临床脑梗死患者吞咽功能障碍病人护理查房

一例脑梗死患者吞咽功能障碍病人的护理查房十病例介绍吞咽功能障碍的护理措施并发症的预防与护理吞咽功能障碍的评估吞咽功能障碍的康复治疗护理查房总结与展望。目

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01病例介绍十患者基本资料患者姓名：张某某，性别：男，年龄：68岁，入院日期：2024年12月20日。主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往病史高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg,

未规律服药。糖尿病病史5年，空腹血糖常在8-10mmol/L。入院查体神志清楚，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上下肢肌力2级，肌张力正常，右侧病理征阳性。患者基本信息治疗方案静脉溶栓治疗，使用阿替普酶

(rt-PA)。控制血压、血糖，使用降压药和降糖药。抗血小板聚集，使用阿司匹林。入院诊断脑梗死(左侧大脑中动脉供血区)高血压病3级(极高危)2型糖尿病入院诊断与治疗88相关检查吞咽功能障碍出现行吞咽造影检查，发现咽期吞咽延迟，食管入口开放不全。脑部MRI显示左侧大脑中动脉供血区新发梗死灶。入院第3天，患者出现吞咽困难，进食水时呛咳明显。经吞咽功能评估，确定为中度吞咽功能障碍。病情变化Part

02吞咽功能障碍的评估食管期评估询问患者进食后有无胸骨后疼痛、烧心感。行食管吞钡X线检查，观察食管蠕动情况。口腔期评估观察患者口腔清洁度，有无口腔溃疡、牙齿缺失等情况。检查舌的运动灵活性，能否自由伸缩、左右摆动。咽期评估通过听诊器听诊咽部，了解吞咽时有无异常声音。观察患者吞咽动作的协调性，有无呛咳、噎食现象。评估方法口腔期问题患者口腔卫生欠佳，有轻度口腔溃疡。舌运动稍受限，伸缩幅度小，左右摆动不灵活。咽期问题听诊发现患者吞咽时有轻微湿啰音。吞咽动作不协调，进食水时易呛咳，尤其在快速进食时更为明显。食管期问题患者无明显胸骨后疼痛、烧心感。食管吞钡X线检查显示食管蠕动稍减弱，但未见明显狭窄或梗阻。评估结果分析评估治疗效果通过定期评估，可了解吞咽功能障碍的改善情况，及时调整治疗方案。评估结果可作为患者康复进程的指标之一。早期发现吞咽障碍及时评估可早期发现吞咽功能障碍，避免误吸、吸入性肺炎等并发症的发生。为后续的护理干预和康复治疗提供依据。评估意义Part

03吞咽功能障碍的护理措施进食体位

进食方法饮食选择根据患者吞咽功能障碍程度，选择糊状或半流质食物，如米糊、菜泥、肉泥等。避免干硬、粗糙、黏性大的食物，如饼干、年

糕

等

。采取坐位或半坐卧位，头稍前倾，偏向健侧。进食时保持身体稳定，避免快速移动或改变体位。少量多餐，每次进食量不宜过多，一般每次5-10ml。进食速度要慢，待患者完全咽下后

再喂下一口。饮食护理口腔功能训练指导患者进行舌的运动训练，如舌伸缩、左右摆动。进行口腔肌肉按摩，促进口腔血液循环。口腔清洁每日早晚及餐后用软毛牙刷刷牙，清洁口腔。对于口腔溃疡患者，可使用口腔溃疡喷剂或漱口水。口腔护理心理支持向患者解释吞咽功能障碍的原因、治疗和

护理方法，增强其信心。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予心理安慰。心理评估评估患者的心理状态，了解其对疾病和吞咽功能障碍的认知程度。观察患者有无焦虑、抑郁等不良情绪。心理护理Part

04吞咽功能障碍的康复治疗电刺激治疗使用吞咽电刺激仪，通过电刺激咽部肌肉，促进其收缩和协调。每次治疗20-30分钟，每日1次，10次为一个疗程。咽部肌肉训练指导患者进行咽部肌肉的主动收缩训练，如“吞咽-咳嗽”训练。让患者含一口水，用力吞咽后立即咳嗽，重复多次。物理治疗0102饮食吞咽训练根据患者吞咽功能的改善情况，逐渐从糊状食物过渡到半流质、软食。在进食过程中，指导患者采用正确的进食姿势和方法。吞咽功能训练进行吞咽动作的分解训练，如唇闭合、舌运动、软腭抬高等。让患者模仿治疗师的吞咽动作，逐渐增加难

度

。语言治疗02调整治疗方案根据评估结果，及时调整治疗方案，如增加电刺激治疗的强度或频率。若患者吞咽功能改善不明显，可考虑联合其他治疗方法。定期评估每周进行一次吞咽功能评估，包括口腔期、咽期、食管期的评估。观察患者吞咽困难、呛咳等症状的改善情况。康复治疗效果评估Part

05并发症的预防与护理十饮食管理严格控制进食速度和量，避免患者因进食过快或过多而发生误吸。在进食过程中，密切观察患者的反应，如有呛咳、呼吸困难等症状，立即停止进食。体位管理进食后保持坐位或半坐卧位30-60分钟，避免立即平卧。协助患者翻身、叩背时，动作要轻柔，避免引起呛咳。误吸的预防呼吸道管理鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗。对于痰液粘稠、咳痰困难的患者，可使用吸痰器辅助排痰。口腔护理加强口腔清洁，预防口腔感染，减少细菌滋生。定期为患者更换牙垫、口咽通气道等，保持口腔干燥。吸入性肺炎的预防营养不良的预防营养支持通过调整饮食结构，增加高蛋白、高维生素食物的摄入。必要时给予肠内营养支持，如鼻饲营养液。营养评估定期评估患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标。根据评估结果，制定个性化的营养支持方案。Part

06护理查房总结与展望病例回顾回顾患者的基本情况、病情变化、吞咽功能障碍的评估与护理过程。总结患者在治疗和护理过程中取得的成效和存在的问题。护理经验分享分享在护理脑梗死患者吞咽功能障碍方面的经验，如饮食护理、口腔护理、心理护理等。讨论在护理过程中遇到的难点和解决方法。查房总结多学科合作强调护理与康复、营养、心理等多学科的合作，为患者提供