妇幼健康服务质量管理重点和考核标准的通知

区妇幼保健院关于印发**区202*年妇幼健康服务质量管理重点和考核标准的通知各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医疗卫生机构：为进一步加强妇幼健康服务质量管理，提升妇幼工作人员业务能力，明确年度质量管理重点，量化年度考核标准，结合季度督导、半年年终检查、第三方评估检查，结合区卫生健康委的工作要求和我院下发的工作计划，制度本考核标准，现印发给你们。请各单位认真学习，同时我院将以此为据，对各单位202*年度妇幼健康服务质量进行综合性考核评估。附：**区202*年妇幼健康服务质量管理重点工作考核标准重庆市**区妇幼保健院202*年4月2日附件：**区202*年妇幼健康服务质量管理重点工作和考核标准202*年质量管理重点工作考核指标考核办法考核标准考核部门预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作（10分）履行辖区管理职能情况（3分）1.查阅区级医疗机构及乡镇和社区卫生服务中心工作方案；2.查阅区级医疗机构及乡镇和社区卫生服务中心工作总结；3.查阅区级医疗机构及乡镇和社区卫生服务中心；统计报表；查阅乡镇个案随访追踪情况1.制定和上报本辖区项目服务方案得1.5分；否则不得分2.对本辖区开展自我检查并上报工作总结得1.5分区级医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心HIV孕期检测率（2分）辖区内管理孕产妇HIV孕期检测率达到90%得2分；毎下降一个百分点扣0.2分，扣完为止阳性个案追踪服务情况（3分）按时间对阳性个案进行追踪随访，失访一次扣0.5分，扣完为止履行辖区管理职能情况（2分）各类报表拒报、漏报此项不得分各类报表迟报一次扣0.1分，扣完为止各类报表发现错误扣0.1分，扣完为止阳性个案漏报发现一例扣0.5分，扣完为止高危孕产妇管理工作（15分）高危孕产妇管理相关报表及时性、完整性、准确性、真实性(3分）1.查阅区级医疗机构及乡镇统计报表和上报时限；2.查阅各类高危孕产妇个案信息3.查阅孕产妇死亡调查和评审资料4.全年收集高危孕产妇管理工作各类信息5.了解区级医疗部门开展危重孕产妇及孕产妇死亡评审情况。拒报、孕产妇死亡漏报此项不得分.各类报表迟报一次扣0.2分，扣完为止各项报表完整率每低于5个百分点，扣0.2分，扣完为止。报表数据准确性每低于5个百分点，扣0.2分，扣完为止。区级医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心区级医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心妊娠风险筛查、评估及高危孕产妇管理（5分）机构开展妊娠风险筛查及评估工作并做好高危孕产妇管理得5分。未开展妊娠风险筛查及评估工作本项不得分。未按要求规范流动孕产妇转介（如转接信息无妊娠风险评估、转介未规范交接等），发现一例扣0.2分，扣完为止。经核实该项工作了开展不规范（如未做好高危登记标识、评估标准适用不当、未落实高危追踪报告等），酌情扣分。危重孕产妇追踪管理（4分）危重孕产妇归属地和发生地按要求做好追踪随访，得4分未按要求报告危重孕产妇信息，发现一例扣0.2分，扣完为止。危重孕产妇及孕产妇死亡评审（3分）有孕产妇死亡，未按时开展评审扣分，开展评审但资料上报不全；每缺一项资料扣0.1分，扣完为止。有危重孕产妇者，未按时开展评审扣分；开展评审但未按要求上报资料；每缺一项资料扣0.1分，扣完为止。配合区级开展评审，按要求完善评审材料，不按要求提供者酌情扣分。增补叶酸预防神经管缺陷（5分）报表及时性（2分）1.查阅区级医疗机构及乡镇卫生院和社区服务中心统计报表和上报时限；2.根据区级医疗机构及乡镇卫生院和社区服务中心上表季报表计算叶酸服用依从性全年季报表和月报表无迟报，得2分；否则不得分区级医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心报表数据准确性（2分）每季度季报表和每月月报表无错报，得2分；每错一项扣0.1分，否则不得分目标人群叶酸服用依从性（1分）服用率≥80%得1分；每低于百分点扣0.1分，扣完为止。