焦虑障碍的识别与干预

焦虑障碍的识别和干预心理卫生病房杨颖内容焦虑焦虑症的护理焦虑症的治疗焦虑障碍焦虑症的临床特点焦虑焦虑人们预感到不利情景的出现而产生的一种担忧、紧张、不安、恐惧、不愉快等的综合情绪体验。焦虑伴有明显的生理变化，尤其是植物神经活动的变化。表现为：血液内肾上腺素浓度增加、心悸、血压升高、呼吸加深加快、肌肉紧张、皮肤苍白、失眠、尿频、腹泻等。焦虑引发焦虑的原因

状态性焦虑：由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。

特质性焦虑：由于一个人的人格特点与众不同，在相同的情境中，其情绪反应的频度和强度也与众不同。焦虑分类

焦虑与焦虑障碍的区别与联系反应的强度和持续时间过强、过长，与个人和现实的实际情况不相称，

正常焦虑病理性焦虑情绪反应的强烈异乎寻常最终不能自控，必须获得医学帮助。部分导致社会或生理功能损害，甚至走上轻生的道路。合理过分有原因：通常是生活事件焦虑的严重程度与引起焦虑的原因性质和严重程度一致

焦虑对人的工作、学习及机体的生理功能等各方面产生影响，轻度或适度的焦虑，使大脑和整个机体处于适当的觉醒水平或兴奋状态，思维敏捷，判断准确，迅速做出决定，使机体保持充沛的体力;中度或中度以上的焦虑对人体产生不利影响，甚至发展为焦虑障碍。

不合理不过分焦虑障碍焦虑障碍

诊断要点3为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动。1结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯等方面的背景考虑，其严重程度和/或持续时间超出通常所理解的范围4包括出现有临床意义的，难以解释的躯体症状和/或强迫思维行为，侵入性回忆等。2导致社会或人际交往功能的损害甚至丧失。焦虑障碍是过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性动作等为主要特征的组合，达到损害功能或明显苦恼的程度。焦虑障碍

焦虑症焦虑症是以焦虑情绪为主要临床相的神经症。有两种主要的临床形式：广泛性焦虑惊恐障碍

焦虑症的发病机制神经生物学研究持续因素易患因素1、遗传2、童年经历3、人格1、生活应激事件的持续存在2、思维方式可使症状顽固化3、类似担心产生恶性循环1、脑血流、代谢和半球活动2、神经解剖区及其功能：边缘叶3、神经递质：BZ-GABA、DA、NE和5-HT等4、生化：乳酸盐诱发促发因素生活应激事件：特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病、工作问题等1、广泛性焦虑GeneralAnxietyDisorder精神性焦虑躯体性焦虑肌肉紧张运动性不安患者难以忍受又无法解脱、，对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼。自由浮动性焦虑：过分担心的期待：缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安；心脏症状：胸痛、心动过速等呼吸症状：呼吸困难神经症状：头痛、头晕、晕厥等自主神经症状

杞国有人忧天地崩坠，身亡所寄，废寝食者。2、惊恐发作PanicDisorder起病突然，10分钟内达到高峰，1h内缓解。发作时意识清楚，事后能回忆。濒死感、失控感。严重的自主神经功能紊乱。不可预测性，预期性焦虑。1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。起病伴发症状程度可否预测发作频次焦虑症尤其是惊恐发作常伴有抑郁，故仍需注意消极和自杀倾向！

量表测评汉密顿抑郁量表HAMD综合性医院焦虑抑郁量表HAD焦虑状态-特质问卷STAI焦虑自评量表SAS症状自评量表SCL-90抑郁自评量表SDS汉密顿焦虑量表HAMA自评他评广泛性焦虑的治疗计划药物治疗

行为或心理治疗

一般临床处理

排除伴发的抑郁障碍

解释症状的性质及原因，对某些情形予以保证

帮助解决或使其适应生活应激事件苯二氮卓类：阿普唑仑，舒乐安定，氯硝安定等ß-受体阻断剂：普奈洛尔，倍他乐克SSRI类抗抑郁药物：百忧解，赛乐特等

放松训练：如有过度通气则行呼吸控制；生物反馈、微电流脑刺激；认知疗法：帮助患者认识到警觉状态导致的过度敏感，有助于消除“期待性焦虑”

支持性心理治疗：耐心倾听患者的心理问题，疏泄患者焦虑情绪，解除患者压抑感广泛性焦虑药物治疗应注意药物治疗不是首选治疗手段，如果咨询后仍持续存在明显的焦虑症状，可用药物治疗，并增强心理治疗效果；苯二氮卓类药物使用注意：

副反应：精神运动性损害和过度镇静滥用的可能性与其他镇静剂（如酒精）合用可致严重意外事故或跌倒对老年人的认知损害惊恐障碍的治疗原则苯二氮卓类药物：

短期治疗效果明显起效快、易依赖ß-受体阻断剂抗抑郁剂药物治疗心理治疗认知-行为治疗跑步疗法支持性心理治疗放松治疗药物主要针对惊恐发作；行为疗法侧重于回避性恐惧综合性治疗药物对惊恐障碍效果明显，在药物控制惊恐发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。如果病人过度换气，可用纸袋罩住病人口鼻，减少过度换气引起的碱血症。

焦虑症的护理护理

安静舒适，减少外界刺激

鼓励生活自理，集体活动，允许私人空间倾听，沟通注意语速慢、态度和蔼；强调病人的能力和优点，表达理解和支持鼓励和引导病人分享处理焦虑发作和感受

防消极，脱离应激源焦虑发作时陪伴在旁，增加病人安全感指导放松方式注意隔离，防止焦虑的传染病人对疾病的认识提高家属对焦虑症的认识健康教育特殊护理心理护理安全和生活护理

调节情绪的技巧分享情绪耐受力的评估患者表现出什么情感反应?你如何控制你的强烈情绪?当你感到非常愤怒\悲伤\孤独\恐惧时,你会做什么?当你情绪发作时，什么有助于你稳定情绪？提高情绪耐受力的策略1）提高情绪耐受力的对策：与当事人讨论一个控制情绪的清单（简洁、适用）安抚性的行为技巧练习2）提高情绪耐受力的目的：每次体验一点点好情绪用自我照顾替代自我伤害调节情绪的方式----自我安抚洗个热水澡做一点好吃的东西来一点甜食/糖果熏香/泡温泉听音乐绘画/写作/读书祈祷/暝想做园艺养宠物爬山看风景调节情绪的方式----降低紧张度长时间步行哭泣/流泪摔枕头掷飞镖砍木头捏线团拧毛巾跳舞运动通过运动减缓压力

人的心身是统一的，人的情绪通常伴随着各种生理反应。因此，我们也可以通过运动来调节自己的情绪状态。激烈的对抗性运动，如足球、拳击、散打、跆拳道健身操等可以有效地释放愤怒、委屈等负性情绪。舒缓的运动，如慢跑、太极拳、散步、节奏柔和的舞蹈等可以有效地对抗抑郁、焦虑，提升情绪水平。游泳、瑜珈等运动可以帮助改善躯体的不