级精子<25%畸精子症具有正常形态的精子<30%少、弱、畸精子症三种变量均异常无精子症：所射精液中无精子无精液症：不射精不孕症诊断-男方检查

精液检查病史性生活月经史妊娠史既往史不孕症诊断-女方检查体格检查一般检查注意第二性征发育妇科检查外阴阴道：畸形，炎症宫颈：有无先天性宫颈闭锁，炎症子宫附件：畸形，肿物，炎症，内膜异位症

不孕症诊断-女方检查卵巢功能检查女性激素测定B超监测卵泡发育及排卵子宫内膜活组织检查基础体温测定宫颈黏液阴道脱落细胞不孕症诊断-女方检查

激素测定（FSH、LH、E2、P、T及PRL）月经第2-5天检测水平可反应卵巢的基础状态及其储备能力LH峰值测定用于预测排卵P可反应卵巢黄体功能，于黄体中期测定不孕症诊断-女方检查B超检查子宫大小，畸形，肿瘤卵巢大小，有无多囊盆腔肿物监测排卵内膜厚度无损伤、检出率和准确率高、可记录以作比较不孕症诊断-女方检查子宫内膜组织学检查反应卵巢功能及子宫内膜对卵巢激素的反应黄体不足：黄体中期呈分泌不足或较

正常落后2日黄体萎缩不全：月经5-6天子宫内膜仍呈分

泌变化提示发现子宫内膜病变不孕症诊断-女方检查输卵管通畅性试验输卵管通液术子宫输卵管造影宫腹腔镜检查不能鉴别单侧还是双侧输卵管不通不能发现盆腔粘连

简便价廉、准确性差，诊断价值有限输卵管通液试验不孕症诊断-女方检查能明确输卵管异常部位有意外的治疗作用是目前应用最广、诊断价值较高的方法

输卵管碘油造影不孕症诊断-女方检查宫腹腔镜检查宫腔镜：发现及手术治疗病变腹腔镜-诊断输卵管是否通畅金标准直接观察盆腔结构器质性疾病手术直视下进行输卵管亚甲蓝通液不孕症诊断-女方检查免疫因素精子免疫精子的自身免疫女方血清内抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体抗核抗体抗心磷脂抗体不孕症的治疗不孕症的治疗一般治疗器质性病变的治疗诱导排卵辅助生殖技术一般治疗增强体质，增进健康纠正营养不良和贫血改掉不良生活方式，戒烟戒毒，不酗酒掌握性生活知识，学会预测排卵期不孕症的治疗器质性病变治疗生殖器器质性病变治疗输卵管慢性炎症及阻塞一般疗法输卵管成形术输卵管内注药对较大的输卵管积水，主张切除或结扎不孕症的治疗诱导排卵促排排卵治疗诱导排卵超排卵只应用于女方排卵障碍，或正常排卵妇女在进行助孕技术时的控制性超排卵周期先天性无卵巢、卵巢功能衰竭，使用促排卵药物无效

不孕症的治疗不孕症的治疗-诱导排卵氯米芬诱导排卵：血清FSH>20mIU/ml者效果不佳需要下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制健全常规治疗，排卵率80%，妊娠率30%-40%。缺点：宫颈黏液粘稠，影响精子穿透；LUFS；子宫内膜容受性降低为诱发排卵首选药物HCG结构与LH极为相似模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分裂和排卵发生常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射5000-10000U不孕症的治疗-诱导排卵促性腺激素目前常用药物：高纯度FSH和HMG治疗排卵率80%，周期妊娠率10-40%用药期间超声监测和血E水平检测卵泡发育情况不孕症的治疗-诱导排卵溴隐亭治疗能抑制垂体分泌泌乳素排卵率75-80%，妊娠率60%用于闭经伴有高泌乳素血症及垂体微腺瘤伴泌乳素高的不孕症患者不孕症的治疗-诱导排卵

不孕症治疗的发展

人类辅助生殖技术定义在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法人工授精体外受精和胚胎移植卵细胞浆内单精子注射其他衍生技术不孕症的治疗-人类辅助生殖技术人工授精（artificialinsemination,AI）AI是指通过非性交的方式将优化处理后的精子注入女性生殖道内内，使不育夫妇受孕的技术

夫精人工授精(artificialinserminationwith husband’ssperm,AIH)

供精人工授精(aritificalinserminationby donor,AID)不孕症的治疗-人类辅助生殖技术宫腔内人工授精（intrauterineinsemination,IUI）用B超监测患者卵泡的发育用培养液将男方精液进行洗涤把活动力良好的精子用导管直接注入子宫腔内是目前比较常用的人工授精方法不孕症的治疗-人类辅助生殖技术

男性少精、弱精、性功能障碍、生殖器畸形等生殖道畸形及心理因素导致性交不能宫颈因素不育免疫性不育原因不明不育

输卵管至少有一条通畅AIH适应证不孕症的治疗-人类辅助生殖技术男、女一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期一方有吸毒等严重不良嗜好AIH禁忌证不孕症的治疗-人类辅助生殖技术外受精与胚胎移植(Invitrofertilizationandembryotransfer,

IVF-ET)不孕症的治疗-人类辅助生殖技术第一代：1978年英国出生了世界上第一个试管婴儿第二代：1992年由比利时首次在人体成功应用卵浆内单精子注射第三代：胚胎着床前遗传病诊断开始发展并用于临床不孕症的治疗-人类辅助生殖技术IVF-ET的发展IVF-ET过程药物诱发排卵,B超监测卵泡发育超声引导下经阴道取卵精液采集与处理体外受精，胚胎培养胚胎移植和移植后药物支持黄体不孕症的治疗-人类辅助生殖技术IVF-ET的成功率与年龄的关系年龄成功率＜30岁40%35岁20%-25%40岁＜10%不孕症的治疗-人类辅助生殖技术女方各种因素导致的配子运输障碍排卵障碍子宫内膜异位症男方少、弱精子症不明原因的不育免疫性不孕女方年龄>35岁IUI治疗不成功IVF-ET适应证不孕症的治疗-人类辅助生殖技术男、女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染或性传播疾病患有《母婴保健法》规定的不宜生