心血管手术护理管理流程与注意事项

心血管手术护理管理流程与注意事项心血管手术（如冠状动脉旁路移植、心脏瓣膜置换/成形、先天性心脏病矫治等）因病情复杂、手术创伤大、术后并发症风险高，对围术期护理管理的专业性、系统性要求极高。科学规范的护理管理流程不仅能优化手术效果，更能降低并发症发生率、缩短住院周期，对患者预后起着关键作用。本文从术前、术中、术后三个阶段梳理护理管理核心流程与注意事项，为临床护理实践提供参考。一、术前护理管理流程与注意事项（一）患者综合评估术前需全面评估患者心血管功能、基础疾病、心理状态及潜在风险：心血管功能：结合心功能分级（NYHA分级）、冠脉造影/心脏超声结果，评估心肌供血、瓣膜功能、心腔结构等；关注心律失常类型（如房颤、室性早搏）及对心功能的影响。基础疾病：重点评估高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等控制情况（如血压是否稳定在140/90mmHg以下、糖化血红蛋白是否＜7%）；筛查外周血管病变（如下肢动脉粥样硬化），评估术中血管桥取材可行性。风险因素：排查出血倾向（抗凝/抗血小板药物使用史、凝血功能指标）、感染隐患（皮肤完整性、口腔/呼吸道感染灶）、营养不良（血清白蛋白水平）等，为手术决策提供依据。注意事项：评估需“多维度、动态化”，避免遗漏隐性风险（如长期服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜损伤，增加术后出血风险）。针对老年患者、合并多器官功能障碍者，需联合多学科（心内科、内分泌科、营养科）制定个体化评估方案。（二）健康教育与心理支持通过个性化沟通，帮助患者及家属理解手术必要性、流程及配合要点：手术认知：用通俗语言讲解手术方式（如“冠脉搭桥是用自身血管‘绕开’堵塞的冠状动脉”）、麻醉方式（全身麻醉+体外循环/非体外循环）及术后预期效果。术前准备：指导呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）、床上排便训练；明确禁食（术前8~12小时）、禁水（术前4小时）、皮肤备皮（胸部/腹股沟区，范围需超过切口20cm）的具体要求。心理疏导：采用焦虑自评量表（SAS）等工具评估心理状态，针对恐惧、焦虑情绪，通过案例分享、家属陪伴、放松训练（如冥想、音乐疗法）缓解压力。注意事项：避免“机械化宣教”，需根据患者文化程度、认知水平调整沟通方式（如用图示代替文字，用视频演示呼吸训练）。提前告知术后可能出现的不适（如气管插管后的咽痛、胸腔引流管的牵拉感），降低患者对未知的恐惧。（三）术前准备实施围绕“降低手术风险、优化身体状态”开展针对性准备：皮肤准备：手术区域备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤；备皮后用温水清洁，禁止使用刺激性消毒剂（如碘伏直接涂擦乳头、脐部），预防皮肤感染。胃肠道准备：常规禁食禁水，糖尿病患者需调整胰岛素/降糖药剂量（遵医嘱），防止低血糖或酮症酸中毒。药物管理：抗凝药（如华法林）需提前3~5天停用，新型口服抗凝药（如利伐沙班）按半衰期调整；抗血小板药（如阿司匹林）是否停用需结合手术类型（冠脉搭桥需停药5~7天，PCI术后需权衡出血与血栓风险）。注意事项：严格核对“停药清单”，与医生共同评估出血/血栓风险，必要时使用桥接抗凝（如低分子肝素）。备皮时间距手术不超过24小时，避免过早备皮增加感染概率。二、术中护理管理流程与注意事项（一）手术室交接与安全核查患者入手术室后，需与手术室护士、麻醉医生完成“三方核查”：交接内容：患者基本信息、过敏史（抗生素、造影剂）、术前用药（如β受体阻滞剂是否按医嘱服用）、皮肤完整性、静脉通路（是否通畅、穿刺部位）。核查重点：手术部位标识（如冠脉搭桥的左侧胸部、瓣膜手术的胸骨正中）、术中特殊用药（如升压药、抗过敏药）的备用情况。注意事项：交接单需“逐项签字确认”，避免信息传递误差（如将“青霉素过敏”误传为“头孢过敏”）。备好急救设备（除颤仪、临时起搏器），并确认性能良好（如除颤仪电极片粘贴位置正确、起搏器参数设置合理）。（二）术中监测与配合术中护理需围绕“维持循环稳定、预防并发症”开展：生命体征监测：持续监测有创血压、中心静脉压（CVP）、心率、血氧饱和度；关注体温变化（体外循环患者易出现低体温，需用加温毯、输液加温器维持核心体温≥36℃）。