护理部门急救处理流程手册

护理部门急救处理流程手册前言本手册旨在规范护理部门急救操作流程，提升护理人员应急处置能力，确保在各类急危重症场景中快速、规范、高效地实施救治，最大程度保障患者生命安全与健康。手册内容基于临床急救指南、护理实践标准及本院急救管理要求制定，适用于护理人员日常急救培训、应急处置参考及质量管控。第一章急救准备与响应机制1.1急救物品管理护理单元需建立急救物品“五定”管理制度（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。抢救车应分层分类放置急救药品、器械（如除颤仪、简易呼吸器、喉镜等），药品需标注效期，器械定期检测性能（如除颤仪每月开机自检、简易呼吸器气囊完整性检查）。每班交接时，护理人员需双人核对抢救车物品，确认“封条管理”完好（无开启痕迹则免逐项核对，开启后需立即补充并记录）。1.2急救响应流程1.呼救与响应：接到患者突发病情变化或急救通知时，值班护士需1分钟内到达现场，同时通知值班医生及急救小组（如院内急救电话）。若为院外急救（如转运途中），需同步联系急诊预检台，说明患者情况、位置及预计到达时间。2.人员分工：到达现场后，主责护士立即评估患者（意识、呼吸、循环、血氧等），指定专人（如实习护士或辅助护士）负责：①启动急救设备（除颤仪、监护仪）；②开放静脉通路；③记录急救时间与措施；④遵医嘱执行给药、标本采集等操作。第二章常见急救场景处理流程2.1心肺复苏（CPR）操作流程2.1.1现场评估与启动急救快速扫视环境，确认无触电、坠物等二次伤害风险后，轻拍患者肩部并呼喊“您好，能听到我说话吗？”，同时观察胸廓起伏（判断呼吸）、触摸颈动脉搏动（判断循环），时间不超过10秒。若患者无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏，立即呼救：“患者心跳呼吸骤停，地点XX，请求急救支援！”，并指定人员（如在场家属或同事）获取除颤仪（院内）或拨打急救电话（院外）。2.1.2基础生命支持（BLS）实施摆放体位：将患者置于硬板床上（若无，可在背部垫硬板），去枕仰卧，头、颈、躯干保持在同一轴面，解开上衣暴露胸部。胸外按压：定位胸骨中下段（两乳头连线中点），双手交叠，掌根紧贴胸骨，手臂垂直于胸壁，利用上半身重量快速按压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1，每次按压后胸廓需完全回弹。开放气道：清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）开放气道，避免过度伸展颈部。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，用口完全罩住患者口唇，缓慢持续吹气1秒以上，观察胸廓隆起（有效指征），每按压30次后给予2次人工呼吸，循环进行。2.1.3高级生命支持（ALS）衔接除颤仪到达后，立即开机并涂抹导电糊（或粘贴电极片），选择“分析心律”模式：若为室颤/无脉性室速，立即给予单相波360J（或双相波120-200J）电击，电击后继续CPR2分钟，再分析心律。急救小组到达后，遵医嘱建立静脉通路（首选肘前静脉），给予肾上腺素（1mg/3-5分钟静推）、胺碘酮（室颤时300mg静推）等药物，持续心电监护，记录生命体征及抢救措施。2.1.4终止与交接若患者恢复自主循环（颈动脉搏动恢复、自主呼吸出现、瞳孔缩小、面色转红润），停止CPR，给予吸氧、保暖，转运至急诊/ICU进一步治疗。若抢救30分钟以上仍无生命体征，由医生判断是否终止抢救，护理人员需准确记录抢救起止时间、措施、用药及患者反应，与接收科室详细交接。2.2创伤急救流程（以多发伤为例）2.2.1创伤评估（ABCDE原则）A（Airway）气道：检查有无舌后坠、异物阻塞，颈椎损伤患者需专人固定颈部，用鼻咽通气管或手法开放气道，避免头部过度移动。B（Breathing）呼吸：观察胸廓起伏、呼吸频率/深度，听诊双肺呼吸音，若有张力性气胸，立即用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺排气。C（Circulation）循环：快速止血（加压包扎为主，四肢大动脉出血可使用止血带，标注时间，每小时放松1-2分钟），建立2条以上静脉通路，快速补液（林格液、生理盐水）。D（Disability）神经功能：评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、肢体活动，怀疑脊柱损伤时避免随意搬动。