手术前病人护理查房

手术前病人护理查房单击此处添加副标题金山办公软件有限公司演讲人手术前病人护理查房01前言02手术对于患者而言，既是治疗疾病的关键手段，也是一场身心的双重挑战。在临床工作中，我们常说“台上三分钟，台下十年功”，这句话同样适用于围手术期护理——手术台上的顺利进行，离不开术前细致入微的准备。而手术前病人护理查房，正是这“台下功”中最核心的环节之一。它不是简单的“走流程”，而是通过多维度、动态化的评估，精准识别患者需求，提前化解风险，为手术安全筑牢第一道防线。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：一次高质量的术前护理查房，既能让患者感受到被重视的温暖，又能让医护团队对患者状态“心中有数”，这种“双向奔赴”的准备，往往能让手术风险降低30%以上，患者满意度提升40%。今天，我们就以一例普外科常见的腹腔镜胆囊切除术前患者为切入点，展开一场贴近临床实际的护理查房，共同探讨如何将“以患者为中心”的理念落实到每一个护理细节中。前言病例介绍03病例介绍本次查房的患者是56岁的王女士（化名），因“反复右上腹疼痛1年，加重伴恶心3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，休息后可缓解，未规律诊治；3天前因聚餐进食红烧肉后疼痛加剧，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物），无发热、黄疸。门诊查腹部B超提示“胆囊大小约7.5cm×3.2cm，壁增厚毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大约1.2cm，后伴声影，随体位移动”，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，拟于近日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史（青霉素皮试阴性）。入院生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg；营养状况良好，BMI23.5kg/m²；查体：右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张；实验室检查：血常规示白细胞10.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%（正常值50-70%）；肝功能：总胆红素20.1μmol/L（正常值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素8.5μmol/L（正常值0-6.8μmol/L），余指标正常；心电图示窦性心律，大致正常；肺功能检查提示肺通气功能正常。王女士文化程度为高中，退休前是小学教师，性格开朗但对医疗知识了解有限；丈夫陪伴入院，儿子在外地工作，家庭支持系统良好；经济状况中等，已购买城乡居民医保。入院后患者自述“一想到要在肚子上打洞就害怕，夜里翻来覆去睡不着”，对手术风险、术后恢复等问题存在较多疑问。病例介绍护理评估04基于王女士的病例特点，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了系统评估：护理评估1.生命体征与基础疾病：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，无高血压、糖尿病等慢性疾病，心、肺、肝、肾等重要脏器功能基本正常，为手术耐受提供了良好基础。但需注意白细胞及中性粒细胞轻度升高，提示存在轻度炎症反应，需关注感染控制情况。2.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者静息时疼痛评分为3分（0分为无痛，10分为剧痛），进食后疼痛加重至5分，疼痛部位固定于右上腹，与胆囊炎症刺激及结石嵌顿相关。3.营养状况：BMI处于正常范围，近期无体重明显下降，血清白蛋白42g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白280mg/L（正常值200-400mg/L），提示营养状况良好，无术前营养不良风险。123生理评估生理评估4.术前准备相关评估：患者无吸烟史，肺功能正常，呼吸道准备相对简单；无长期抗凝药物服用史（如阿司匹林），凝血功能正常（PT12.5秒，APTT32秒），无术前出血风险；已完成肠道准备教育（术前12小时禁食、4小时禁饮），但需确认患者理解程度。通过焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（50-59分为轻度焦虑），主要焦虑源包括：①对手术麻醉安全性的担忧（“打麻药会不会醒不过来？”）