临床护理风险防控的介入手术护理配合课件

临床护理风险防控的介入手术护理配合课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊电话铃声划破了值班室的寂静，"急性ST段抬高型心肌梗死，68岁男性，预计20分钟后到导管室！"我迅速套上铅衣，检查手术器械包的有效期——这样的场景，在介入手术室的12年里，我经历过成百上千次。介入手术以其"微创、高效"的优势，成为心脑血管、肿瘤等疾病的重要治疗手段，但它对护理配合的要求也近乎苛刻：从术前风险预判到术中精准配合，从术后并发症防控到全程人文关怀，每一个环节都可能影响患者的预后。作为介入手术室的资深护士，我常说："介入护理不是机械的'递器械'，而是与术者、患者共同编织的'安全网'。"今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们如何在每一次手术中，把"风险防控"融入护理配合的每一秒。02病例介绍病例介绍2023年5月17日，68岁的张大爷因"持续胸痛2小时"急诊入院。他有10年高血压病史，3年糖尿病史，平时总说"指标高点不碍事"，连降压药都经常漏服。急诊心电图显示"V1-V4导联ST段弓背向上抬高"，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），确诊为"急性广泛前壁心肌梗死"。"必须马上做急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）！"心内科主任的声音里带着紧迫感。我们迅速启动急诊手术流程：张大爷被推进导管室时，面色苍白、大汗淋漓，右手紧紧攥着胸口的病号服，嘴唇颤抖着说："护士，我是不是快不行了？"这句话像一根针，扎得我心头一紧——他的恐惧，正是我们需要重点关注的"风险点"。病例介绍手术中，造影显示左前降支近段100%闭塞，术者决定植入2枚支架。整个过程历时58分钟，看似顺利，却暗藏风险：张大爷因疼痛和焦虑，术中血压一度飙升至185/105mmHg；术后拔鞘时，因他不自主的肢体活动，穿刺点出现渗血。这些"小插曲"，正是我们护理配合中需要提前预判、精准应对的关键。03护理评估护理评估面对张大爷这样的急诊介入患者，护理评估必须"快而全"，就像给患者做一张"风险地图"，标出所有可能的"雷区"。术前评估：识别"隐形风险"生理状态：除了血压（入院时160/95mmHg）、心率（112次/分）等生命体征，我们重点评估了：①凝血功能（D-二聚体2.1μg/mL，提示高凝状态）；②肾功能（血肌酐135μmol/L，轻度异常，对比剂肾病风险升高）；③穿刺部位（右股动脉皮肤完整，但因肥胖，皮下脂肪厚，术后压迫难度大）。心理状态：张大爷反复问"手术能成功吗？""会不会瘫了？"，家属在门外不停踱步，这些都提示"严重焦虑"——焦虑会导致交感神经兴奋，加重心肌耗氧，甚至诱发心律失常。社会因素：子女在外地工作，只有老伴陪同，家属对介入手术认知几乎为零，这可能影响术后照护依从性。术中评估：动态追踪"实时风险"手术开始后，我们的眼睛像"多频道监控"：①监护仪（持续观察ST段变化、心率、血压，张大爷术中出现2次室性早搏）；②术者操作（导丝通过闭塞段时，警惕冠脉痉挛；支架释放时，注意患者有无胸痛加剧）；③患者反应（他说"胸口还是闷"，我们立即报告术者，调整硝酸甘油泵注速度）。术后评估：锁定"延迟风险"手术结束并不意味着安全。我们重点评估：①穿刺点（右股动脉处敷料渗血约5cm×5cm，触诊皮下有波动感，提示可能形成血肿）；②下肢循环（足背动脉搏动减弱，皮肤温度较对侧低2℃，需警惕血栓）；③尿量（术后2小时尿量仅150mL，结合术前肾功能异常，对比剂肾病风险升级）。