孕产妇健康管理服务项目（15分）母子健康手册发放率（5分）根据医疗机构报送当年度母子健康手册发放数及本机构住院分娩活产数核算发放率母子健康手册发放率为100%得5分，每降低一个百分点扣0.2分，扣完为止。孕产妇现管率（辖区已管理的孕产妇占应管理的孕产妇比例，不包括已结案的孕产妇）（10分）查看乡镇卫生院或社区服务中心孕产妇健康管理登记表和上一年的辖区活产数，核查辖区已管理孕产妇数。查看系统电子录入。1、查看花名册、基本公卫系统录入情况，录入率100%得5分，每低于1个百分点扣0.2分，扣完为止孕产妇现管率≥80%得5分，每低于1个百分点扣0.2分，扣完为止。新生儿遗传代谢性疾病筛查工作（5分）机构筛查率（2分）查阅新生儿疾病筛查管理系统；202*年机构筛查率≥98%得5分，筛查率≥95%得3分，未达到以上要求不得分。区级筛查机构采血合格率（1.5分）重采率（1.5分）妇幼卫生年报工作（10分）季报、年报报表及时性（3分）根据季报、年报报送情况及各季度妇幼信息通报全年季报、年报无迟报，得3分；迟报1天扣0.2分，累计相加，扣完为止拒报者不得分。乡镇卫生院、社区卫生服务中心季报、年报报表格式正确、报表名称规范和数据完整（4分）按时按期报送各项报表，格式正确、报表名称规范、报送数据完整，得4分；报表格式不正确，发现上报旧版报表或上报格式未按照要求，发现1次扣0.2分；报表数据不完整，发现1次扣0.1分；以上内容累计相加，扣完为止。季报、年报报表数据正确性（3分）全年报表无错误，得3分；错误1项扣0.1分，扣完为止。

202*年质量管理重点工作考核指标考核方法考核标准考核部门1.0-6岁儿童健康管理（15分）儿童保健设施设备完备率（指儿童健康管理服务机构中具备并处于正常功能状态的儿童保健基本设施设备种类占市级要求配备的儿童保健基础设施设备的比例）。儿童健康管理服务新生儿访视率达90%以上；儿童健康管理率；全程管理率；建档率；频次管理率均要达90%。抽查提供儿童健康服务机构的儿童保健设施设备。（3分）在上报新生儿访视的出生儿童花名册中随机抽查10份档案进行电话回访，核对新生儿访视记录；抽查的出生儿童中电话核查是否按访视规范提供新生儿访视服务。（4分）在上报的进行了健康管理的0-6岁儿童中随机抽查10份档案（其中0岁组4份，1岁组、2岁组各2份，3-4岁组、5-6岁组各1份）进行电话回访，核对健康管理记录。（4分）抽查16份0-6岁儿童健康管理档案进行电话回访，核对被抽查儿童在年度内是否按照规范频次接受健康体检或追踪管理。（4分）1.抽查服务机构中儿童体重计（杠杆称或电子称）、卧式量床、身高计、儿童检查床、血分析仪或血红蛋白仪任何一样设备缺失或处于非正常工作状况，此项不得分扣2.4分；每低1个百分点扣0.3分。2.核定新生儿访视率未达到90%扣1分；新生儿访视不规范1人扣0.1分。3.核定新生儿访视率=新生儿访视真实率（抽查的在出院后7天内接受过访视的新生儿人/抽查的新生儿10人）×上报的新生儿访视率×100％。4.核定0-6岁儿童健康管理率未达到90%扣1分；5.核定0-6岁儿童健康管理率=0-6岁儿童健康管理真实率（抽查的在当年度至少接受过1次健康体检人/抽查的0-6岁儿童10人）×上报的0-6岁儿童健康管理率×100％。6.核定0-6岁儿童全程管理率未达到90%扣1分；7.0-6岁儿童全程管理率=抽查儿童在年度内按照规范频次接受了健康体检或追踪管理人/抽查的0-6岁儿童16人）×100％。8.档案不规范1份扣0.1分。9.第1项至第8项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心2.托幼机构卫生保健工作(5分)开展托幼机构卫生保健工作，做好辖区内培训，按时报送托幼机构卫生保健工作年报表。查阅乡镇/社区托幼机构卫生保健工作培训和督导；查看幼儿园入园体检相关资料。（2.5分）查阅乡镇/社区托幼机构卫生保健工作年报表。（2.5分）未开展培训和督导各扣0.5分。未开展入园体检扣0.5分；未开展幼儿园体检扣0.5分；未报送托幼机构卫生保健工作年报表扣2.5分；迟报1天扣0.2分，扣完为止；乡镇/社区未督促幼儿园教师每年定期体检扣0.2分/人。6.第1项至第5项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心3.0-6岁儿童近视防治工作（5分)开展0-6岁儿童近视防治工作，做好辖区内培训，按时报送0-6岁儿童近视防治工作年报表，视力检查率90%以上。查看乡镇/社区儿童近视防治工作设施设备。