；②对手术效果的不确定（“切了胆囊会不会影响消化？”）；③对术后疼痛的恐惧（“听邻居说术后疼得睡不着”）；④对住院环境的不适应（“家里就我和老伴，突然住院怪不习惯的”）。观察发现，患者说话时频繁搓手，回答问题时语速加快，夜间入睡时间延长至1小时以上，提示存在明显的术前焦虑情绪。心理评估患者家庭支持系统较为完善：丈夫全程陪伴，主动询问护理注意事项，愿意参与患者心理疏导；儿子每日视频通话关心病情，经济上可承担手术费用（医保报销后自付部分约5000元）。但患者因担心影响儿子工作，不愿过多提及自身不适，存在“报喜不报忧”的倾向，需关注其真实需求表达。社会支持评估护理诊断05基于上述评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：护理诊断依据：SAS评分52分，存在入睡困难、搓手等焦虑行为，反复询问“手术安全吗？”“术后会不会留疤？”等问题。焦虑与担心手术风险、预后及环境陌生有关急性疼痛与胆囊炎症刺激及结石嵌顿有关依据：VAS评分3-5分，疼痛随进食油腻食物加重，伴恶心症状。（三）知识缺乏（特定的）缺乏围手术期相关知识（术前准备、术后配合等）依据：患者对禁食禁饮时间、术后早期活动意义、引流管护理等知识不了解，提问集中于“能不能喝水？”“什么时候能吃饭？”“下床早了会不会伤口裂开？”。依据：术前需禁食禁饮，可能因禁食时间过长导致低血糖；患者存在恶心症状，胃排空延迟，增加误吸风险；术前活动减少（因疼痛不愿活动），血液高凝状态（炎症反应），增加深静脉血栓风险。潜在并发症：低血糖、误吸、深静脉血栓形成护理目标与措施06护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了具体的护理目标及实施措施，重点围绕“缓解焦虑、控制疼痛、普及知识、预防并发症”展开。焦虑护理目标：术前3天内，患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解，表现为睡眠改善（入睡时间≤30分钟），能主动表达对手术的合理认知。实施措施：1.个体化心理疏导：责任护士每日晨间、晚间各进行1次30分钟的一对一沟通，首次沟通以“倾听”为主，鼓励患者说出内心担忧（如“王阿姨，您最担心手术的哪个方面？是麻醉，还是术后恢复？”），后续沟通针对性解答（如用通俗易懂的语言解释全麻流程：“麻醉师会像哄宝宝睡觉一样，让您舒服地睡着，手术结束就会叫醒您”）。2.家属协同干预：组织家属参与“术前沟通会”，向丈夫讲解焦虑对患者血压、心率的影响（如“阿姨紧张的时候，血压可能升高，手术风险也会增加”），指导其通过陪伴聊天、播放患者喜欢的戏曲（王女士自述爱听黄梅戏）等方式缓解焦虑。3.可视化教育：播放腹腔镜胆囊切除手术动画视频（5分钟版），重点展示“打洞”位置（脐周及右上腹，直径0.5-1cm）、手术时间（约30-60分钟）、术后6小时可下床等信息，让患者“眼见为实”。4.放松训练指导：教患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复5组）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），每日练习2次，睡前30分钟重点练习以助眠。焦虑护理目标：24小时内疼痛VAS评分降至3分以下，恶心症状消失。实施措施：1.体位与饮食干预：指导患者取右侧半卧位（抬高床头30），减少胆囊张力；暂禁食油腻食物，给予清淡流质饮食（如米汤、藕粉），少量多餐（每2小时50-100ml），避免胃扩张刺激胆囊。2.药物镇痛：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌肉注射缓解胆道痉挛，观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若疼痛持续（VAS≥4分），可加用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠栓50mg纳肛），注意观察有无胃肠道不适（如腹痛、黑便）。3.非药物镇痛：采用热敷（40-45℃热毛巾敷右上腹，每次15分钟）、分散注意力法（播放黄梅戏、与家属回忆旅游趣事），降低疼痛敏感度。急性疼痛知识缺乏护理目标：术前1天，患者能复述围手术期关键注意事项（禁食禁饮时间、术后活动要求、引流管护理要点），复述准确率≥90%。实施措施：1.分阶段健康教育：入院当天重点讲解“为什么要禁食禁饮”（“胃里有食物，麻醉后可能反流到气管，很危险”）、“术前备皮的意义”（“减少皮肤细菌，降低感染风险”）；手术前1天强化“术后6小时可床上翻身、24小时可下床”（“早活动能防肠粘连、防血栓”）、“引流管要保持低于腹部”（“防止液体倒流”）等内容。2.