中医常见疾病诊疗标准操作手册

中医常见疾病诊疗标准操作手册引言本手册旨在规范中医临床对常见疾病的诊疗流程，整合中医辨证论治精髓与临床实用技术，为基层中医医师、中医爱好者及相关医疗从业者提供标准化、可操作的诊疗参考，助力提升临床疗效，促进中医诊疗的规范化与同质化发展。第一章感冒一、诊断依据1.病史与诱因：多有外感风、寒、热、湿、燥之邪的病史，或近期起居失常、劳累过度、卫外不固等诱因。2.症状表现：以恶寒（或恶风）、发热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等为主要症状，部分患者可伴纳差、乏力等全身不适。3.舌脉特征：舌象可见薄白（风寒）、薄黄（风热）、黄腻（暑湿）等；脉象多浮，或紧（风寒）、数（风热）、濡（暑湿）。二、辨证论治（一）风寒束表证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽痰稀白，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。表寒重者加麻黄、桂枝；咳嗽甚者加杏仁、紫苏子。（二）风热犯表证症状：发热重，微恶风，汗出不畅，头痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽痰黄黏，口渴欲饮，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏风清热。方药：银翘散加减（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、甘草、芦根）。咽痛甚者加射干、山豆根；痰黄者加黄芩、浙贝母。（三）暑湿伤表证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，鼻塞流浊涕，心烦口渴（或口中黏腻），渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减（香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）。湿重脘痞者加藿香、佩兰；心烦口渴者加黄连、芦根。三、其他疗法（一）针灸治疗主穴：风池、大椎、合谷、列缺。配穴：风寒束表加风门、肺俞（灸）；风热犯表加曲池、尺泽；暑湿伤表加阴陵泉、委中（点刺放血）。操作：毫针泻法为主，风寒证可加艾灸，留针20~30分钟。（二）推拿疗法手法：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、按揉迎香、摩腹。操作：每次15~20分钟，以皮肤微热、患者舒适为度，每日1~2次。（三）食疗调治风寒束表：生姜红糖饮（生姜3~5片，红糖适量煮水），或紫苏粥（紫苏叶10g、粳米50g煮粥）。风热犯表：菊花薄荷茶（菊花10g、薄荷5g沸水冲泡），或梨汁（鲜梨榨汁加少许蜂蜜）。暑湿伤表：冬瓜薏苡仁粥（冬瓜50g、薏苡仁30g、粳米50g煮粥），或绿豆荷叶粥（绿豆30g、鲜荷叶半张、粳米50g煮粥）。四、调护要点1.起居调摄：避风寒，保证充足休息，室内保持空气流通，避免直接吹风。2.饮食调理：清淡饮食，忌生冷、油腻、辛辣之品；多饮温水，适当食用山药、大枣等健脾之品。3.情志调摄：保持心情舒畅，避免焦虑、烦躁，可通过听音乐、冥想放松身心。第二章咳嗽一、诊断依据1.主症特征：以咳嗽为主要症状，或伴咳痰，病程可长可短（外感咳嗽多急，内伤咳嗽多缓）。2.病史诱因：外感咳嗽多有受凉、淋雨、接触时行感冒患者等病史；内伤咳嗽多与饮食不节、情志失调、久病体虚等有关。3.伴随表现：外感咳嗽常伴恶寒、发热、头痛等表证；内伤咳嗽可伴胸闷、脘痞、胁痛、乏力、消瘦等症状。4.辅助检查：胸部X线、CT等可排除肺系器质性病变；血常规、C反应蛋白等可辅助判断感染类型。二、辨证论治（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒发热、无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮）。表寒重者加桂枝、紫苏叶；咳嗽甚者加款冬花、炙枇杷叶。2.风热犯肺证症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或色黄，伴鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根）。咽痛甚者加牛蒡子、射干；痰黄量多者加黄芩、鱼腥草。3.风燥伤肺证症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮）。燥甚者加麦冬、天花粉；痰中带血者加白及、仙鹤草。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子）。寒痰重者加干姜、细辛；脾虚甚者加党参、白术。2.痰热郁肺证症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草）。