复杂性尿路感染护理查房记录

复杂性尿路感染护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，小学教师，因“反复尿频、尿急、尿痛伴腰背部酸痛1月余，加重伴发热2天”于202X年X月X日入院。患者无药物过敏史，无输血史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术、外伤史。（二）主诉反复尿频、尿急、尿痛伴腰背部酸痛1月余，加重伴发热2天。（三）现病史患者1月余前无明显诱因出现尿频症状，白天排尿次数约6-7次，夜间2-3次，伴尿急，排尿时有明显烧灼感（尿痛），同时出现腰背部酸痛，以右侧腰背部为主，呈持续性隐痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）约3分。当时未予重视，自行购买“左氧氟沙星片”（0.5g/次，1次/日）口服治疗，服药3天后尿频、尿急症状略有缓解，但腰背部酸痛未改善，遂自行停药。此后上述症状反复发作，时轻时重，未再规范治疗。2天前患者劳累后上述症状明显加重，尿频次数增至白天8-10次，夜间3-4次，尿急症状加剧，出现“无法憋尿”情况，尿痛呈烧灼样加重（VAS评分5分），右侧腰背部酸痛转为胀痛，VAS评分升至6分，同时出现发热，自测体温最高达38.9℃，伴乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、腹泻，无肉眼血尿、尿失禁。为求进一步诊治，于当地社区卫生服务中心就诊，查血常规：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）。社区医生予“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，1次/12小时）口服退热，症状无明显缓解，遂转诊至我院急诊。急诊完善相关检查：血常规示白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比12.3%，C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml；尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮体（-）；血生化示血肌酐112μmol/L，尿素氮7.8mmol/L，空腹血糖8.1mmol/L；泌尿系超声提示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段扩张”。急诊以“复杂性尿路感染、右肾积水、右侧输尿管上段扩张、血糖异常”收入我科。入院时患者精神萎靡，神志清楚，问答切题，体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压135/85mmHg。遵医嘱予“头孢哌酮舒巴坦钠注射液”（2.0g/次，静脉滴注，1次/12小时）抗感染、“盐酸山莨菪碱注射液”（10mg/次，肌内注射，1次/12小时）解痉止痛、“对乙酰氨基酚片”（0.5g/次，口服，必要时）退热治疗，同时予补液、维持水电解质平衡等对症处理。（四）既往史患者有“2型糖尿病”病史5年，长期口服“二甲双胍片”（0.5g/次，3次/日，餐中服用）降糖治疗，未规律监测血糖，自述空腹血糖多在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖未监测。无高血压、冠心病等慢性病史，无泌尿系统疾病既往史，无自身免疫性疾病史。（五）个人史与家族史个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史。否认吸烟、饮酒史。日常饮水量较少，约1000-1200ml/日，有久坐习惯（因教师职业，每日授课+备课久坐时间约6-8小时），无憋尿习惯。月经周期规律，经期卫生习惯良好，无不洁性生活史。家族史：父亲患有“2型糖尿病”，母亲身体健康，无泌尿系统疾病家族史，无遗传性疾病史。二、护理评估（一）一般情况评估患者入院时体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压135/85mmHg，身高155cm，体重62kg，体重指数（BMI）25.8kg/m²（超重）。