皮炎护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言皮炎是皮肤科最常见的一类炎症性疾病，涵盖接触性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎等多种类型，其核心特征为皮肤红斑、丘疹、渗出、瘙痒及反复发作为主。在临床工作中，皮炎患者往往因剧烈瘙痒、皮肤外观改变而严重影响生活质量，部分患者还可能因反复搔抓引发感染，形成“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环。护理查房作为临床护理工作的重要环节，通过多学科团队（医生、护士、患者及家属）的共同参与，能系统梳理患者的护理问题，制定个性化干预方案，并动态评估护理效果。本次查房以一例慢性反复发作性皮炎患者为切入点，从病例介绍到护理全程跟踪，旨在深入探讨皮炎患者的护理要点，提升护理人员对皮炎的整体管理能力，同时为患者提供更具温度的照护。病例介绍03病例介绍本次查房的患者为42岁女性张某（化名），职业为小学教师。主诉“双下肢红斑、丘疹伴剧烈瘙痒反复发作3年，加重2周”。现病史：患者3年前因夏季穿新买的化纤长裤后，双小腿出现散在红斑、丘疹，伴明显瘙痒，自行外用“皮炎平”（具体成分不详）后症状缓解，但此后每遇季节交替、接触刺激性物质（如粉笔灰、洗涤剂）或情绪紧张时易复发。近2周因学校期末复习工作繁忙，加班熬夜后双下肢皮疹范围扩大至大腿，局部出现渗液、结痂，夜间瘙痒加剧，影响睡眠，自行搔抓后皮肤破损，遂于今日就诊收入院。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史；家族中母亲有“湿疹”病史。个人史：平时喜食辛辣食物，常因工作忙而忽略皮肤保湿；否认吸烟饮酒史。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双下肢皮肤可见片状红斑，边界不清，上覆密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合成斑块，左小腿胫前可见3处0.5cm×1cm的糜烂面，有淡黄色渗液，周围皮肤可见抓痕、血痂；皮肤弹性可，无明显脱屑。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.5×10⁹/L（正常值0.02-0.52），略升高；过敏原筛查提示尘螨（++）、小麦（+）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。病例介绍护理评估04通过与患者沟通、体格检查及查阅资料，从生理、心理、社会多维度进行系统评估：护理评估主观资料患者自述：“最近痒得晚上根本睡不着，抓得腿上全是血道子，上课都没法集中精力，学生问问题我都不耐烦，特别自责。”瘙痒程度评分（VAS）：白天3-4分（轻度），夜间8-9分（重度）；睡眠质量：每晚仅能间断睡眠2-3小时，入睡困难，易因瘙痒惊醒；饮食：近1周因担心“发物”不敢吃鸡蛋、牛奶，仅吃米饭和青菜，自觉乏力；对疾病认知：认为“皮炎就是皮肤过敏，擦药就能好”，不清楚日常护理的重要性。客观资料1.皮肤状况：双下肢皮疹范围约占体表面积5%，以渗出、糜烂为主，左小腿糜烂面有少量脓性分泌物（提示轻度感染）；皮肤温度正常，无明显肿胀；皮肤pH值检测（使用pH试纸）约为5.8（正常皮肤pH4.5-6.0，略偏碱性）。2.生命体征：各项指标均在正常范围，无发热、心率加快等全身感染表现。3.实验室检查：嗜酸性粒细胞升高提示过敏状态持续；过敏原检测结果与患者职业（接触粉笔灰含尘螨）、饮食习惯（常吃面食含小麦）相关。4.生活习惯：每日洗澡1次，使用普通肥皂清洁（碱性强，易破坏皮肤屏障）；穿着紧身牛仔裤（不透气，加重局部摩擦）；工作中需长时间站立，双下肢血液循环较差。心理社会因素患者因皮疹影响外观（夏季穿长裙遮盖），不愿参加社交活动，近1月与同事、家人交流减少；担心疾病影响教学工作，产生“如果治不好就辞职”的消极想法；家属（丈夫、儿子）表示“看她抓得那么狠，我们也跟着着急，但不知道怎么帮她”，家庭支持系统有待加强。护理诊断05护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，整理出以下主要护理问题：依据：双下肢可见糜烂面、抓痕、血痂，部分区域有渗液及脓性分泌物。