儿科学急诊常见症状诊断试题集

儿科学急诊常见症状诊断试题集前言儿科学急诊涉及的症状复杂多样，快速、准确的诊断是改善患儿预后的关键。本试题集以临床实际案例为基础，涵盖发热、惊厥、呼吸困难、腹痛、呕吐腹泻、意识障碍等儿科急诊常见症状，通过“题目+解析”的形式，帮助儿科医师、规培学员及医学生梳理诊断思路，掌握鉴别要点与处理逻辑。试题设计兼顾基础性与实用性，解析结合《诸福棠实用儿科学》《儿科急诊诊疗指南》等权威资料，力求还原临床决策过程。一、发热相关急诊诊断试题题目12岁患儿，发热3天（最高体温39.5℃），伴皮疹1天。皮疹为红色斑丘疹，压之褪色，颈部淋巴结肿大，口腔黏膜可见灰白色小点（柯氏斑）。最可能的诊断是？A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：麻疹的典型病程为“发热3-4天出疹，出疹时体温更高”，伴随柯氏斑（口腔颊黏膜近臼齿处灰白色小点）、斑丘疹及颈部淋巴结肿大。幼儿急疹为“热退疹出”；风疹发热1-2天出疹，皮疹淡红、伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫性充血性针尖疹，伴杨梅舌、帕氏线。结合患儿“发热3天出疹、柯氏斑”的特点，符合麻疹诊断。题目26月龄婴儿，发热2天（体温38.5-39℃），今日突发惊厥1次（持续1分钟），惊厥停止后精神反应可，无呕吐、腹泻。查体：前囟稍饱满，颈软，脑膜刺激征阴性。血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例增高。最可能的原因是？A.化脓性脑膜炎B.热性惊厥C.病毒性脑炎D.低钙惊厥答案：B解析：热性惊厥好发于6月龄-5岁儿童，多在发热24小时内、体温骤升时发作，惊厥持续时间短（多<15分钟），发作后意识迅速恢复，无神经系统阳性体征。化脓性脑膜炎常伴感染中毒症状、脑膜刺激征，脑脊液白细胞显著升高；病毒性脑炎多有精神差、呕吐等颅内压增高表现；低钙惊厥多伴佝偻病体征（如方颅、肋骨串珠），血钙降低。该患儿符合热性惊厥的“发热+短暂惊厥+无神经系统体征”特点。二、惊厥相关急诊诊断试题题目14岁儿童，既往有热性惊厥史，今日因“咳嗽、发热”就诊（体温38.8℃），突发全面性强直-阵挛发作，持续5分钟，地西泮治疗后惊厥停止，但患儿意识模糊，10分钟后诉头痛。此时最需警惕的并发症是？A.癫痫持续状态B.颅内感染C.电解质紊乱D.热性惊厥复发答案：B解析：热性惊厥发作后多意识恢复迅速，若惊厥后持续意识障碍或出现头痛、呕吐，需高度警惕颅内感染（如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎），需完善脑脊液检查。癫痫持续状态指惊厥持续>5分钟或反复发作>5分钟意识未恢复；电解质紊乱多有腹泻、呕吐等诱因；热性惊厥复发虽可能，但此时“意识模糊+头痛”更提示颅内病变可能。题目21岁婴儿，无热惊厥反复发作，每次表现为双眼凝视、四肢强直（持续30秒），发作间期精神差、拒乳、多汗。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋骨串珠。最可能的诊断是？A.癫痫B.低钙惊厥C.低血糖D.婴儿痉挛症答案：B解析：低钙惊厥多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，表现为无热惊厥、反复发作，发作时意识短暂丧失，伴佝偻病体征（方颅、肋骨串珠、前囟增大），血钙降低。癫痫多无佝偻病体征，需脑电图确诊；低血糖多有进食不足、腹泻等诱因，血糖<2.2mmol/L；婴儿痉挛症表现为点头样、鞠躬样发作，伴智力发育落后。结合患儿“无热惊厥+佝偻病体征”，考虑低钙惊厥。三、呼吸困难相关急诊诊断试题题目13岁儿童，进食花生后突发呛咳、呼吸困难，查体：右侧呼吸音减低，可闻及哮鸣音，心率增快。最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.急性喉炎C.气管异物D.重症肺炎答案：C解析：气管异物有明确异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难，患侧呼吸音减低（异物阻塞气道），可闻及哮鸣音。