神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，结膜无充血，咽部无红肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。右侧肾区叩击痛阳性（+），左侧肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无明显压痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（二）症状与体征专项评估尿路刺激征评估：患者存在明显尿频、尿急、尿痛症状。尿频：白天排尿8-10次，夜间3-4次，单次尿量约50-100ml（正常成人单次尿量约200-400ml）；尿急：有尿意时需立即排尿，无法延迟，偶有尿失禁倾向（1次入院当日因未能及时如厕，少量尿液漏出）；尿痛：排尿时尿道烧灼感明显，疼痛部位集中于尿道外口及下腹部，VAS评分5分，排尿后疼痛可缓解约10-15分钟，随后再次出现尿意及尿痛。尿液外观呈淡黄色，略浑浊，无肉眼血尿。腰背部疼痛评估：右侧腰背部持续性胀痛，疼痛范围约手掌大小（右侧第12肋与脊柱交点下方），VAS评分6分，改变体位（如弯腰、翻身）时疼痛加重，平卧休息后可轻度缓解（VAS评分降至5分），无放射痛（未放射至下腹部、会阴部或下肢）。全身症状评估：发热（体温38.7℃），伴乏力（日常简单活动如穿衣、洗漱后即感疲劳）、食欲减退（近2日每日进食量约为平时的1/2，主食约100g/日，蔬菜约50g/日，蛋白质摄入不足），偶有恶心（未呕吐），无头痛、头晕、咳嗽、咳痰等其他全身症状。（三）实验室及影像学检查评估实验室检查结果血常规（入院当日）：白细胞计数12.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比85.6%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比12.3%（正常参考值20%-40%），单核细胞百分比2.1%（正常参考值3%-8%），红细胞计数4.2×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；CRP35mg/L（正常参考值0-10mg/L），PCT0.8ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml），提示细菌感染活跃。尿常规（入院当日）：尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值6.0（正常参考值5.5-7.5），白细胞（+++）（正常参考值阴性），红细胞（+）（正常参考值阴性），尿蛋白（+）（正常参考值阴性），尿糖（++）（正常参考值阴性），尿酮体（-）（正常参考值阴性），尿亚硝酸盐（+）（正常参考值阴性），尿沉渣镜检示白细胞35-40个/HPF（正常参考值0-5个/HPF），红细胞3-5个/HPF（正常参考值0-3个/HPF），提示泌尿系统感染，尿糖阳性与血糖控制不佳相关。尿培养+药敏试验（入院次日回报）：培养结果为大肠埃希菌（菌落计数≥10⁵CFU/ml），药敏试验示对头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松耐药，为后续抗感染药物选择提供依据。血生化（入院当日）：血肌酐112μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），提示轻度肾功能损伤（与肾积水导致的尿路梗阻相关）；空腹血糖8.1mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.3mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.9%（正常参考值4.0%-6.5%），提示近期血糖控制差；总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值8-40U/L），电解质（钠、钾、氯、钙、磷）均在正常范围，提示肝功能正常，轻度低蛋白血症倾向（白蛋白处于正常下限）。影像学检查结果泌尿系超声（入院当日，急诊）：右肾大小约10.5cm×5.2cm，左肾大小约10.0cm×4.8cm，右肾集合系统分离约1.5cm（提示轻度积水），右侧输尿管上段扩张约0.8cm，中下段显示不清（考虑肠气干扰），左侧肾、输尿管未见明显异常，膀胱壁略毛糙（提示慢性炎症改变），膀胱内未见结石及占位性病变。