E（Exposure）暴露与环境控制：脱去患者衣物（避免强行撕扯），检查全身体表损伤，注意保暖，避免低体温。2.2.2固定与搬运骨折部位用夹板或临时替代品（如杂志、树枝）固定，超过上下关节，松紧适度；脊柱损伤患者需用硬板担架，多人协同搬运，保持头、颈、躯干直线搬运。转运途中持续监测生命体征，保持气道通畅，记录出血量、尿量及病情变化。2.3过敏性休克急救流程2.3.1快速识别患者接触过敏源（如药物、食物、昆虫叮咬）后，数分钟至半小时内出现：①皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、颜面肿胀）；②呼吸道症状（喉头水肿、呼吸困难、哮鸣音）；③循环衰竭（血压下降、心率增快、四肢湿冷）；④意识障碍（烦躁、昏迷）。2.3.2紧急处置脱离过敏源：立即停止可疑药物输注，移除过敏源（如拔除输液器、脱离致敏环境），平卧并抬高下肢（增加回心血量）。肾上腺素注射：成人立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（儿童0.01ml/kg，最大0.5ml），注射部位为大腿前外侧（肌肉丰富处），必要时5-10分钟重复注射。气道与氧疗：给予高流量吸氧（6-8L/min），若喉头水肿严重，配合医生行气管插管或环甲膜穿刺。药物支持：建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松（5-10mg静推）、苯海拉明（20-40mg静推），快速补液（生理盐水500-1000ml快速输注）维持血压，若血压仍低，给予多巴胺、去甲肾上腺素等升压药。2.3.3后续观察转运至急诊后，持续监测生命体征、血氧、尿量24-48小时，观察有无迟发性过敏反应，记录抢救过程及患者恢复情况。2.4急性中毒急救流程（以有机磷中毒为例）2.4.1中毒评估与脱离环境询问家属或目击者中毒途径（口服、皮肤接触、吸入）、毒物种类及剂量，快速脱离中毒环境（如搬离有毒气体现场、脱去污染衣物）。皮肤接触者，用肥皂水（敌百虫中毒禁用）或清水彻底冲洗污染皮肤、毛发，时间不少于15分钟；眼部污染用生理盐水冲洗。2.4.2清除毒物口服中毒：清醒患者可刺激咽后壁催吐（腐蚀性毒物、惊厥患者禁用），随后用1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059中毒禁用）或清水洗胃，直至洗出液清亮无味，洗胃后给予硫酸镁（昏迷、呼吸抑制者禁用）导泻。吸入中毒：给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管机械通气，改善缺氧。2.4.3解毒与支持治疗遵医嘱给予解毒剂：阿托品（对抗M样症状，直至阿托品化：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快）、氯解磷定（复活胆碱酯酶，首次1.0-1.5g静推，根据病情重复）。建立静脉通路，维持水电解质平衡，保护肝肾功能，防治脑水肿、呼吸衰竭等并发症。第三章急救交接与记录规范3.1交接要点急救结束后，护理人员需与接收科室（急诊、ICU、专科病房）进行床旁交接，内容包括：患者基本信息、过敏史、既往病史；急救过程（启动时间、CPR时长、除颤次数、用药种类/剂量、穿刺通路等）；目前生命体征（心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔）、意识状态、皮肤黏膜情况；后续治疗要点（如需继续升压、机械通气、血液净化等）。3.2急救记录采用时间轴记录法，准确记录：每一项急救措施的执行时间（如“10:05发现患者意识丧失，启动CPR”“10:10给予肾上腺素1mg静推”）；患者生命体征的动态变化（如“10:08心率30次/分→10:12心率110次/分”）；用药后的反应（如“10:15血压由60/40mmHg升至90/60mmHg”）。记录需客观、真实，使用医学术语，避免主观推断（如“患者可能好转”改为“患者自主呼吸恢复，血氧升至95%”）。第四章质量控制与持续改进4.1急救演练每月组织模拟急救演练，设置不同场景（如夜间急救、多人中毒、设备故障等），考核护理人员的响应速度、流程执行、团队协作能力。演练后进行复盘，分析不足（如药品过期、操作不规范、沟通不畅），制定改进措施并跟踪落实。4.2急救物品管理质控每周抽查抢救车，检查药品效期、器械性能（如简易呼吸器气囊漏气、除颤仪电极片过期），发现问题立即整改并记录。每季度开展“急救物品