多形式教育：制作“围手术期小卡片”（巴掌大小，图文结合），正面画禁食禁饮时间轴（标注“xx:00最后一次进食，xx:00最后一次喝水”），背面用漫画展示术后正确咳嗽姿势（手按伤口，深吸气后咳嗽）；利用床头宣教视频（3分钟）演示床上排便方法（“膝盖弯曲，臀部抬起，用便盆接”）。3.复述验证：每次宣教后请患者复述，如“王阿姨，您说说看，明天早上几点之后不能喝水？”“术后第一次下床需要注意什么？”，对错误部分及时纠正，确保理解到位。潜在并发症护理目标：术前无低血糖、误吸、深静脉血栓发生。实施措施：1.低血糖预防：评估患者禁食开始时间（假设手术定于次日上午9点，禁食从前日21点开始，禁饮从次日5点开始），若患者平时有吃夜宵习惯，可在前日19点给予少量清淡流质（如小米粥100ml）；监测晨间空腹血糖（6:00），若低于3.9mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖20ml口服。2.误吸预防：告知患者禁饮期间可含服冰块（每次1-2块，缓慢融化）缓解口渴，避免大量饮水；对存在恶心症状者，遵医嘱予甲氧氯普胺10mg肌肉注射促进胃排空；夜间加强巡视，观察患者有无频繁吞咽动作（提示胃内容物反流）。3.深静脉血栓预防：指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚-旋转脚踝，每组10次，每小时1组）；讲解“即使躺着也能动腿”的重要性（“不动的话，腿上的血管容易长血栓，血栓跑到肺里会要命”）；评估患者下肢皮肤温度、颜色及周径（髌骨下15cm处），左右腿差异≥2cm及时报告医生。并发症的观察及护理07尽管术前已采取预防措施，但仍需动态观察可能出现的并发症，做到“早发现、早处理”。并发症的观察及护理观察要点：患者有无心慌、手抖、出冷汗、饥饿感；意识是否清楚（严重低血糖可导致昏迷）。护理措施：一旦发现低血糖症状，立即予含糖食物（如方糖2-3块）含服，15分钟后复测血糖；若症状无缓解或血糖＜2.8mmol/L，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40-60ml，并持续监测血糖至稳定。低血糖误吸观察要点：患者有无频繁呕吐、呛咳；呼吸是否急促、费力（误吸可导致吸入性肺炎，表现为咳嗽、发热、血氧饱和度下降）。护理措施：发生呕吐时，立即协助患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物；用吸引器清理呼吸道分泌物（避免用力拍背，防止误吸物深入）；密切观察呼吸频率、血氧饱和度（正常≥95%），异常时及时通知医生，必要时行胸部CT检查。深静脉血栓观察要点：下肢是否肿胀（双侧对比）、皮肤是否发红发热、按压是否疼痛（Homan征：足背屈时小腿疼痛）。护理措施：发现下肢肿胀时，立即抬高下肢（高于心脏20-30cm），避免按摩（防止血栓脱落）；遵医嘱予低分子肝素抗凝治疗；指导患者避免穿紧身裤袜，保持大便通畅（用力排便增加腹压，影响下肢血液回流）。健康教育08健康教育术前健康教育是帮助患者“从被动接受治疗”转变为“主动参与康复”的关键，我们通过“讲-看-练-评”四步法，确保教育效果。饮食指导重点强调“禁食禁饮不是‘越久越好’”：术前12小时禁食（如前日21点后不吃固体食物）、4小时禁饮（如次日5点后不喝水），但“清流质”（如水、无渣果汁）可在术前2小时饮用100-200ml（需医生评估无胃排空延迟后）。同时告知患者“术后6小时可喝温水，第1天进流质（如稀粥），第2天进半流质（如软面条），逐步过渡到正常饮食”，避免过早进食油腻食物（如鸡汤、排骨汤）。1.床上排便训练：部分患者术后因疼痛不敢下床，需提前练习床上使用便盆。指导时可让患者“屈膝，臀部用力抬起，家属协助放置便盆”，每日练习2次，每次5分钟。2.深呼吸与咳嗽训练：教患者“用鼻子深吸气（鼓起肚子），屏气2秒，再用嘴缓慢呼气（撅起嘴唇像吹蜡烛）”，每日3组，每组10次；咳嗽时“双手按压伤口（像抱西瓜一样），深吸一口气后用力咳嗽”，避免用力过猛导致伤口疼痛。体位与活动训练用药指导告知患者“术前1周停用阿司匹林等抗凝药（若有服用）”，本次住院因无相关用药史，重点强调“麻醉前30分钟会打一针‘术前针’（可能是镇静药或止吐药），打了之后会有点困，不要紧张”。提前“剧透”术后可能出现的情况：“肚子里可能有胀气（因为手术时充了二氧化碳），可以通过翻身、下床活动缓解”“伤口会有轻微疼痛（VAS≤4分），可以用止痛药”“留置的引流管（可能在右下腹）不要牵拉，翻身时注意固定”，让患者“心里有底”。术后配合事项总结09总结本次手术前护理查房，我们以王女士为案例，从病例介绍到护理评估，从诊断分析到措施制定，完整呈现了术前护理的全流程。通过多维度评估，我们不仅关注到患者的生理需求（如疼痛控制、并发症预防），更深入理解了她的心理诉求（如对手术的恐惧、对家庭的顾虑），这种“身心共护”的理念，让护理措施更具针对性。回顾查房过程，我们深刻体会到：术前护理不是“按部就班完成任务”，而是需要像“拼图”一样，把患者的年龄、性格、疾