泌尿系CT（入院第2日）：右侧输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.5cm的高密度影（考虑结石），结石以上输尿管扩张（直径约0.9cm），右肾轻度积水，肾实质未见明显萎缩；左侧输尿管通畅，左肾未见异常；膀胱壁增厚（厚度约0.4cm），腔内未见异常密度影；提示右侧输尿管上段结石伴梗阻，为复杂性尿路感染的重要诱因（尿路梗阻导致尿液潴留，细菌繁殖）。（四）心理社会评估心理状态：患者因症状反复1月余且加重，担心病情迁延不愈，对“复杂性尿路感染”“肾积水”等诊断存在认知误区（误认为“肾积水会导致肾衰竭”），表现出明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（中度焦虑）。夜间入睡困难，平均入睡时间需1-2小时，夜间易醒2-3次，总睡眠时间约4-5小时，睡眠质量差。同时对治疗效果存在担忧，多次向护士询问“抗感染药多久能起效”“结石能不能自己排出来”。社会支持：患者丈夫为企业职工，可每日下班后至医院陪护，给予情感支持及生活协助（如送餐、协助洗漱）；女儿为大学生，周末可前来探望。家庭经济状况良好，医疗费用可通过职工医保报销，无经济压力。患者同事及朋友多次电话慰问，社会支持系统完善。疾病认知：患者对复杂性尿路感染的病因、治疗方案、护理要点及预防措施了解较少，仅知道“尿路感染需要吃消炎药”，不知道尿路梗阻、血糖控制不佳与感染复发的关联，对糖尿病饮食、饮水量要求等健康知识掌握不足。（五）营养状况评估主观评估：患者近2日因发热、乏力、食欲减退，进食量显著减少，每日主食约100g（以米饭为主），蛋白质摄入约20g（每日1个鸡蛋，偶有少量瘦肉），蔬菜约50g，水果几乎未摄入，饮水量约1000ml（遵医嘱前）。近1周体重下降1kg（由63kg降至62kg）。客观评估：BMI25.8kg/m²（超重），但白蛋白35g/L（正常下限），淋巴细胞计数1.57×10⁹/L（正常参考值1.1-3.2×10⁹/L），营养风险筛查量表（NRS2002）评分3分（存在营养风险），提示因疾病导致近期营养摄入不足，需加强营养支持。（六）自理能力评估采用巴氏指数（BI）评定量表评估患者自理能力：进食（10分，可自行进食）、洗漱（5分，需协助拧毛巾）、穿衣（10分，可自行穿衣）、如厕（5分，需协助准备便器，可自行排便后清洁）、行走（10分，可独立行走，但因腰背部疼痛行走速度缓慢）、上下楼梯（0分，因疼痛无法上下楼梯）、洗澡（0分，需完全协助）、控制大便（10分，可自主控制）、控制小便（5分，偶有少量漏尿，需提醒如厕）、翻身（10分，可自主翻身），总评分75分（中度依赖），需在护士指导及部分协助下完成日常活动。三、护理措施（一）病情监测与观察生命体征监测：遵医嘱每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点关注体温变化。当体温＞38.5℃时，采用温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）物理降温，擦拭时间约15-20分钟，避免受凉；物理降温效果不佳时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，服药后30分钟、1小时、2小时监测体温，记录降温效果。入院当日16：00患者体温升至39.1℃，予温水擦浴后1小时体温降至38.3℃，2小时后降至37.8℃；入院第3日起体温恢复正常（36.5-37.2℃），改为每日测量4次生命体征。尿路刺激征与尿液观察：指导患者记录“排尿日记”，每8小时记录1次排尿次数、单次尿量、尿液颜色及性质（如浑浊度、有无絮状物）。每日观察尿液外观，使用尿沉渣计数板定期（入院第1、3、5日）留取晨尿标本送检，监测白细胞、红细胞变化。入院第1日患者排尿日记显示：白天排尿9次，夜间3次，单次尿量50-80ml，尿液浑浊；入院第3日白天排尿6次，夜间2次，单次尿量100-150ml，尿液浑浊度减轻；入院第5日白天排尿4次，夜间1次，单次尿量200-250ml，尿液清澈，尿沉渣镜检示白细胞3-5个/HPF（恢复正常）。