外科重要知识点归纳总结

外科重要知识点归纳总结一、外科总论：奠定外科实践的基础（一）无菌术与手术室管理灭菌与消毒：灭菌（高压蒸汽、煮沸、气体灭菌）适用于手术器械/植入物，消毒（碘伏、酒精）用于皮肤/黏膜；手术区消毒范围需覆盖切口周围15cm以上，铺巾遵循“先相对不洁区、后清洁区”原则。术中无菌操作：手套破损/污染需立即更换，避免器械“滴水”污染术野，参观人员距术区≥30cm，锐利器械禁用高压蒸汽灭菌（易变钝）。（二）体液平衡与营养支持脱水与补液：等渗性脱水（血钠正常，先补等渗盐）、低渗性脱水（血钠<135mmol/L，补高渗盐）、高渗性脱水（血钠>150mmol/L，补5%葡萄糖）；补液原则“先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾（尿量>40ml/h）”。酸碱失衡：代谢性酸中毒（HCO₃⁻↓、深大呼吸）首选碳酸氢钠（pH<7.2时使用）；代谢性碱中毒（HCO₃⁻↑、手足抽搐）需补钾+氯（如氯化钾）。营养支持：肠内营养优先（维护肠屏障），适应症为胃肠功能存在但摄入不足；肠外营养并发症包括导管感染（中心静脉置管需严格无菌）、肝功能损害（长期使用需监测转氨酶）。（三）休克与多器官功能障碍休克分类与监测：低血容量性（失血性/创伤性）、感染性（革兰阴性菌内毒素为主）、心源性（心梗/心衰）；监测核心指标：尿量（<30ml/h提示肾灌注不足）、乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）、CVP（5~10cmH₂O反映右心前负荷）。治疗原则：容量复苏（晶体液快速输注，Hb<70g/L考虑输血）、病因治疗（如感染性休克需“集束化治疗”：6h内完成抗生素+容量+血管活性药物）、血管活性药物（去甲肾上腺素升血压，多巴酚丁胺改善心功能）。（四）麻醉与镇痛麻醉分类：全身麻醉（静脉/吸入，饱胃/颈部活动受限者需气管插管）、椎管内麻醉（硬膜外/腰麻，平面过高易致低血压，需预补液）、局部麻醉（浸润/神经阻滞，酯类局麻需皮试）。围术期管理：术前禁食（8h禁固体、2h禁清液），术后镇痛优先选择PCA泵（患者自控）或神经阻滞（减少阿片类呼吸抑制风险）；并发症处理：全麻后低氧血症（吸痰+面罩吸氧）、腰麻后头痛（去枕平卧+补液）。二、普通外科：腹部疾病的诊断与处理（一）腹部创伤与急腹症闭合性损伤诊断：腹痛+休克+移动性浊音→腹腔穿刺（抽不凝血提示实质脏器损伤）；空腔脏器损伤（如胃穿孔）表现为“板状腹”+膈下游离气体，需急诊手术。急腹症鉴别：阑尾炎（转移性右下腹痛+麦氏点压痛）、胆囊炎（Murphy征阳性+右上腹绞痛）、胰腺炎（左上腹剧痛+血淀粉酶↑+Grey-Turner征）、肠梗阻（痛吐胀闭+X线气液平面）。（二）胃肠疾病胃十二指肠溃疡：穿孔（突发刀割样腹痛）、大出血（呕血黑便+BP↓）、幽门梗阻（呕吐宿食+振水音）；手术方式：穿孔修补（病情重）或胃大部切除（慢性溃疡）。结直肠癌：Dukes分期（A期黏膜下、B期穿透肌层、C期淋巴结转移）；右半结肠以贫血为主，左半以梗阻为主，根治术可选Miles（低位直肠癌）或Dixon（保肛）。（三）肝胆胰脾疾病胆囊结石与胆囊炎：无症状结石观察，有症状/嵌顿者需LC（腹腔镜胆囊切除，金标准）；注意胆管损伤风险（术中需辨清“三管一壶腹”）。急性胰腺炎：胆源性（胆道梗阻）最常见，分型为间质水肿型（保守治疗）、坏死型（感染后需手术清创）；治疗核心：禁食+抑酶（生长抑素）+补液。