人文护理进阶人文护理中的护士沟通文化符号运用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士沟通文化符号运用课件01前言前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理不是冰冷的操作，是用‘心’叩开患者的‘门’。”这些年，从急诊科到老年科，从ICU到社区护理，我愈发深刻地体会到：当医学技术解决了“治得好病”的问题后，“护得暖人”便成了护理工作的新命题。而在这个命题里，“沟通”是最基础却也最关键的工具——它不仅是语言的传递，更是文化符号的碰撞与融合。所谓“沟通文化符号”，小到一句乡音、一个手势，大到对患者信仰的尊重、对习俗的理解，都是连接护患心灵的桥梁。我曾见过方言版的“输液注意事项”让独居老人红了眼眶，也见过用患者家乡戏曲作为背景音乐后，术后患者的疼痛评分悄悄降了2分。这些看似“不专业”的细节，恰恰是人文护理的“专业”所在——它要求我们跳出“疾病”的框架，站在“人”的角度，用患者能感知、能认同的文化符号去传递关怀。前言今天，我想以去年冬天在老年科护理的一位患者为例，和大家分享如何在临床实践中运用沟通文化符号，让护理更有“温度”。02病例介绍病例介绍记得那是个飘着小雪的清晨，120送来了78岁的张大爷。他因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作”。家属说，张大爷是从山东农村来帮儿子带孙子的，平时话不多，但最近总念叨“不如回老家用土方子熬药”，拒绝配合治疗。初见张大爷时，他缩在病床上，被子裹得严严实实，护士给他量血压时，他别过脸用方言嘟囔：“扎针有啥用？俺村里李婶子水肿了，喝了半罐子玉米须水就消了……”儿子在一旁急得直搓手：“护士，我爸就认老理儿，你们说的话他根本不听！”观察中我发现，张大爷的床头柜上摆着个褪色的蓝布包，里面装着晒干的玉米须和几枚枣核——后来才知道，那是他从老家带来的“宝贝”；他总盯着墙上的挂钟，到了下午5点就坐立难安，后来问家属才知道，这是他从前在村里帮邻居修农具的固定时间；输液时他总用左手护着右手，不是怕疼，而是右手腕上系着根红绳，那是儿媳生孩子时，村里“神婆”给编的“保平安绳”。病例介绍这些细节像一把把小钥匙，慢慢打开了我对张大爷的认知：他不是“固执”，而是在用自己熟悉的文化符号（乡土经验、习俗物品、时间记忆）对抗陌生的医院环境。要想让他配合治疗，首先得学会“翻译”这些符号，再用他能理解的方式传递护理信息。03护理评估护理评估为了精准把握张大爷的需求，我们从生理、心理、社会文化三个维度展开了系统评估。生理评估生命体征：BP158/92mmHg，HR102次/分，双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++），N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）2800pg/ml（正常＜300pg/ml），提示心功能Ⅳ级。心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张大爷得分58分（中度焦虑）。访谈中他反复说：“医院味儿太冲，扎针比麦芒扎手还疼”“花这么多钱，不如给孙子买奶粉”，表现出对医疗环境的抗拒和对经济负担的担忧。社会文化评估01020304这是最关键的部分。通过与家属深度沟通（儿子、儿媳、孙女）、观察患者日常行为，我们梳理出以下文化符号：物品符号：随身携带玉米须（乡土治疗经验）、红绳（民俗祈福）、旧怀表（时间记忆）；05价值符号：重视“省钱”“为子孙考虑”，对“规范治疗”的认知停留在“村里大夫的经验”。语言符号：习惯使用山东方言（如“俺”“中”“咋整”），对普通话沟通有疏离感；行为符号：每日下午5点“坐立不安”（对应老家帮邻修农具的固定时间）、拒绝暴露右手（保护红绳）；这些符号像一面镜子，照出了张大爷的核心需求——他需要被理解为一个“有故事、有习惯、有牵挂的老人”，而不是“心力衰竭的病例”。0604护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：无效性沟通：与护患语言差异、文化认知冲突有关依据：患者拒绝用普通话交流，对护理操作解释（如“利尿剂作用”）表现出困惑，多次说“你们说的俺听不懂”。焦虑：与环境陌生、疾病不确定感、经济压力有关依据：SAS评分58分，睡眠差（夜间觉醒3-4次），反复询问“这药得花多少钱”。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）：缺乏慢性心衰规范治疗的认知，与乡土经验局限有关依据：坚持“玉米须利尿比药好”“输液不如喝热粥养人”，拒绝使用静脉利尿剂。（四）潜在并发症：药物不良反应（如电解质紊乱）、皮肤完整性受损（与水肿有关）在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以文化符号为媒介，建立信任-传递知识-促进配合”的阶梯式目标，并设计了具体措施。