腰背部疼痛与尿路梗阻监测：采用VAS评分法每4小时评估患者腰背部疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。遵医嘱予盐酸山莨菪碱注射液10mg肌内注射后，观察疼痛缓解情况（注射后30分钟、1小时评估VAS评分），同时观察有无药物不良反应（如口干、面红、心率加快）。入院当日患者注射山莨菪碱后30分钟，VAS评分由6分降至4分，1小时后降至3分，出现轻微口干，指导患者少量多次饮水缓解；入院第4日起患者腰背部疼痛明显减轻，VAS评分降至1-2分，遵医嘱停用山莨菪碱。肾功能与感染指标监测：入院第1、3、5日复查血常规、CRP、PCT，观察感染控制情况；入院第1、4日复查血肌酐、尿素氮，监测肾功能恢复情况。入院第3日血常规示白细胞计数8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.1%，CRP12mg/L，PCT0.2ng/ml（感染指标明显下降）；入院第4日血肌酐105μmol/L，尿素氮7.0mmol/L（肾功能轻度改善）；入院第7日复查血肌酐98μmol/L，尿素氮6.5mmol/L（肾功能恢复正常）。（二）抗感染治疗护理药物输注护理：患者遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠注射液2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/12小时，滴注时间控制在30-60分钟（避免滴注过快引起胃肠道反应）。每次输注前严格执行“三查七对”，观察药液有无浑浊、沉淀；输注过程中加强巡视（每15-20分钟巡视1次），观察患者有无皮疹、瘙痒、胸闷、气促等过敏反应，有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。入院第2日患者输注过程中出现轻微恶心，无呕吐，减慢滴注速度（由50滴/分降至30滴/分）后症状缓解；整个治疗期间未出现过敏反应。用药疗程管理：根据尿培养药敏结果及患者病情，抗感染疗程为14天。每日定时（8：00、20：00）给药，确保血药浓度稳定，避免漏用、错用。向患者及家属解释“足疗程用药的重要性”（避免细菌未彻底清除导致复发或耐药），告知患者不可因症状缓解自行停药。治疗第10日患者尿频、尿急、尿痛症状完全消失，向护士提出“能否提前停药”，护士再次强调疗程重要性，患者表示理解并继续遵医嘱用药。尿道口护理：每日用温水为患者清洁尿道口及会阴部2次（早晚各1次），女性患者清洁时遵循“由前向后”原则，避免将肛门区域细菌带入尿道口；经期（入院第5日患者月经来潮）时增加清洁次数至3次/日，及时更换卫生用品（每2-3小时更换1次），保持局部干燥。指导患者穿宽松、透气的棉质内裤，每日更换，内裤用开水烫洗后在阳光下晾晒（避免阴干滋生细菌）。（三）尿路通畅与肾积水护理促进结石排出护理：患者右侧输尿管上段结石（0.8cm×0.5cm），遵医嘱予肾石通颗粒1袋（15g）+温水200ml口服，3次/日，促进结石排出；指导患者进行“适当活动”（每日上午、下午各散步30分钟，散步速度缓慢，避免剧烈运动），利用重力作用促进结石移动；告知患者排尿时使用“尿液滤网”收集尿液，观察有无结石排出（结石呈灰白色，质地较硬）。入院第8日患者排尿时通过滤网收集到1枚大小约0.7cm×0.4cm的结石，立即告知医生，复查泌尿系超声示“右侧输尿管上段结石消失，右肾积水消退”。饮水量管理：指导患者增加饮水量，每日饮水量控制在2000-2500ml（除进食外，其余水分分多次饮用，每次200-300ml，避免一次性大量饮水引起腹胀），保持每日尿量在1500ml以上，通过增加尿量稀释尿液、冲洗尿道，减少细菌定植，同时促进小结石排出。为患者准备带刻度的水杯，每日记录饮水量及尿量，确保饮水目标达成。入院第1日患者饮水量约1200ml，经指导后第2日起饮水量增至2000ml以上，尿量维持在1600-1800ml/日。尿路梗阻预警观察：密切观察患者有无“尿路梗阻加重”迹象，如腰背部疼痛突然加剧（VAS评分＞7分）、尿量突然减少（＜400ml/24小时）、尿液颜色加深（呈浓茶色）、恶心呕吐加重等，一旦出现上述症状立即报告医生。整个住院期间患者未出现尿路梗阻加重情况。