这些评估不是"走过场"，而是为后续护理诊断和措施提供"精准靶点"。就像打仗前的"侦察兵"，只有摸清敌情，才能制定战术。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：2急性疼痛：与心肌缺血、手术操作刺激有关（依据：患者主诉胸痛评分6分/10分，面色苍白、大汗）。3焦虑：与疾病突发、对手术预后未知有关（依据：反复询问手术风险，心率较基础值升高20次/分）。4潜在并发症：出血（与抗凝治疗、穿刺点压迫不当有关，依据：术后穿刺点渗血，D-二聚体升高提示高凝状态下抗凝易失衡）。5潜在并发症：对比剂肾病（与肾功能异常、对比剂用量150mL有关，依据：术后尿量少，血肌酐可能进一步升高）。护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏介入术后康复及用药知识（依据：家属询问"能不能马上吃饭？""药什么时候停？"）。这些诊断不是孤立的，比如焦虑会加重疼痛，疼痛又会诱发出血风险——护理配合的关键，就是打破这些"风险链"。05护理目标与措施护理目标与措施我们的目标很明确：让张大爷"安全度过围手术期，减少并发症，顺利康复"。具体措施要"分阶段、个体化"。术前：建立信任，降低"心理风险"目标：30分钟内缓解焦虑，疼痛评分降至4分以下。措施：①我蹲在张大爷手术床旁，握住他的手（他的手冰凉，还在发抖），说："大爷，您现在的疼是因为心脏血管堵了，我们马上帮您打通。我全程陪着您，有任何不舒服都告诉我。"（肢体接触+共情，比单纯说"别紧张"更有效）；②遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分钟后问："胸口有没有松快一点？"（关注患者主观感受，而不是只看监护仪）；③向家属简单解释手术步骤："手术是从大腿根扎个针，放根管子到心脏，把堵住的血管撑开，全程您老伴在导管室里，我们会随时和您沟通。"（减少信息差，避免家属因未知而恐慌）。术中：精准配合，阻断"操作风险"目标：术中生命体征平稳（血压110-140/70-90mmHg，心率60-90次/分），无严重心律失常。措施：①调节手术床温度至26℃（张大爷术前寒战，低温会诱发血管痉挛）；②当术者说"准备球囊"，我立即递上2.5×15mm的球囊，同时观察张大爷表情——他皱眉吸气，马上问："是不是有点胀？这是正常的，马上就好。"（提前告知操作感受，减少应激）；③术中血压升至185/105mmHg，立即提醒术者，遵医嘱静脉泵入尼卡地平（起始剂量0.5μg/kgmin），同时轻拍张大爷手背："您试着慢慢深呼吸，像吹蜡烛那样，对，很好。"（心理干预+药物双管齐下）；④支架释放后，术者说"注意室颤"，我立刻将除颤仪调至非同步200J备用，眼睛紧盯监护仪——3分钟后，屏幕突然跳出"室颤波"，我大喊"室颤！"，同时将电极板涂好导电胶，术者立即放电，1次除颤成功（这3分钟的"预判准备"，是救命的关键）。术后：严密观察，控制"延迟风险"目标：术后24小时内无出血（穿刺点敷料无渗血，血红蛋白无进行性下降），尿量＞1500mL/24h（预防对比剂肾病）。措施：①拔鞘后，我用左手食指、中指、无名指三指并拢，压迫穿刺点上方1cm（股动脉搏动最明显处），右手触摸足背动脉（确保压迫有效又不阻断下肢血运），持续压迫15分钟后加压包扎，用砂袋（0.5kg）压迫6小时（肥胖患者脂肪厚，普通绷带易移位，我们额外用弹力绷带交叉固定）；②每30分钟观察穿刺点：术后1小时发现敷料边缘有渗血，立即报告医生，触诊皮下有"面团感"（提示小血肿），调整砂袋位置并增加压迫力度；③鼓励饮水（张大爷术后口渴，但担心排尿不便，我说："您多喝水，我们给您用尿壶，把对比剂冲出去，肾脏才安全。"），术后6小时尿量达800mL；④每小时听诊心音、测量血压（术后3小时血压90/60mmHg，排除出血后，考虑与扩血管药物有关，减慢输液速度并报告医生）。