皮肤完整性受损：与皮炎导致的红斑、丘疹、糜烂及搔抓有关依据：患者主诉夜间瘙痒VAS评分8-9分，每晚睡眠＜3小时，白天精神萎靡。睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒、皮肤不适有关依据：患者情绪低落，自述“害怕治不好”“拖累家人”，家属反映其近期易烦躁。在右侧编辑区输入内容（四）知识缺乏（特定的）：缺乏皮炎日常护理、诱因规避及用药知识依据：患者认为“擦药就能好”，未规律使用保湿剂，不清楚过敏原与发病的关系。焦虑：与疾病反复发作、影响生活及工作有关依据：左小腿糜烂面有脓性分泌物，血常规嗜酸性粒细胞升高提示炎症反应活跃。有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、搔抓及渗液有关护理目标与措施06护理目标与措施针对护理诊断，制定短期（1周内）与长期（出院后1月）目标，并实施个性化护理措施：短期目标：1周内糜烂面渗液减少，无新的抓痕出现，皮肤pH值恢复至5.0-5.5。长期目标：出院时皮疹面积缩小50%以上，皮肤屏障功能改善（经表皮失水量TEWL降低）。护理措施：1.创面处理：①清洁：用32-37℃生理盐水（或0.05%氯己定溶液）棉球轻拭糜烂面，避免摩擦，每日2次；②渗液较多时，予3%硼酸溶液冷湿敷（6层纱布，浸湿后不滴水，敷于患处15-20分钟，每日3次），待渗液减少后改用氧化锌油剂保护创面；③结痂处用液体石蜡软化后轻轻揭除，避免强行剥离。2.保湿修复：清洁后立即涂抹医用保湿霜（选择无香精、无酒精的神经酰胺类产品），薄涂均匀，每日3-4次，重点加强小腿等易干燥部位。3.防搔抓干预：给患者佩戴棉质手套（夜间加戴），修剪指甲并磨平边缘；指导其瘙痒时用手掌轻拍代替搔抓，或取冰袋外包毛巾冷敷（每次不超过10分钟）。皮肤完整性受损短期目标：3天内夜间瘙痒评分降至5分以下，睡眠时长延长至5小时/晚。长期目标：出院时夜间睡眠稳定在6-7小时，无因瘙痒惊醒。护理措施：1.环境调整：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%（使用加湿器）；夜间调暗灯光，减少噪音（如关闭门窗、降低仪器音量）。2.瘙痒控制：遵医嘱睡前30分钟口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg），避免使用第一代药物（如扑尔敏）以防次日嗜睡影响工作；局部瘙痒剧烈处外用复方樟脑乳膏（含薄荷脑，有清凉止痒作用）。3.睡眠指导：制定“睡前仪式”：21:00后停止使用手机（蓝光影响褪黑素分泌），21:30用温水泡脚10分钟（水温不超过40℃），22:00听轻音乐（选择自然声如雨声、鸟鸣），22:30取侧卧位（减少双下肢受压）。睡眠型态紊乱焦虑短期目标：5天内患者能主动表达内心感受，焦虑自评量表（SAS）评分下降10分。长期目标：出院时患者对疾病治疗有信心，能积极配合护理。护理措施：1.情感支持：每日晨晚间护理时留出10分钟与患者聊天，倾听其对工作、家庭的担忧，如“张老师，我知道您担心耽误学生复习，但您现在把自己照顾好，才能更有精力回去上课呀”；鼓励家属参与护理（如丈夫帮忙涂抹保湿霜），让患者感受到家庭支持。2.认知干预：用“皮炎日记”帮助患者记录皮疹变化、瘙痒诱因（如记录“今日批改作业2小时后瘙痒加重”），引导其发现“情绪紧张-瘙痒-搔抓”的关联，逐步建立“瘙痒≠病情加重”的正确认知。3.放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），每日2次，每次10分钟。知识缺乏短期目标：3天内患者能复述皮炎诱因、清洁及用药方法。长期目标：出院时患者能独立完成皮肤护理，掌握诱因规避技巧。护理措施：1.疾病知识教育：用图片对比讲解皮炎的发病机制（如皮肤屏障破坏→外界刺激物进入→炎症反应），结合患者过敏原结果说明“尘螨、小麦”是主要诱因，解释“为什么总擦激素药膏不好”（长期使用可能导致皮肤变薄）。2.日常护理指导：①清洁：建议每日洗澡1次，时间不超过10分钟，水温32-37℃，使用无皂基沐浴露（pH5.5-6.0）；②穿着：选择宽松、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛材质；③环境：卧室定期除螨（每周用55℃以上热水清洗床单，使用防螨床罩），减少地毯、毛绒玩具。