（四）血糖管理护理血糖监测：因患者血糖控制不佳（空腹8.1mmol/L，HbA1c7.9%），遵医嘱予“门冬胰岛素注射液”（餐前皮下注射）+“甘精胰岛素注射液”（睡前皮下注射）联合降糖治疗，同时继续口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日，餐中）。指导患者每日监测血糖5次（空腹、三餐后2小时、睡前），记录血糖值，根据血糖结果调整胰岛素剂量。入院第1日血糖监测结果：空腹8.1mmol/L，早餐后2小时11.3mmol/L，午餐后2小时10.8mmol/L，晚餐后2小时10.5mmol/L，睡前9.2mmol/L；遵医嘱予门冬胰岛素早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，甘精胰岛素睡前8U，二甲双胍继续原剂量；入院第3日血糖降至空腹7.2mmol/L，三餐后2小时8.5-9.0mmol/L，睡前7.8mmol/L；入院第7日血糖稳定在空腹6.5-7.0mmol/L，三餐后2小时7.5-8.0mmol/L，睡前7.0-7.5mmol/L。糖尿病饮食指导：联合营养科为患者制定个体化饮食计划，每日总热量控制在1800kcal（根据BMI25.8kg/m²、轻体力活动计算），三大营养素比例：碳水化合物占50%（225g/日）、蛋白质占20%（90g/日）、脂肪占30%（60g/日）。具体分配：早餐（6：30-7：30）：主食50g（如全麦面包2片或杂粮粥1小碗）、蛋白质25g（鸡蛋1个+牛奶200ml）、蔬菜50g（凉拌黄瓜）；午餐（11：30-12：30）：主食75g（米饭）、蛋白质30g（瘦肉50g或鱼虾50g）、蔬菜150g（如炒青菜、冬瓜汤）；晚餐（17：30-18：30）：主食50g（米饭或面条）、蛋白质25g（豆腐100g或鸡肉50g）、蔬菜150g（如西兰花、番茄炒蛋）；加餐（上午10：00、下午15：00）：水果50g（如苹果半个、梨半个，选择低GI水果）或坚果10g（如核桃2个）。指导患者进餐时“细嚼慢咽”，每餐进食时间控制在20-30分钟，避免暴饮暴食；同时告知患者“避免高糖、高油、高盐食物”（如蛋糕、油炸食品、咸菜），烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，减少煎、炸。低血糖预防与处理：向患者及家属讲解低血糖的常见症状（如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、乏力），告知患者“出现低血糖症状时立即监测血糖，若血糖＜3.9mmol/L，立即进食含糖食物（如糖果2-3颗、饼干5-6片、果汁100ml），15分钟后再次监测血糖，若仍未升高则重复进食”。指导患者外出活动时随身携带“糖果、饼干”及“糖尿病急救卡”（注明姓名、诊断、联系方式、急救措施），避免单独长时间外出。住院期间患者未出现低血糖反应。（五）营养支持护理饮食干预：根据患者食欲减退情况，初期给予清淡、易消化的食物（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤），待食欲改善后逐渐增加食物种类及量。每日评估患者进食情况，记录进食量，若进食量仍不足（＜目标量的80%），遵医嘱予肠内营养制剂（能全素）30g+温水200ml冲调口服，1次/日（晚餐后1小时），补充营养。入院第3日患者食欲明显改善，可完成目标进食量的90%，停用肠内营养制剂；入院第7日可完全完成目标进食量，体重稳定在62kg（无进一步下降）。营养指标监测：每周复查白蛋白、总蛋白、淋巴细胞计数，评估营养改善情况。入院第7日复查白蛋白37g/L（较入院时升高2g/L），总蛋白68g/L，淋巴细胞计数1.8×10⁹/L，营养状况明显改善，NRS2002评分降至1分（无营养风险）。（六）心理护理焦虑缓解干预：每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），采用“倾听-解释-支持”模式：先倾听患者的顾虑（如“担心肾积水影响肾功能”“害怕感染复发”），再用通俗易懂的语言解释病情（如“目前肾积水是轻度的，结石排出后积水会消退，不会留下后遗症”“只要足疗程抗感染+控制血糖，感染复发率会大大降低”），同时提供情感支持（如“你目前恢复得很好，症状已经明显减轻，继续坚持治疗很快就能康复”）。