（2分)查阅乡镇/社区儿童近视防治工作及报表。(3分）无国家标准视力表或对数视力表此项不得分，扣2分。眼外观检测和视力检查率未达到90%扣1分。未报送儿童眼保健和视力检查工作年报表扣2分；迟报1天扣0.2分，错项漏项1项扣0.05分。第1项至第2项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心4.高危儿童保健工作（5分）开展早产儿保健工作，做好培训，按时报送早产儿管理工作报表。查阅乡镇/社区早产儿管理工作年报表和随访记录表。（5分）未上报早产儿管理工作年报表此项不得分扣3分；迟报1天扣0.5分，错项漏项1项扣0.5分。无随访记录表和专案记录管理各扣1分。第1项至第2项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心5.贫困地区儿童营养改善项目（10分）制定乡镇/社区项目相关文件；方案要求,与妇联联合制定项目实施方案；技术方案；建立乡镇/社区项目领导小组和技术指导小组；出台的促进项目实施落实的相关政策文件。现场查阅相关文件资料。（1分)无方案或未与妇联联合制定下发实施方案扣0.3分；无技术方案扣0.2分；无领导小组扣0.15分；领导小组中无妇联人员扣0.15分；无促进政策或文件扣0.2分；第1项至第4项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心充分利用区级印发的宣传材料与电视宣传片,每年各乡镇/社区至少开展二次社会宣传活动。查阅相关文件、活动存档资料。(0.5分）查阅宣传资料的收发、张贴、播放记录；现场查看宣传资料张贴、播放情况。（0.5分）未开展此项不得分；宣传海报张贴不当扣0.3分。区县下发市级宣传片或乡镇/社区未播放宣传片扣0.3分；无播放记录表扣0.3分；记录表缺1项扣0.05分。第1项至第3项扣分累计相加，扣完为止。每年开展专项规范化培训和督导；定期开展项目质量评估和基线调查。查阅培训和督导记录及存档相关材料。（1分）查阅区级督导问题落实整改情况。（0.5分）查阅乡镇/社区每年度开展项目质量评估和基线调查（0.5分）1.未开展村级培训扣0.5分；2.开展但非专项培训，培训时间低于2小时扣0.05分；3.未开展村级督导扣0.5分；4.抽查乡镇未按县级督导意见实施整改，按未整改情况扣0.5分。5.未开展质量评估和基线调查扣0.5分；6.第1项至第5项扣分累计相加，扣完为止。按市级要求，对儿童生长发育情况进行监测，并对6、18、24月龄提供免费的身长、体重测量及评估；对看护人婴幼儿科学喂养知识和营养包服用开展调查，营养包有效服用率达60%以上；对儿童看护人婴幼儿科学喂养知识水平和营养包的知晓率开展调查，知晓率达75%以上。1.现场查看检测设备；（0.5分）2.随机从营养包发放花名册中抽查5名儿童，检查其营养状况检查记录和看护人进行调查。（1分）1.未开展血红蛋白检测（须设施设备符合要求），扣0.5分；2.若未开展，无儿童营养状况登记表和核心知识调查表各扣0.5分；异常儿童无登记扣0.1分。3.营养包有效服用率未达到60%者扣0.25分。4.儿童看护人科学喂养和营养包核心知识正确知晓率未达75%，扣0.25分。5.第1项至第4项扣分累计相加，扣完为止。按市级要求，做好营养包接收及下发工作；按市级方案中营养包首次与后续发放流程，进行营养包发放；营养包发放率达到90%以上。现场查阅《发放对象花名册》；（0.25分）现场查阅《营养包出入库登记表》；（0.25分）3.现场查阅营养包发放记录及知情同意书,随机抽查5名/所营养包领取儿童的知情同意书。（2分）1.无发放对象花名册扣0.25分；2.有，但未及时更新发放对象，扣0.02分。3.无营养包出入库登记表扣0.25分；登记数量有误，扣0.02分。4.无营养包领取登记表扣0.25分；领取登记表填写不符合要求扣0.02分；5.营养包首次发放时，营养包使用手册发放率未达到100%，扣0.4分；家长知情同意书签署率未达到100%，扣0.4分；营养包发放率未达90%，但高于80%，扣0.4分；营养包发放率未达80%扣0.8分。6.第1项至第6项扣分累计相加，扣完为止。乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照市级技术方案中营养包存储要求，进行存储。现场查看乡镇的营养包存储点。（1分）1.无专人保管扣