病毒性肝炎医学知识专题讲座培训课件

一、概念

肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。

包括：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。

二、临床特征疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸,无症状感染常见。主要通过粪—口、血液或体液传播。各型急性肝炎的临床特点：

甲肝、戊肝起病较急，多有发热乙肝、丙肝起病较慢，多无发热丙肝症状较轻、多无黄疸乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎急性丁肝重叠HBV易发生重型肝炎HBV重叠HEV或HCV易发生重型肝炎妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎病毒性肝炎：是我国感染率和发病率最高的传染病以乙型病毒性肝炎最常见！约25%HBsAg阳性者可发展为慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）

乙型病毒性肝炎

全球约3亿病人，死亡200万人/年

以亚洲（东亚、东南亚）感染率及发病率最高

急性肝炎分期

黄疸前期平均一周黄疸期平均2-6周恢复期平均一月平均2-4月全身乏力，消化道症状；持续1~21天乏力及消化道症状减轻，尿黄、眼黄、肤黄、肤痒，肝（脾）大；持续2~6周黄疸减退、症状消失、肝（脾）回缩、肝功正常此期警惕重型肝炎发生

急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，

可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，慢性迁延期肝炎：食欲不振、乏力、腹胀、肝痛慢性活动性肝炎：症状较重，黄疸、肝病面容包括：病理解剖（一）急性肝炎肝小叶内肿胀（水肿），变性、坏死、小叶内胆汁淤积，胆栓形成，（二）慢性肝炎肝细胞变性坏死，形成在早期肝硬化。

（三）重型肝炎1、急性重型肝炎：肝细胞坏死面积≥肝实质的2/3，或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿。2、亚急性重型肝炎：亚大块坏死（坏死面积≤50%），小叶周边团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度瘀胆。3、慢性重型肝炎：慢性肝病的病变背景上，大块或亚大块新鲜的肝实质坏死。（四）淤胆型肝炎轻度慢性肝炎变化+毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留。病理生理（一）黄疸：肝细胞黄疸为主。（1）肝细胞坏死，导致胆小管壁破裂，胆汁反流入血窦。（2）肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫胆内小胆管导致瘀胆。（3）肝细胞膜通透性增加、胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍。（二）肝性脑病1血氨及其他毒性物质的淤积：使中枢神经系统中度，导致肝性脑病。2氨基酸比例失调：正常值3.0~3.5肝性脑病值0.6~1.23嘉兴神经递质假说：氨类物质不能被清除，通过血-脑屏障，取代正常神经递质，导致脑病。诱发因素：低钾、低钠血症，消化道大出血、高蛋白饮食、感染、镇静剂、大量放腹水等。（三）出血肝脏合成的多重凝血因缺乏、血小板减少；肝时DIC导致凝血因子和血小板消耗增加。（四）急性肾功能不全

（肝肾综合症）重肝或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量↓→肾小球滤过率↓肾血流量降低。（五）肝肺综合症原因：1.肺内毛细血管扩张，出现动-静脉分流，严重影响气体交换功能。2.门脉循环受阻、门-腔静脉分流，肠道细菌进入肺循环释放内毒素。临床表现：胸闷、气促、胸痛、发绀、头昏，种着晕厥、昏迷。PaO2＜10.6kPa（六）腹水早期腹水产生的原因——钠潴留：肾皮质缺血，肾素分泌↑，刺激肾上腺皮质分泌过多醛固酮；利钠激素↓。后期腹水产生的原因：门脉高压、低蛋白血症和肝硬化结节压迫血窦，肝淋巴液生成↑。“大三阳”与“小三阳”的区别1、HBsAg,HBeAg,HBc三项指标呈阳性者为“大三阳”。具有较强传染性。2、HBsAg,HBe,HBc三项指标呈阳性者为“小三阳”基本不具有传染性。3、二者可相互转变。乙肝患者的饮食1、易清淡：易多进食新鲜蔬菜，如青菜、西红柿等2、食物要富含优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、鱼等。成

人以每天摄入蛋白质1-1.5克/千克体重为宜3、戒酒4、多吃胡萝卜5、乙肝最好不要吃得过饱，注意食物的搭配

预防（一）控制传染源1、患者的隔离2、携带者的管理（二）切断传染途径1、甲、戊型肝炎2、乙、丙、丁型肝炎（三）保护易感人群保护易感人群主动免疫

（1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗

（2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗被动免疫

（1）甲型肝炎：注射人血清球蛋白

（2）乙型肝炎：注射高效价抗乙肝免疫球蛋白医护人员如何避免感染1、注射乙肝疫苗。