（一）短期目标（3日内）：建立有效沟通渠道，降低焦虑评分至50分以下措施1：语言符号的“本土化转换”我翻出大学时学的山东方言笔记（老家在山东临沂，和张大爷的德州口音有相似处），查房时用方言打招呼：“大爷，今早儿饭吃了没？俺看您床头柜的玉米须晒得怪好，是从老家带的不？”他愣了一下，眼睛突然亮起来：“闺女，你也会说咱山东话？俺是德州乐陵的！”就这一句乡音，他的身体明显放松了，后背不再紧绷。措施2：物品符号的“共情式接纳”看到他护着右手腕的红绳，我没有强行要求“治疗时取下”，而是说：“这红绳编得真讲究，是您儿媳手巧吧？俺妈以前也给俺编过，说红颜色能挡灾。咱输液的时候，把红绳往上撸撸，手脖子露出来就行，输完液再戴回去，中不？”他点头应着“中”，主动把红绳卷到小臂，配合完成了静脉穿刺。措施3：行为符号的“仪式感尊重”措施1：语言符号的“本土化转换”了解到他下午5点的“坐立不安”是习惯，我们和家属商量后，每天这个时间给他准备个“小任务”——让孙女视频连线，说：“爷爷，您教我折个纸飞机呗？就像您在老家教隔壁小虎那样！”他立刻来了精神，拿着护士站的废纸教孙女折飞机，焦虑情绪明显缓解。（二）中期目标（1周内）：患者能复述“每日限盐＜5g”“体重监测”等关键护理要点，配合使用利尿剂措施1：知识传递的“乡土化类比”解释利尿剂作用时，我用他熟悉的“浇地”打比方：“大爷，您的腿肿就像地里涝了，水排不出去，庄稼根儿就烂了。这药就像咱挖的排水沟，把多余的水排出去，心脏就不用那么累着泵血了。您看咱村里浇地，是不是得先挖沟再放水？咱这药啊，就是给您身体挖沟的。”他笑着点头：“闺女这么一说，俺就懂了，那这沟得挖几天？”措施1：语言符号的“本土化转换”措施2：价值符号的“正向引导”针对他“怕花钱”的顾虑，我拿出心衰患者随访表，指着数据说：“大爷，您看隔壁床王叔叔，去年没按时吃药，水肿反复住院3次，花了2万多；今年按时吃药、限盐，半年就复查了1次，只花了300多。您现在配合治疗，少遭罪不说，省下来的钱能给孙女多买几罐奶粉，多好啊！”他若有所思：“俺就说嘛，不能让娃跟着受罪……”（三）长期目标（出院前）：患者及家属掌握慢性心衰自我管理技能，建立“规范治疗＞乡土经验”的认知措施1：家庭符号的“参与式教育”邀请儿子、儿媳一起学习“体重监测法”，让儿子演示：“爸，咱每天早上空腹称体重，要是一天长了2斤，就是水没排干净，得赶紧找护士调药。就像您以前修农具，螺丝松了要及时紧，对吧？”张大爷笑着拍儿子后背：“臭小子，倒会学你爹说话！”措施1：语言符号的“本土化转换”措施2：习俗符号的“科学融合”他总念叨“玉米须利尿好”，我们没有否定，而是查资料告诉他：“玉米须确实有利尿成分，但咱现在心衰重，光靠玉米须不够。等您出院了，指标稳定了，咱可以把玉米须当保健茶喝，配合着吃药，中不？”他高兴地说：“中！到时候俺让儿媳在阳台种点玉米，收了须子给您带点！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个护理过程中，我们始终将“文化符号”作为观察并发症的“预警信号”，因为张大爷对身体不适的表达往往隐含在他的行为和语言里。电解质紊乱的观察利尿剂可能导致低钾，而张大爷不会直接说“腿软”，只会嘟囔“这两天使不上劲儿，连折个纸飞机都手抖”。我们听到后立即复查血钾（3.2mmol/L），及时补钾，并告诉他：“您这手抖不是老了，是身体里缺‘劲儿’了，喝了这瓶钾水，就像给拖拉机加了油，又能干活儿了！”皮肤压疮的预防他双下肢水肿严重，却拒绝用气垫床，说“硌得慌，不如老家的草席软和”。我们没有强行要求，而是用他熟悉的“晒被子”打比方：“大爷，您看咱老家下了雨，被褥潮了要晒，不然容易长霉。您的腿肿着，皮肤就像潮被褥，得经常翻个身、垫个软枕头，不然也会‘长霉’（压疮），到时候疼得没法走路，咋教孙女折纸飞机啊？”他笑着配合，我们又给他买了个荞麦皮枕头垫在腿下（类似老家的枕头），他直夸“得劲”。心理并发症的干预有天查房，他突然不说话了，红绳在手里缠得死紧。家属说：“他今早看新闻，说老家发洪水了。”我们立刻联系他在老家的弟弟视频连线，看到弟弟说“房子没事儿，庄稼也收了”，他才松了口气：“闺女，俺就怕老家那几间土房……”我们顺势引导：“您把自己照顾好了，就是给家里最大的安心，对吧？”07健康教育健康教育出院前的健康教育，我们依然紧扣“文化符号”设计，确保知识“听得懂、记得住、用得上”。语言：方言版“健康口诀”把“限盐、限水、监测体重”编成山东快板：“心衰患者要记牢，盐吃多了腿发飘；一天喝水不超碗，体重猛涨赶紧找；按时吃药别嫌烦，心脏轻了乐陶陶！”张大爷跟着打拍子，说：“这比俺村大喇叭喊的还顺口！”物品：“红绳+体重秤”的双重提醒送他一个小体重秤，在秤边上贴了张红纸条（和他的红绳同色），写着：“爷爷，称完体重记得告诉爸爸哦~孙女爱您！”他摸着纸条说：“这比医院发的手册金贵！”行为：“固定时间”的习惯强化和他约定：“每天早上7点（老家以前喂鸡的时间）称体重，下午5点（以前修农具的时间）测血压，就像您以前干活儿一样，形成规矩，中不？”他拍着胸脯：“中！俺定个闹钟，到点就操作！”08总结总结张大爷出院那天，塞给我一把晒干的玉米须：“闺女，这是俺让老家弟弟寄的，说是今年新收的，您拿回去泡水喝，败火！”他儿子说：“我爸现在逢人就说‘医院的护士比俺村老嫂子还亲’，连社区义诊都拉着我去听讲座！”这次护理经历让我深刻体会到：人文