皮肤真菌病护理查房

单击此处

添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言皮肤真菌病是临床皮肤科最常见的感染性疾病之一，由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌等真菌侵犯皮肤角质层、毛发及甲引起，包括体股癣、手足癣、甲癣、头癣等多种类型。这类疾病虽不危及生命，但常因反复发作、剧烈瘙痒、影响外观等问题，严重降低患者生活质量。尤其在湿热地区或夏季，发病率显著升高，且易在家庭、集体环境中传播。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过对具体病例的全面分析，能系统梳理护理问题、优化干预措施，同时促进护理团队经验共享，提升整体服务水平。对于皮肤真菌病患者而言，除了规范的抗真菌治疗，科学的皮肤护理、瘙痒管理、预防传播及心理支持同样关键。本次查房将围绕一例典型皮肤真菌病患者的护理过程展开，从评估到干预，从治疗到预防，多维度探讨如何为患者提供个体化、全周期的护理服务。病例介绍03病例介绍患者张某，男性，42岁，因“双足瘙痒、脱屑伴水疱1月，加重1周”于近日收入我科。患者自述1月前无明显诱因出现右足底瘙痒，随后逐渐蔓延至双足，可见针尖大小水疱，疱液澄清，部分水疱破裂后脱屑，边界清晰。1周前因连续3天穿不透气运动鞋，症状加重，瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响睡眠，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后无缓解，反见脱屑范围扩大，遂来院就诊。既往史：体健，无糖尿病、免疫性疾病史；否认药物过敏史；职业为快递员，日常需长时间穿胶底鞋工作，足部易出汗；家中养宠物犬1只，常与宠物亲密接触。辅助检查：足部皮损处刮屑行真菌镜检可见菌丝（+），伍德灯检查显示皮损区呈亮绿色荧光（符合皮肤癣菌感染特征）；血常规、肝肾功能未见异常。入院诊断：双足水疱鳞屑型足癣（皮肤真菌病）。目前治疗：口服伊曲康唑胶囊（0.2gbid，餐后服用），外用联苯苄唑乳膏（bid，薄涂于皮损及周围1cm正常皮肤）；嘱暂停与宠物密切接触，更换透气鞋袜。病例介绍护理评估04护理评估通过与患者沟通、体格检查及查阅病历，从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行综合评估：现病史：起病急，病程1月，初期症状局限，因未规范治疗及诱因（不透气鞋袜）导致加重；自行使用激素药膏（皮炎平）后症状未缓解，反而可能因激素抑制局部免疫反应，促进真菌扩散，符合“激素反应型”足癣表现。既往史：无基础疾病，但职业特点（长时间穿不透气鞋、足部多汗）为真菌繁殖提供了潮湿环境；宠物接触史可能为感染源（犬小孢子菌等可引起人兽共患真菌病）。生活习惯：个人卫生习惯一般，未定期更换鞋垫，常与家人共用拖鞋；饮食无特殊，喜食辛辣，可能加重皮肤瘙痒。健康史评估身体状况评估视诊：双足底、趾间可见片状红斑，边界清楚，上覆白色鳞屑，右侧足弓处可见簇集性水疱，部分水疱破溃形成糜烂面，少量渗液；左侧足底以脱屑为主，未见明显渗液；双足无明显肿胀，皮温正常。触诊：皮损处皮肤粗糙，弹性稍差，无明显压痛；双侧足背动脉搏动正常。症状评估：瘙痒程度VAS评分7分（0-10分），夜间静息时加重，影响入睡；无发热、疼痛等全身症状。患者因瘙痒影响睡眠，白天工作效率下降，表现出烦躁、焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）；担心疾病传染给家人（育有10岁女儿，常共浴），反复询问“何时能好”“会不会留疤”；家庭支持良好，妻子陪同就诊，主动询问护理方法，但对真菌病传播途径、规范用药知识了解不足。