支气管哮喘多有过敏史、反复发作喘息；急性喉炎以“犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣”为核心表现；重症肺炎有发热、咳嗽、气促，肺部固定湿啰音。结合“花生吸入史+单侧呼吸音减低”，诊断气管异物。题目26岁哮喘患儿，接触花粉后突发喘息、呼吸困难（端坐呼吸、大汗），查体：三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，心率140次/分。首选治疗药物是？A.糖皮质激素B.沙丁胺醇雾化吸入C.氨茶碱静脉滴注D.抗生素答案：B解析：支气管哮喘急性发作时，短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解支气管痉挛的首选药物，通过雾化吸入快速起效。糖皮质激素用于严重发作或持续状态（需联合β₂受体激动剂）；氨茶碱起效慢、不良反应多，不作为首选；抗生素用于合并细菌感染时，该患儿为过敏诱发，无感染证据。四、腹痛相关急诊诊断试题题目12岁幼儿，阵发性哭闹3小时，呕吐2次，排果酱样大便1次。查体：腹部可触及“腊肠样”包块，压痛（+）。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.肠梗阻答案：B解析：肠套叠好发于2岁以内婴幼儿，典型表现为“阵发性腹痛（哭闹）、呕吐、果酱样血便、腹部腊肠样包块”。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；过敏性紫癜有皮肤紫癜、关节痛，腹痛无包块；肠梗阻多伴停止排气排便、腹胀。结合“果酱样便+腊肠样包块”，诊断肠套叠。题目27岁儿童，腹痛2天（脐周痛），伴皮肤紫癜、双下肢关节肿痛，尿常规潜血（+）。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜（腹型）D.急性肠系膜淋巴结炎答案：C解析：过敏性紫癜腹型表现为“脐周或下腹部绞痛”，可伴呕吐、便血，同时合并皮肤紫癜（出血性皮疹）、关节肿痛（关节型）、肾脏受累（肾型，如血尿）。急性阑尾炎无紫癜及关节痛；肠套叠有果酱样便及腹部包块；肠系膜淋巴结炎多有上感史，腹痛轻、无紫癜。结合“腹痛+紫癜+关节痛+血尿”，符合过敏性紫癜腹型。五、呕吐、腹泻相关急诊诊断试题题目19月龄婴儿，腹泻3天（每日10余次，黄色稀水样便），伴呕吐2次，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。脱水程度为？A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.无脱水答案：B解析：中度脱水的核心表现：精神萎靡/烦躁，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，口唇干燥，尿量明显减少，四肢稍凉。轻度脱水仅“精神稍差、尿量略少”；重度脱水伴“皮肤花纹、四肢厥冷、无尿”。该患儿符合中度脱水的体征。题目22岁儿童，呕吐、腹泻2天（蛋花汤样便，无脓血，每日10余次），伴发热（38.2℃）。血常规正常，大便常规示脂肪球（++）、轮状病毒抗原（+）。治疗错误的是？A.口服补液盐B.蒙脱石散C.抗病毒药物D.益生菌答案：C解析：轮状病毒肠炎为自限性疾病，治疗以补液（口服补液盐预防/纠正脱水）、对症（蒙脱石散保护肠黏膜、益生菌调节菌群）为主，无需抗病毒药物。抗生素仅用于细菌感染性腹泻（如细菌性痢疾）。六、意识障碍相关急诊诊断试题题目13岁儿童，误服“安眠药”后1小时，出现嗜睡、呼吸浅慢、心率减慢、瞳孔缩小。最可能的中毒类型是？A.有机磷中毒B.镇静催眠药中毒C.一氧化碳中毒D.食物中毒答案：B解析：镇静催眠药中毒表现为“嗜睡/昏迷、呼吸抑制、心率减慢、瞳孔缩小”（与有机磷中毒相似，但有机磷中毒伴流涎、肌颤、胆碱酯酶降低）。一氧化碳中毒有“密闭环境、煤气接触史”，口唇樱桃红；食物中毒多群体发病，伴呕吐、腹泻。结合“误服安眠药+呼吸抑制+瞳孔缩小”，诊断镇静催眠药中毒。题目25岁糖尿病（1型）患儿，晨起突发意识障碍（呼之不应），无发热、呕吐，查体：面色苍白、出冷汗，血糖2.1mmol/L。首选治疗是？A.静脉推注葡萄糖B.静脉推注甘露醇C.吸氧D.肾上腺素答案：A解析：1型糖尿病患儿易因胰岛素过量、未进食出现低血糖昏迷，首选50%葡萄糖液静脉推注快速纠正低血糖。甘露醇用于脑水肿（如脑炎、脑疝）；吸氧为