三、骨科：创伤与关节疾病的核心要点（一）骨折与脱位骨折愈合：血肿机化（2周）→原始骨痂（3~6月）→骨痂改造（1~2年）；影响因素：年龄（儿童愈合快）、血供（股骨颈骨折易不愈合）。复位标准：解剖复位（理想）或功能复位（旋转移位必须纠正，成角<10°，短缩<2cm<儿童>）；常见骨折处理：股骨颈骨折（老年关节置换，青年内固定）、桡骨远端骨折（手法复位+石膏）。关节脱位：肩关节前脱位（Dugas征阳性，足蹬法复位）、髋关节后脱位（患肢短缩内旋，Allis法复位），复位后制动3周。（二）骨与关节感染急性骨髓炎：儿童长骨干骺端好发，高热+局部红肿热痛；X线2周后显影，治疗需足量抗生素+开窗引流。化脓性关节炎：髋/膝关节多见，关节穿刺液脓性；治疗：关节腔冲洗+抗生素，晚期需关节成形。（三）退行性疾病腰椎间盘突出：L4/5、L5/S1常见，腰痛+下肢放射痛+直腿抬高试验阳性；治疗：保守（牵引+理疗）或手术（髓核摘除）。膝关节骨关节炎：中老年负重痛，X线关节间隙狭窄；阶梯治疗：减重+氨糖→关节腔注射→截骨/置换。四、心胸外科：胸部与心脏疾病的诊疗（一）胸部创伤气胸：闭合性（肺压缩<20%观察，>20%穿刺抽气）、张力性（立即穿刺减压+闭式引流）；开放性气胸需先变“闭合”（凡士林纱布覆盖）。血胸：小量（<500ml）观察，中量（500~1000ml）引流，大量（>1000ml）开胸探查；注意迟发性血胸（伤后2周内）。（二）心脏与大血管疾病冠心病：心绞痛（硝酸酯+介入）、心梗（急诊PCI或溶栓<时间<12h>）；心肌梗死并发症：室壁瘤（心尖部膨出）、乳头肌断裂（急性心衰）。主动脉瘤：StanfordA型（累及升主动脉，急诊手术）、B型（腔内修复）；临床表现：压迫症状（如呼吸困难）、破裂风险（死亡率高）。（三）肺癌与食管癌肺癌：病理分型（鳞癌<中央型>、腺癌<周围型>、小细胞癌<侵袭性强>）；TNM分期指导治疗，靶向治疗（如EGFR突变用吉非替尼）。食管癌：鳞癌为主，进行性吞咽困难；分段（颈/胸/腹），手术可选三切口（颈胸腹）或Ivor-Lewis（胸腹），术前放化疗降期。五、神经外科：颅脑与脊髓疾病的关键知识（一）颅脑损伤脑震荡：短暂意识障碍（<30min）+逆行性遗忘，CT无异常，对症处理。颅内血肿：硬膜外（梭形+中间清醒期）、硬膜下（新月形+进行性意识障碍）；手术指征：幕上>30ml、幕下>10ml、中线移位>5mm。（二）颅内压增高与脑疝三主征：头痛+呕吐+视神经乳头水肿，Cushing反应（血压↑+脉缓+呼吸深慢）。脑疝急救：小脑幕切迹疝（同侧瞳孔散大+对侧偏瘫）、枕骨大孔疝（呼吸骤停早）；立即甘露醇脱水+脑室穿刺引流。（三）颅内肿瘤与脊髓疾病胶质瘤：WHOIV级（胶质母细胞瘤）预后差，手术+放化疗；脊髓肿瘤：髓内（室管膜瘤）、髓外（神经鞘瘤，根性痛首发），手术切除为主。六、外科操作与围术期管理的实用技巧（一）手术基本操作切开与缝合：垂直进刀、分层切开，皮肤缝合针距3~5mm，张力适度（胶布减张预防瘢痕）。止血技巧：大血管双重结扎，电凝避免脂肪液化，止血带上肢≤1h、下肢≤1.5h（标记时间）。（二）并发症防治术后出血：胸腔引流>200ml/h×3h提示活动性出血，需二次手术；腹腔引流血性液多结合BP、Hb判断。深静脉血栓：骨科大手术患者术前抗凝，术后早期活动，超声监测；确诊后抗凝+溶栓（避免按摩患肢）。总结外科知识体系涵盖基础理论（无菌、体液、休克）、亚专科疾病（普外、骨科、心