儿科护理常见操作规范与注意事项

儿科护理常见操作规范与注意事项儿科护理因服务对象的特殊性，对操作规范性、安全性要求极高。护理人员需结合儿童（尤其是婴幼儿）的生理、心理特点，精准执行操作流程，同时关注细节以降低风险、提升患儿舒适度。以下梳理儿科常见护理操作的规范要点与注意事项。一、静脉输液（含头皮静脉穿刺）（一）操作规范1.评估与准备：操作前评估患儿病情、血管条件（头皮穿刺需观察囟门、发际区域血管充盈度）；备24G/26G头皮针或留置针、75%乙醇（或碘伏）、柔软绷带（替代止血带）、输液泵（必要时），核对药液质量与配伍禁忌。2.体位与穿刺：婴幼儿由家属固定肢体（头皮穿刺时固定头部），选颞浅、额正中静脉等避开关节/瘢痕区域；消毒范围≥5cm（避开囟门），以15°~20°角进针，见回血后降低角度再进0.2cm，用弹力网帽/无菌敷贴固定，注明穿刺时间。3.输液管理：调节滴速（婴幼儿20~40滴/分，新生儿更缓），用输液泵时双重核对参数；持续观察穿刺点有无红肿、渗液，患儿有无哭闹、寒战。（二）注意事项严格无菌操作，敷贴污染/松动时及时更换；穿刺后避免患儿抓挠。对不配合患儿，操作前用玩具/语言安抚，固定适度避免皮肤损伤。警惕药物外渗（局部肿胀、发白），一旦发生立即停药，按药物性质选择热敷/冷敷（如甘露醇外渗冷敷，钙剂外渗用50%硫酸镁湿敷）。长期输液遵循“由远及近、由细到粗”选血管，优先用留置针减少穿刺痛苦。二、雾化吸入治疗（一）操作规范1.物品准备：选超声/压缩空气雾化器，备布地奈德、沙丁胺醇等药物（现配现用），核对剂量、浓度。2.体位与配合：患儿取半卧位/坐位（婴幼儿由家属抱坐，头部抬高）；指导年长儿“深吸慢呼”，婴幼儿密切观察呼吸节律，必要时暂停防呛咳。3.操作流程：调节雾量（从低档开始），面罩紧贴口鼻（或口含嘴），治疗10~15分钟；结束后清洁面部、口腔（婴幼儿喂少量温水）。（二）注意事项雾化前半小时禁食，后拍背排痰（婴幼儿空心掌从下往上叩击背部）。严格药物剂量：β₂受体激动剂（沙丁胺醇）关注心率，糖皮质激素（布地奈德）雾化后漱口防真菌感染。雾化装置专人专用，每次用后含氯消毒剂浸泡、干燥备用，避免交叉感染。观察面色、呼吸，若呼吸困难、发绀，立即停药并吸氧。三、口服给药（一）操作规范1.评估与核对：评估吞咽能力（婴幼儿碾碎药片/选液体剂型），核对医嘱、药物剂量（精确到0.1ml），注意配伍（如活菌制剂与抗生素间隔2小时）。2.给药技巧：液体药用刻度器具量取，婴幼儿用滴管/注射器（去针头）沿口角缓慢滴入；年长儿鼓励自行服药，讲解重要性。3.观察记录：给药后观察呕吐（15分钟内呕吐评估补服），记录服药时间、反应。（二）注意事项严格剂量管理，味苦药物可加果汁/糖水（忌影响药效的果汁，如活菌制剂），确保药物服下。喂药时避免哭闹时灌药，不可捏鼻；拒绝服药时用游戏/奖励引导。特殊药物：铁剂两餐间服，忌与牛奶同服；肠溶制剂不可碾碎（年长儿整粒吞服）。药物妥善保管，放置患儿触及不到处，过期药物及时清理。四、新生儿脐部护理（一）操作规范1.评估准备：每日观察脐部（红肿、渗血、异味），备75%乙醇、无菌棉签，操作前洗手。2.护理流程：提起脐带残端，乙醇棉签从脐窝中心向外螺旋擦拭（直径≥3cm）；渗血时干棉签压迫后消毒；脱落后重点清洁脐窝。3.包扎观察：保持干燥，暴露脐部（夏季优先）或无菌纱布覆盖，每日换敷料，观察7~14天脱落情况。（二）注意事项无菌操作，棉签一人一用；乙醇浓度75%（95%刺激性强）。脐炎（脓性分泌物、红肿、异味、发热）及时就医，遵医嘱用抗生素（如莫匹罗星软膏）。换尿布避免尿液浸湿脐部，洗澡后擦干并消毒。脐带残端脱落前避免牵拉，松动时待其自然脱落。五、静脉采血（一）操作规范1.评估准备：评估血管条件（婴幼儿选颈外/股静脉、头皮静脉）、凝血功能，备采血针、真空采血管、柔软止血带，核对检验项目（如生化需空腹）。2.体位固定：婴幼儿由助手固定肢体（股静脉穿刺时下肢外展外旋），年长儿放松；颈外静脉穿刺时仰卧、头转向对侧、肩部垫高，消毒范围≥5cm。3.采血操作：15°~30°角进针，见回血后固定，按检验项目顺序采血；采集后按压穿刺点5~10分钟（婴幼儿延长时间）。（二）注意事项严格“三查七对”，安抚患儿，动作迅速轻柔。股静脉穿刺后观察血肿，颈外静脉穿刺后避免剧烈哭闹。血培养标本严格无菌，采血量符合要求（新生儿2~5ml），防污染。晕针患儿采血前告知流程，若头晕、出汗，立即平卧、饮糖水，必要时吸氧。六、物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）（一）操作规范1.评估准备：体温≥38.5℃且无寒战、循环不良时采用；备32~34℃温水、毛巾（或冰袋外包干毛巾）、体温计。2.温水擦浴：暴露颈部、腋窝、腹股沟等大血管区，毛巾半干后按“颈→上肢→腋窝→腹股沟→下肢”擦拭，每个部位3~5分钟（皮肤发红为度），避胸前区、腹部、足底。3.冰袋冷敷：置于前额、颈部、腋窝等部位，每次15~20分钟，间隔30分钟重复，观察皮肤防冻伤。（二）注意事项每15~30分钟测体温，降至38℃以下停止；寒战、苍白时立即停止并保暖。冰袋外包毛巾，避免直接接触皮肤；擦浴后擦干、换衣防受凉。出血倾向、循环衰竭患儿忌冰袋；新生儿、小婴儿慎用酒精擦浴（易中毒）。鼓励多饮水，体温持续不降或伴惊厥、萎靡时就医。七、肌内注射（一）操作规范1.评估准备：评估合作程度、肌肉发育（婴幼儿选臀中肌/臀小肌，防坐骨神经损伤），备25G针头（16~25mm）、药物、消毒剂。2.体位定位：婴幼儿侧卧位/俯卧位，助手固定；臀中肌定位：髂前上棘与髂嵴下缘三角区，或髂前上棘外侧三横指（患儿手指宽度）。3.注射操作：消毒范围≥5cm，排空气后90°角进针（深度为针头2/3），回抽无血后缓慢推药，拔针后按压针眼。（二）注意事项严格核对药物，安抚患儿，动作迅速减少恐惧。避免同一部位多次注射，长期注射换部位（硬结可热敷/硫酸镁湿敷）；观察局部红肿、发热，警惕感染/过敏。固定肢体防针头折断，