放松训练指导：教患者“渐进式肌肉放松法”，每日睡前1小时练习1次，具体步骤：①取平卧位，闭上眼睛，深呼吸3次（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）；②从脚趾开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，依次向上（小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、手臂、颈部、面部）；③整个过程约15分钟，结束后缓慢睁开眼睛。同时为患者创造安静的睡眠环境（如拉上窗帘、关闭灯光、减少噪音），睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免情绪激动。入院第4日患者反馈入睡时间缩短至30分钟，夜间仅醒1次，总睡眠时间约6小时；入院第7日患者HAMA评分降至7分（轻度焦虑），睡眠质量明显改善。疾病知识宣教：采用“口头讲解+图文手册”结合的方式，向患者及家属普及复杂性尿路感染的相关知识：①病因（尿路梗阻、糖尿病、免疫力下降等）；②治疗方案（抗感染、排石、降糖）；③护理要点（多饮水、个人卫生、饮食控制）；④预防措施（定期复查、控制血糖、避免久坐）。每周组织1次小型健康讲座（同病房患者共同参与），邀请医生参与答疑，增强患者对疾病的认知，减少因知识缺乏导致的焦虑。（七）生活护理与康复指导自理能力协助：根据患者BI评分（中度依赖），给予针对性生活协助：①上下楼梯：住院期间禁止患者上下楼梯，必要时使用平车转运；②洗澡：每日协助患者进行床上擦浴1次，擦浴时注意保暖，避免受凉，重点清洁会阴部及皮肤褶皱处；③如厕：定时提醒患者如厕（每2-3小时1次），协助准备便器，便后协助清洁会阴部；④活动：根据患者恢复情况调整活动量，入院第1-3日以卧床休息为主，适当床边站立（每次10-15分钟）；入院第4-7日可在病房内散步（每次30分钟，每日2次），避免长时间站立或久坐（每坐1小时起身活动5分钟）。出院前康复指导：①用药指导：告知患者出院后继续口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日），胰岛素剂量按出院前方案执行（门冬胰岛素早餐前5U、午餐前4U、晚餐前4U，甘精胰岛素睡前7U），不可自行调整剂量，定期监测血糖（每周至少监测3次，包括空腹及1次餐后2小时），1个月后复诊调整降糖方案；②饮食指导：继续遵循糖尿病饮食原则，每日饮水量保持在2000ml左右，避免憋尿，避免辛辣刺激性食物；③活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可进行散步、太极拳等轻度运动（每次30分钟，每日1-2次），避免久坐；④个人卫生：每日清洁会阴部，穿棉质内裤，内裤勤换勤洗，经期加强卫生护理；⑤定期复查：出院后1周复查尿常规、尿培养，2周复查泌尿系超声，1个月复查血糖、HbA1c、肾功能，出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰背部疼痛等症状时及时就诊。四、护理总结（一）护理效果评价症状改善情况：患者住院10天，出院时尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）完全消失，腰背部疼痛VAS评分降至0分，体温恢复正常（36.5-37.2℃），乏力、食欲减退等全身症状缓解，可正常进食（每日完成1800kcal饮食计划），体重稳定在62kg，无尿失禁情况。实验室与影像学指标恢复情况：出院时复查血常规、CRP、PCT均恢复正常（白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比70.2%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml）；尿常规示白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（+）（与血糖控制相关，较入院时改善）；血肌酐98μmol/L，尿素氮6.5mmol/L（肾功能恢复正常）；泌尿系超声示“右侧输尿管通畅，右肾无积水，左肾未见异常”；血糖稳定在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小时7.5-8.0mmol/L。心理与生活质量改善情况：患者出院时HAMA评分降至5分（无焦虑），睡眠质量良好（每日睡眠时间约7小时，入睡顺利，无夜间易醒）；对复杂