心理社会状况评估护理诊断05基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下护理问题：护理诊断01依据：双足底可见红斑、水疱、糜烂面，部分区域皮肤屏障功能丧失。在右侧编辑区输入内容02（二）舒适的改变（瘙痒）：与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢、炎症反应有关依据：VAS评分7分，夜间加重，影响睡眠。03（三）知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏足癣的传播途径、规范用药及预防复发的相关知识依据：自行使用激素药膏、与家人共用拖鞋、对宠物可能为传染源认知不足。第一步第二步第三步皮肤完整性受损：与真菌感染导致角质层破坏、水疱破溃有关依据：SAS评分52分，主诉“晚上痒得睡不着，怕传给孩子”。焦虑：与瘙痒影响生活质量、担心传染家人及疾病反复有关潜在并发症：继发细菌感染、湿疹样变依据：水疱破溃后局部皮肤屏障受损，易继发金黄色葡萄球菌等细菌感染；长期搔抓可能诱发湿疹样改变（红斑、丘疹、渗出增多）。护理目标与措施06护理目标与措施针对上述护理诊断，制定具体目标及干预措施，分阶段落实：目标：入院后7天内，水疱干涸，糜烂面无渗液；2周内皮损面积缩小50%，无新发破损。措施：1.局部清洁护理：指导患者每日用37℃左右温水清洗双足（避免过热刺激），清洗后用无菌纱布轻蘸吸干水分（勿用力擦拭），尤其注意趾间缝隙。若渗液较多，先用0.9%氯化钠溶液湿敷（每次10分钟，每日2次），待渗液减少后再涂药膏。2.用药指导：外用联苯苄唑乳膏时，需超出皮损边缘1cm（因真菌易向周围正常皮肤扩散），用指腹轻轻打圈涂抹至吸收，避免用力摩擦。告知患者即使症状缓解，也需坚持用药2-4周（真菌需足够疗程才能彻底清除），不可自行停药。3.避免抓挠：修剪指甲（平剪，避免尖锐），瘙痒时用凉毛巾轻敷或按压皮损周围，代替抓挠；夜间可戴棉质手套，防止无意识搔抓。皮肤完整性受损舒适的改变（瘙痒）目标：3天内瘙痒VAS评分降至5分以下，1周内降至3分以下，睡眠不受影响。措施：1.环境控制：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少汗液分泌（汗液潮湿易加重瘙痒）。2.冷敷缓解：瘙痒剧烈时，用4-8℃冷毛巾（包裹保鲜袋防渗漏）敷于皮损处，每次5-10分钟，间隔1小时（避免冻伤）。3.药物辅助：遵医嘱可短期口服抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），告知患者服药后可能出现嗜睡，避免驾驶或高空作业；向患者解释瘙痒是疾病发展的自然过程，随着抗真菌治疗起效会逐渐减轻，缓解其焦虑。知识缺乏（特定疾病知识）目标：入院3天内，患者及家属能复述足癣的传播途径、规范用药方法及家庭防护要点。措施：1.一对一宣教：用图片、模型讲解真菌的生存条件（温暖潮湿环境）、传播途径（直接接触患者/宠物、共用拖鞋/毛巾等），强调“真菌喜欢脚汗，保持干燥是关键”。2.用药示范：现场演示药膏涂抹范围（超出皮损1cm）、频率（bid），解释“为什么症状好了还要继续用药”（真菌孢子可能残留，需持续抑制）。3.家庭防护指导：指导患者将个人拖鞋、毛巾、袜子单独清洗，用开水煮沸10分钟或阳光下暴晒6小时（真菌不耐高温和紫外线）；避免与女儿共浴，宠物需至宠物医院检查是否感染真菌（必要时同步治疗）。目标：1周内SAS评分降至50分以下，患者能表达对疾病的正确认知，情绪稳定。措施：1.心理支持：主动倾听患者主诉，理解其“痒得睡不着”“怕传染孩子”的担忧，回应“您的心情我们完全能理解，很多患者一开始都会担心，但规范治疗后恢复得很好”。2.成功案例分享：与患者沟通时，提及“之前有位和您情况类似的快递员，坚持用药2周，现在基本不痒了，也没传给家人”，增强其信心。3.家属参与：鼓励妻子共同学习护理知识，让患者感受到家庭支持，如“您妻子现在知道怎么帮您消毒袜子了，这对您恢复很有帮助”。