术后：严密观察，控制"延迟风险"这些措施看似琐碎，却环环相扣。就像织毛衣，每一针都要紧密，才能挡住冷风。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理介入手术的并发症可能"来势汹汹"，但只要"早发现、早处理"，多数可以逆转。结合张大爷的情况，我们重点关注了3类并发症：穿刺部位并发症（出血/血肿/血栓）张大爷术后2小时，我们发现他右下肢皮肤温度比左下肢低，足背动脉搏动弱于左侧——这是血栓的信号！立即报告医生，触诊穿刺点周围无明显压痛（排除血肿压迫），考虑"股动脉血栓形成"。我们做了3件事：①抬高下肢15（促进血液回流，但避免屈膝压迫血管）；②热敷（40℃温水袋，避免烫伤）；③遵医嘱皮下注射低分子肝素0.4mL（抗凝）。30分钟后，足背动脉搏动恢复，皮肤温度回升——这1小时的"黄金处理期"，靠的是每15分钟一次的下肢循环评估。对比剂肾病（CIN）张大爷术前血肌酐135μmol/L，属于CIN高危人群（糖尿病、肾功能异常）。术后我们严格记录尿量，术后4小时尿量仅200mL，立即加快补液速度（0.9%氯化钠150mL/h），并口服碳酸氢钠（碱化尿液）。术后24小时复查血肌酐142μmol/L（未超过基础值的25%），未达到CIN诊断标准——这得益于"术前水化+术后加速排泄"的全程干预。心律失常术中张大爷出现室颤，我们能快速除颤成功，靠的是"3个提前"：①提前了解病史（广泛前壁心梗易并发室颤）；②提前准备除颤仪（开机、充电、导电胶就位）；③提前培训团队（术者、护士、麻醉师明确分工：护士报危机、准备除颤，术者放电，麻醉师管理气道）。并发症的防控，不是"救火"，而是"防火"——通过术前评估识别高危因素，术中密切观察捕捉早期信号，术后精准干预阻断进展。07健康教育健康教育张大爷术后第3天要出院了，老伴拉着我的手说："护士，我们回家该注意啥？"健康教育不是"发一张纸"，而是"教会一家人"。我们分3个阶段做：术前：消除恐惧，建立配合"大爷，手术时您尽量别动腿，要是想咳嗽，先告诉我们，我们帮您按住穿刺点。"（简单具体，比说"保持安静"更易执行）；"阿姨，您记着，他术后6小时不能抬头，吃饭要小口，别呛着。"（家属是术后照护的"第一助手"）。术中：实时告知，减少应激"现在在给您的血管做'造影'，会有点热，像泡温泉那样，马上就好。"（解释操作感受，避免患者因未知而紧张）；"支架已经放好了，您的心脏现在供血好多了，是不是胸口没那么闷了？"（强化积极反馈）。术后：重点突出，反复强化出院前，我们用"三问法"确保家属掌握：①"穿刺点几天能沾水？"（术后3天，保持干燥）；②"阿司匹林和氯吡格雷要吃多久？"（至少12个月，不能自己停）；③"哪些情况要马上来医院？"（胸痛再发、穿刺点出血、尿量突然减少）。张大爷出院时，我送了他一张"健康联系卡"，上面有我的手机号："有问题随时打，我们24小时都在。"后来他复查时说："闺女，我现在每天按时吃药，血压血糖都达标，多亏你们教得细。"——这大概就是护理工作最暖的回报。08总结总结从张大爷的案例里，我更深切地体会到：介入手术的护理配合，是"技术+温度"的双重考验。我们既要精通器械准备、并发症观察这些"硬技能"，更要学会用语言、动作传递信任，用预判和细节阻断风险。12年的介入护理生涯，我见过太多"