器械与物品配合：器械护士需熟悉手术步骤（如冠脉搭桥的血管吻合、瓣膜置换的缝线选择），提前准备特殊器械（如冠脉内膜剥脱器、瓣膜测瓣器）；巡回护士需精准传递术中用药（如鱼精蛋白拮抗肝素、硝酸甘油扩张冠脉）。液体管理：根据CVP、尿量、血压调整输液速度，体外循环患者需关注体外循环机的流量、ACT（活化凝血时间）监测结果，协助医生维持内环境稳定。注意事项：低体温会增加凝血障碍、感染风险，需动态调整加温设备，避免体温过高（＞37.5℃）增加心肌氧耗。有创压力监测需定时“调零校准”，确保数据准确（如CVP波形异常时，需排查管路是否打折、气泡是否进入）。（三）应急事件处置术中需警惕恶性心律失常、大出血、过敏反应等突发情况：心律失常：室速/室颤时，立即配合医生行电复律；心动过缓时，备好阿托品、临时起搏器。大出血：体外循环患者需关注体外循环机的储血罐容量，非体外循环患者需观察手术野出血速度，及时传递止血材料（如止血纱布、生物蛋白胶）。过敏反应：造影剂/抗生素过敏时，立即停用致敏药物，静脉推注肾上腺素、地塞米松，开放多条静脉通路扩容。注意事项：护士需“熟记应急流程”，如电复律时电极板需涂抹导电糊、避开起搏器电极；大出血时需快速加压输血，避免容量不足导致心搏骤停。与手术团队保持“无缝沟通”，如发现异常（如ACT延长、血压骤降），需第一时间报告并协助处理。三、术后护理管理流程与注意事项（一）术后交接与重症监护患者返回ICU/病房后，需与手术室/麻醉医生完成详细交接：交接内容：生命体征（心率、血压、血氧）、引流管情况（心包/纵隔引流的量、颜色、性状）、血管活性药物使用（剂量、泵速）、出入量（术中液体平衡、尿量）。监护重点：呼吸功能（机械通气参数、自主呼吸能力）、循环功能（心率节律、血压波动、CVP变化）、肾功能（每小时尿量、肌酐水平）。注意事项：引流液需“动态监测”，如术后2小时内引流＞200ml/h（或突然增多），需警惕活动性出血，立即报告医生（必要时准备二次开胸）。血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）需用微量泵精准输注，禁止随意调节泵速，防止血压剧烈波动。（二）并发症预防与护理心血管手术术后常见并发症需针对性干预：出血：观察切口渗血、引流液颜色（鲜红提示活动性出血，暗红提示陈旧性出血）；监测血红蛋白、凝血功能，遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）或补充凝血因子。感染：监测体温（术后3天内高热需警惕手术部位感染）、血常规（白细胞升高）；切口换药严格无菌操作，呼吸道管理（定时拍背、雾化吸入，预防坠积性肺炎）。心律失常：持续心电监护，识别室性早搏、房颤等；室速/室颤时立即电复律，房颤时遵医嘱使用胺碘酮、肝素抗凝（预防血栓栓塞）。急性肾损伤：记录每小时尿量（＜0.5ml/kg/h时排查容量不足、肾灌注不足），必要时行床旁血滤；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。注意事项：出血与血栓风险“并存”，需平衡止血与抗凝（如瓣膜置换患者需在引流减少后尽早启动抗凝，预防血栓形成）。感染防控需“多环节把控”，如雾化面罩专人专用、口腔护理每日4次（氯己定漱口液）、严格手卫生。（三）康复护理与出院指导术后康复需“循序渐进、个体化推进”：早期活动：术后24~48小时床上翻身，逐步过渡到坐起、床边站立（需监测心率、血压，避免劳累）；冠脉搭桥患者需避免患侧肢体过度用力（如提重物），防止血管桥受压。饮食指导：从流食（如米汤、菜汁）过渡到低盐低脂普食，糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入；鼓励多饮水（每日1500~2000ml），预防便秘（避免用力排便增加心脏负荷）。心理与社会支持：关注患者术后焦虑（如对伤口愈合、预后的担忧），通过家属陪伴、病友交流缓解压力；指导患者出院后规律服药（如β受体阻滞剂、ACEI类药物）、定期复查（心电图、心脏超声）。注意事项：活动强度需“因人而异”，如老年患者、心功能较差者可适当延迟活动时间，以不出现胸闷、气促为原则。出院指导需“通俗易懂”，避免专业术语（如将“国际标准化比值（INR）”简化为“抽血看抗凝效果”），并提供复诊提醒（如电话、微信随访）。四、总结与展望心血管手术护理管理是一项“全周期、多维度”的系统工程，需贯穿术前评估与准备、术中监测与配合、术后监护与康复的每一个环节。护理人员需具备扎实的心血管专科知识、敏锐的病情观察能力及