焦虑潜在并发症（继发细菌感染、湿疹样变）目标：住院期间无继发细菌感染或湿疹样变发生。措施：1.密切观察：每日检查皮损变化，若出现红肿范围扩大、渗液变黄变稠、局部皮温升高或患者主诉疼痛，提示细菌感染，立即报告医生，必要时加用抗生素软膏（如莫匹罗星）。2.避免刺激：告知患者禁用刺激性肥皂、酒精擦拭皮损；穿着宽松棉质袜子（吸汗透气），避免化纤材质摩擦皮肤。3.饮食指导：嘱避免辛辣、海鲜等易致敏食物（可能加重炎症反应），多吃富含维生素B的食物（如燕麦、瘦肉），促进皮肤修复。并发症的观察及护理07皮肤真菌病若护理不当，易出现以下并发症，需重点关注：并发症的观察及护理继发细菌感染观察要点：皮损处红肿热痛加重，渗液由清亮变浑浊（呈黄色或绿色），可能伴局部淋巴结肿大（如腹股沟淋巴结）、体温升高（>37.5℃）。护理措施：立即报告医生，取渗液做细菌培养+药敏；保持局部清洁，用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，遵医嘱外用抗生素软膏（如夫西地酸乳膏），必要时口服抗生素；指导患者抬高下肢（促进血液回流，减轻肿胀）。观察要点：原皮损周围出现红斑、丘疹、小水疱，瘙痒加剧，边界模糊（区别于真菌病的清晰边界），可能因搔抓导致渗出增多。护理措施：暂停刺激性外用药，改用氧化锌软膏收敛；口服抗组胺药加强止痒；告知患者“这是皮肤对真菌或搔抓的过敏反应，配合治疗很快能控制”，缓解其紧张情绪。湿疹样变观察要点：若患者合并甲癣（本例暂未累及），需观察趾甲是否增厚、变色（灰白或黄褐）、甲下碎屑堆积。护理措施：指导患者避免用病甲搔抓皮肤（防止自身传染）；甲癣治疗周期长（需3-6个月），提前向患者解释“指甲生长慢，要有耐心”；外用阿莫罗芬甲搽剂时，需用挫刀轻挫病甲表面（促进药物渗透），操作时注意力度，避免损伤甲床。甲真菌病（灰指甲）进展健康教育08健康教育是预防复发、阻断传播的关键，需贯穿住院及出院全程，重点内容如下：健康教育向患者及家属说明足癣是“真菌引起的皮肤病，不是‘湿气重’或‘过敏’”，强调“可防可治，但需规范用药”。解释真菌的生存特点：在皮肤表面可存活数月，在拖鞋、毛巾上可存活数周，因此彻底消毒个人物品是预防复发的重要环节。疾病知识宣教用药指导1.口服药：伊曲康唑需餐后服用（脂肪促进吸收），不可与酒精同服（可能增加肝毒性）；疗程一般为2周（具体遵医嘱），服药期间若出现恶心、乏力、尿黄（提示肝损伤），立即停药并就诊。2.外用药：坚持“足疗程、广覆盖”原则，症状消失后继续用药2周（消灭残留真菌）；不同部位（如手、足）避免共用一支药膏（防止交叉感染）。1.足部护理：每日换袜（选择吸汗的棉袜），鞋垫可使用抗真菌喷雾（如含氯己定成分）；回家后立即换拖鞋（选择透气的凉鞋或布鞋），保持足部干燥（可使用爽身粉，但趾间慎用，避免结块）。2.环境管理：定期用84消毒液（1:100稀释）擦拭鞋柜、浴室地面；家中宠物若确诊真菌感染，需同步治疗（如外用抗真菌药浴），治疗期间避免亲密接触。生活习惯调整预防复发与传播告知患者“足癣易复发，就像感冒一样，但做好防护能大大减少发作”：-避免光脚走公共浴室、游泳池地面（可穿拖鞋）；-家人若有足癣需同时治疗（防止交叉感染）；-运动后及时更换鞋袜，可备两双鞋交替穿（让鞋子有时间干燥）。复诊指导出院后2周返院复查真菌镜检（评估疗效）；若症状反复（如停药1月内再次出现瘙痒、脱屑），需及时就诊（可能为复发或再感染，需调整治疗方案）。总结09总结本次护理查房围绕一例足癣患者的全程护理展开，从病例特点到评估分析，从护理诊断到干预措施，充分体现了“以患者为中心”的整体护理理念。皮肤真菌病虽常见，但护理工作绝非“简单涂药”，而是需要关注患者的生理症状、心理状态及生活环境，通过个体化护理解决“瘙痒难眠”“担心传染”“知识不足”等实际问题。在临床实践中，我们深刻体会到：规范的抗真菌治疗是基础，而科学的护理干预（如皮肤清洁、瘙痒管理、预防传播）是促进康复、减少复发的关键