乙肝筛查体检服务合同

乙肝筛查体检服务合同甲方（体检者）：姓名：____________________身份证号：________________联系电话：________________联系地址：________________乙方（体检机构）：名称：____________________统一社会信用代码：________医疗机构执业许可证号：____地址：____________________联系人：____________________联系电话：________________鉴于：1.甲方自愿接受乙方提供的乙肝筛查体检服务；2.乙方系经卫生健康主管部门批准设立的合法医疗机构，具备开展乙肝筛查检测的相应资质及专业能力；3.双方本着平等自愿、诚实信用原则，经协商一致，订立本合同。第一条服务内容与流程1.1服务项目（甲方勾选，未勾选则不提供）：□乙肝五项定量检测（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）□肝功能检测（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等）□乙肝病毒（HBV）DNA定量检测□其他（需明确）：________1.2检测方法：乙方采用【化学发光免疫分析法/ELISA酶联免疫吸附试验/实时荧光定量PCR法】（注：具体方法以乙方实际使用为准，若更新需提前3个工作日告知甲方）。1.3服务流程：（1）甲方签署《乙肝筛查体检知情同意书》（附件1），提交有效身份证件及病史信息（如近期乙肝疫苗接种史、药物服用史等）；（2）乙方按医疗规范采集静脉血样本（2-5ml），核对样本标识与甲方信息一致性；（3）乙方在【3个工作日内】完成检测（法定节假日顺延）；（4）结果告知：甲方选择【纸质报告自取/电子报告发送至指定邮箱/短信通知异常结果+纸质报告邮寄】（邮寄费□甲方承担□乙方承担）；（5）样本处理：检测完成后样本保存期为【1个月】，逾期按医疗废物处理规范销毁，不得用于其他用途。第二条费用及支付2.1总费用：人民币______元（大写：______元整），各项明细见附件2《服务费用清单》。2.2支付方式：甲方选择【现金支付/银行转账/微信/支付宝】，支付时间为【服务前/采样当日】。2.3发票：乙方在甲方支付费用后【3个工作日内】出具正规医疗收费票据。第三条双方权利义务3.1甲方权利：（1）了解服务内容、费用、检测方法及潜在风险；（2）要求乙方对检测结果及个人信息严格保密；（3）对检测结果有异议的，可在收到报告后【7个工作日内】申请复核；（4）获得准确、完整的检测报告。3.2甲方义务：（1）提供真实、准确的身份信息及病史资料，不得隐瞒影响检测结果的情况（如近期输血、免疫抑制剂使用等）；（2）配合乙方采样（如需空腹，需在采样前8-12小时禁食）；（3）按时足额支付服务费用；（4）在规定期限内领取/接收检测报告，逾期未取的，乙方保存期不超过【15个工作日】，逾期销毁不另行通知。3.3乙方权利：（1）要求甲方提供真实身份信息及病史资料；（2）对甲方不配合采样、隐瞒关键信息导致检测结果错误的，不承担责任；（3）按约定收取服务费用。3.4乙方义务：（1）出示有效的《医疗机构执业许可证》《检验人员资质证书》等证明文件；（2）严格遵循国家卫生健康主管部门发布的《临床检验操作规程》及相关行业标准开展检测；（3）对甲方的个人信息（包括身份、检测结果、病史等）严格保密，不得向任何第三方泄露（法律、法规另有规定或甲方书面同意的除外）；（4）检测结果异常（如表面抗原阳性、DNA定量异常等）的，需在【24小时内】通过电话或短信告知甲方，并建议其到专科医疗机构进一步诊断；（5）对甲方的复核申请，需在【5个工作日内】完成复核并出具复核报告，复核费用【□甲方承担（______元）□乙方承担（若复核结果与原报告差异率≥10%）】；（6）样本保存及销毁符合《医疗废物管理条例》等规定，不得违规处置。第四条违约责任4.1甲方未按时支付费用的，乙方有权暂停服务；逾期【3个工作日】未支付的，本合同自动解除，甲方需支付已产生的采样及前期检测费用（按总费用的30%计算）。4.2甲方提供虚假信息导致检测结果错误的，乙方不承担责任，已收费用不予退还。4.3乙方未按时出具检测报告的，每逾期1个工作日，向甲方支付总费用【5%】的违约金；逾期超过【3个工作日】的，甲方有权解除合同，乙方需退还全部费用并支付总费用【20%】的违约金。4.4乙方检测结果错误（经复核确认与实际情况不符）的，需退还全部费用，并赔偿甲方因此产生的直接合理损失（如额外的医疗检查费、交通费等，以实际票据为准）。4.5乙方泄露甲方隐私的，需向甲方支付违约金【5000元】；若造成甲方名誉受损、就业/就学影响等严重后果的，需按实际损失承担赔偿责任（以甲方提供的有效证明为准）。第五条争议解决本合同履行过程中发生争议的，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向【乙方所在地】人民法院提起诉讼。第六条其他6.1本合同附件《乙肝筛查体检知情同意书》《服务费用清单》为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。6.2本合同未尽事宜，双方可签订书面补充协议，补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。6.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（甲方）、盖章（乙方）之日起生效。甲方（签字