3.用药指导：示范外用激素药膏（如糠酸莫米松）的正确涂抹方法：取绿豆大小药膏，用指腹打圈轻揉至吸收，避免用力搓擦；强调“薄涂、短程、间歇”原则（连续使用不超过2周，症状控制后改为每周2-3次维持）；告知抗组胺药可能的副作用（如口干，多饮水可缓解）。有感染加重的风险短期目标：1周内糜烂面脓性分泌物消失，血常规嗜酸性粒细胞降至正常范围。长期目标：出院后1月内无皮肤感染复发。护理措施：1.感染观察：每日检查创面颜色、气味、渗液量，如发现红肿范围扩大、渗液变浑浊或有臭味、体温＞37.5℃，立即报告医生；定期复查血常规（每3天1次）。2.局部抗感染：糜烂面有脓性分泌物时，先用0.5%聚维酮碘溶液消毒，再外敷莫匹罗星软膏（抗生素软膏），覆盖无菌纱布（每日更换1次）；避免与激素类药膏混合使用（间隔2小时以上）。3.全身支持：鼓励患者多吃富含蛋白质的食物（如鱼、鸡蛋，无过敏情况下），促进创面愈合；指导其避免用手触摸皮疹（接触前洗手），防止交叉感染。并发症的观察及护理07皮炎患者若护理不当，易出现以下并发症，需重点观察并及时干预：并发症的观察及护理皮肤感染观察要点：创面红肿热痛加重，渗液增多且呈黄色脓性，伴异味；患者出现发热（T＞38℃）、淋巴结肿大（如腹股沟淋巴结）；血常规白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：加强创面消毒（增加聚维酮碘使用频率至每日3次），遵医嘱口服抗生素（如头孢呋辛）；指导患者抬高双下肢（卧床时用软枕垫高15-20cm），促进血液循环，减轻肿胀。观察要点：皮疹消退后局部皮肤出现深褐色或黑色斑片，持续数周至数月。护理措施：告知患者避免搔抓（减少炎症刺激），严格防晒（外出时穿长裤，涂抹SPF30以上防晒霜）；可外用维生素E乳膏（每日2次）或氢醌霜（需医生指导，避免长期使用）帮助淡化色素。色素沉着皮肤苔藓样变观察要点：长期搔抓导致皮肤增厚、粗糙，皮纹加深，呈“皮革样”改变，常见于小腿伸侧。护理措施：加强保湿（每日4-5次涂抹含尿素的保湿霜，软化角质）；外用激素药膏改为封包治疗（涂抹后覆盖保鲜膜30分钟，每日1次），增强药物渗透；指导患者避免热水烫洗（加重皮肤干燥）。观察要点：患者情绪持续低落，对以往感兴趣的事物（如教学、追剧）失去兴趣，食欲减退，自责自罪（如“我就是家人的负担”）。护理措施：联合心理科医生进行评估，必要时使用抗抑郁药物（如舍曲林）；鼓励患者参与病房活动（如手工小组），转移注意力；家属培训（教家属用“我看到你今天皮疹好多了，真为你高兴”等正向语言鼓励）。心理并发症（如抑郁）健康教育08出院前需对患者及家属进行系统健康教育，帮助其建立长期自我管理能力：健康教育疾病认知强化强调皮炎是“皮肤屏障功能障碍+内外因素共同作用”的结果，而非“单纯过敏”，纠正“治好了就不用管”的误区；说明反复发作是疾病特点，通过规范护理可有效控制。1.皮肤护理：坚持“清洁-保湿-修复”三部曲，洗澡后3分钟内涂抹保湿霜（锁住水分）；冬季减少洗澡频率（隔日1次），避免使用搓澡巾。2.诱因规避：①环境：定期清洗空调滤网，卧室不用地毯；②接触物：戴棉质手套做家务（避免直接接触洗涤剂），教室粉笔灰多时戴薄纱手套；③饮食：记录“食物日记”，若吃小麦后皮疹加重则减少面食，无需过度忌口（保证营养均衡）。日常护理要点用药指导随身携带抗组胺药（如氯雷他定），瘙痒发作时及时服用；激素药膏按“阶梯治疗”使用（急性期用中效，维持期用弱效），避免自行增减剂量；若外用药物后出现灼热、刺痛（可能是不耐受），立即停用并就医。复诊计划出院后1周、2周、1月定期门诊复查，重点评估皮疹消退情况、皮肤屏障功能（TEWL检测）；若出现瘙痒加剧、渗液增多等情况，随时就诊。心理调适鼓励患者培养兴趣爱好（如听音乐、种花），缓解工作压力；建立“皮炎互助群”（与同病患者交流经验），减少孤独感；家属需多陪伴，避免说“你怎么又抓了”等指责性语言，改为“痒的时候我们一起擦药好不好”。总结09本次护理查房围绕皮炎患者的整体需求，从病例特征到护理全程进行了系统梳理。通过多维度评估，我们明确了患者的核心问题不仅是皮肤损害，更涉及睡眠、心理及社会功能的影响。在护理过程中，“以患者为中心”的理念贯穿始终——从创面的精细处理到瘙痒的个体化控制，从焦虑情绪的疏导到自我管理能力的培养，每一项措施都紧扣患者的实际需求。查房中我们也深刻体会到，皮炎护理是“三分治，七分养”，需要患者、家属与医护