痰热壅盛者加鱼腥草、金荞麦；胸胁胀痛者加郁金、丝瓜络。3.肝火犯肺证症状：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，症状随情绪波动增减，烦热咽干，痰少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减（青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黄芩、山栀）。咳引胁痛者加郁金、丝瓜络；痰黏难咯者加浙贝母、瓜蒌仁。4.肺阴亏耗证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、花粉、百合、桑叶、扁豆、甘草）。痰中带血者加白及、仙鹤草；潮热盗汗者加地骨皮、银柴胡、五味子。三、其他疗法（一）针灸治疗主穴：肺俞、列缺、合谷。配穴：风寒袭肺加风门、太渊；风热犯肺加曲池、大椎；风燥伤肺加太溪、照海；痰湿蕴肺加中脘、丰隆；痰热郁肺加内庭、鱼际；肝火犯肺加行间、侠溪；肺阴亏耗加太溪、三阴交。操作：毫针平补平泻或泻法为主，肺阴亏耗证可加艾灸，留针20~30分钟。（二）拔罐疗法部位：背部膀胱经（肺俞、风门、脾俞、肾俞等穴区）。方法：留罐法，适用于外感咳嗽及痰湿蕴肺证，每次留罐10~15分钟，每周2~3次。（三）食疗调治风寒袭肺：紫苏杏仁粥（紫苏叶10g、杏仁10g、粳米50g煮粥），或生姜萝卜饮（生姜5片、白萝卜200g煮水）。风热犯肺：梨汁（鲜梨榨汁加川贝粉3g），或冬瓜荷叶汤（冬瓜200g、鲜荷叶半张煮汤）。风燥伤肺：银耳百合羹（银耳10g、百合15g、冰糖适量炖服），或蜂蜜梨膏（梨汁浓缩加蜂蜜）。痰湿蕴肺：陈皮茯苓粥（陈皮10g、茯苓15g、粳米50g煮粥），或山药薏米粥（山药30g、薏苡仁30g、粳米50g煮粥）。四、调护要点1.环境调摄：保持室内空气清新湿润，避免接触刺激性气体；外感咳嗽者避风寒，内伤咳嗽者避免燥热、潮湿环境。2.饮食调理：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；外感咳嗽宜清淡易消化，内伤咳嗽可适当食用润肺生津之品（如梨、百合、银耳）。3.康复锻炼：病情缓解后，可进行八段锦、太极拳等温和运动，增强肺卫功能；慢性咳嗽者练习腹式呼吸，改善肺通气。第三章胃脘痛一、诊断依据1.部位特征：上腹部（胃脘部）疼痛为主要症状，疼痛性质可表现为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴胃脘部胀满、嗳气、反酸、纳差等症状。2.病史诱因：多有饮食不节、情志失调、劳累过度、久病体虚等病史，症状可因饮食、情绪、劳累等因素诱发或加重。3.辅助检查：胃镜、上消化道钡餐等可明确胃黏膜病变；幽门螺杆菌检测可辅助判断感染情况；腹部B超、CT等可排除肝胆胰等脏器病变。二、辨证论治（一）寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸加减（香附、紫苏叶、高良姜、吴茱萸、陈皮、甘草）。寒重者加干姜、桂枝；气滞甚者加木香、厚朴。（二）饮食伤胃证症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减（山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子）。食积化热者加黄芩、黄连；大便秘结者加大黄、枳实。（三）肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、枳壳、白芍、川芎、陈皮、甘草）。嗳气频作者加旋覆花、代赭石；痛甚者加延胡索、川楝子。（四）湿热中阻证症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤加减（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草）。湿重者加苍术、厚朴；热重者加蒲公英、黄芩。（五）瘀血停胃证症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减（蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁）。吐血、黑便者加三七粉、白及粉；痛甚者加延胡索、郁金。（六）胃阴亏耗证症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草）。胃脘灼痛甚者加石斛、天花粉；大便干结者加火麻仁、郁李仁。（七）脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草）。泛吐清水者加吴茱萸、干姜；神疲乏力者加党参、白术。三、其他疗法（一）针灸治疗主穴：中脘、内关、足三里。配穴：寒邪客胃加神阙（灸）、梁丘；饮食伤胃加下脘、梁门；肝气犯胃加太冲、期门；湿热中阻加内庭、曲池；瘀血停胃加膈俞、血海；胃阴亏耗加三阴