医院急诊急救操作规范手册

医院急诊急救操作规范手册一、前言本手册旨在规范急诊急救操作流程，提升急危重症患者救治的规范性、时效性与安全性，适用于各级医疗机构急诊医学科（室）及参与急救工作的医护、辅助人员。手册内容基于最新临床指南与实践经验，需结合实际动态优化，确保急救行为“有章可循、精准高效”。二、总则（一）核心原则1.时间优先：遵循“时间就是生命”，针对心跳骤停、严重创伤、急性脏器衰竭等急症，需在黄金救治时间（如心肺复苏4分钟内、脑卒中4.5小时内）启动核心干预。2.生命优先：坚持“先救命、后治伤/病”，优先处理气道梗阻、活动性大出血、休克等致命性急症，再完善诊断与后续治疗。3.团队协作：建立“医师-护士-技师-后勤”协作机制，明确分工（如医师决策、护士执行、技师保障设备），避免职责空白或重复操作。（二）基本要求1.现场评估：急救前快速判断环境安全性（远离漏电、塌方等危险），必要时协助患者整体移动（疑脊柱损伤时需脊柱板固定），避免二次伤害。2.患者评估：通过“一看二听三感觉”（观察意识/呼吸、听呼吸音、触摸脉搏），10秒内完成初步评估（如无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏，判定为心跳呼吸骤停）。3.知情同意：急救中同步告知家属/清醒患者操作目的与风险；若患者昏迷且无家属在场，按“紧急救治权”执行，事后补全文书。4.记录规范：实时记录急救时间、操作步骤、生命体征、用药/用械情况，确保记录客观、连续、可追溯（如“10:05患者意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动消失，启动心肺复苏”）。三、常见急症急救流程（一）心跳呼吸骤停（CA）1.识别与呼救：发现患者无意识、无呼吸/濒死喘息、无脉搏，立即呼救（院内按“急救铃+呼叫上级”，院外拨打急救电话），启动应急响应。2.基础生命支持（BLS）：胸外按压：患者仰卧硬板/地面，按压部位为两乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm，按压与放松比1:1，避免中断。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颏法（疑颈椎损伤时用托颌法），保持气道通畅。人工呼吸：使用简易呼吸器或口对口（隔纱布），每次通气持续1秒以上（观察胸廓起伏），频率8-10次/分，按压与通气比30:2。3.高级生命支持（ALS）：院内急救时，尽早使用AED（自动体外除颤仪）分析心律，必要时电击除颤；同时建立静脉通路，给予肾上腺素、胺碘酮等药物，持续监护生命体征。（二）严重创伤1.伤情评估：采用“CRASHPLAN”原则（C-心脏、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-头部、P-骨盆、L-四肢、A-动脉、N-神经），快速识别致命伤（如张力性气胸、大出血、脑疝）。2.止血与包扎：表浅出血：加压包扎（无菌纱布覆盖伤口，绷带环形加压）；动脉出血：指压近心端动脉（如肱动脉、股动脉），或使用止血带（记录时间，每60分钟放松1-2分钟，避免肢体坏死）。3.固定与搬运：怀疑脊柱/骨折时，使用脊柱板、颈托固定，多人协作平移患者；开放性骨折需覆盖无菌纱布，避免盲目复位。（三）急性心肌梗死（AMI）1.快速识别：典型症状为胸痛（压榨感、濒死感）、放射至左肩/左臂，伴大汗、恶心；心电图示ST段抬高或动态演变，肌钙蛋白升高。2.急救措施：立即平卧，吸氧（4-6L/min），嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时）、替格瑞洛180mg；启动“心梗绿色通道”，10分钟内完成心电图，30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗（PCI），优先转运至有PCI能力的医院。（四）脑卒中（急性缺血性卒中）1.时间窗管理：发病4.5小时内（部分患者6小时内）可静脉溶栓（rt-PA），需快速完成NIHSS评分、头颅CT（排除出血）。2.急救流程：保持气道通畅，头偏向一侧，避免误吸；测量血糖（排除低血糖性昏迷），血压＞180/110mmHg时谨慎降压；转运时告知医院“卒中急救”，提前启动介入团队（若考虑取栓）。（五）休克1.类型判断：根据病因分为低血容量性（创伤、失血）、感染性、心源性、过敏性休克，通过皮肤温度、心率、血压、尿量快速评估休克程度。2.核心干预：低血容量性：快速补液（晶体液优先，30分钟内输入____ml），止血（见创伤章节）；感染性：抗感染+液体复苏（目标尿量＞0.5ml/kg/h），必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素）；过敏性：立即停用致敏原，肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5ml），补液+糖皮质激素。（六）气道梗阻1.识别：患者突然呛咳、呼吸困难、“窒息样”表情（双手掐颈），儿童可能伴发绀、意识丧失。2.急救（海姆立克法）：成人/儿童（＞1岁）：施救者站于患者身后，双手环绕腹部，快速向上向内冲击上腹部，直至异物排出；婴儿（＜1岁）：俯卧于前臂，背部叩击5次，再仰卧胸部冲击5次，交替进行。四、急救操作规范（一）气管插管术1.适应症：心跳呼吸骤停、严重呼吸衰竭、气道梗阻需机械通气者。2.操作步骤：准备：检查喉镜、气管导管、气囊、呼吸机参数；患者去枕平卧，头后仰（“嗅物位”）。暴露：左手持喉镜，沿舌面右侧置入，将舌体左推，暴露会厌，上提喉镜（避免撬牙），显露声门。插管：右手持导管，斜口对准声门，在吸气相（声门开放时）插入，过声门后推进2-3cm，气囊充气（压力25-30cmH₂O）。确认：听诊双肺呼吸音对称，观察胸廓起伏，呼气末CO₂监测（出现波形/数字）。3.注意事项：颈椎损伤者需固定颈部，由助手保持头位；插管时间不宜超过30秒，失败后立即恢复通气（球囊面罩）。（二）电除颤术1.适应症：室颤、无脉性室速。2.操作步骤：开机，选择“非同步”模式，能量设置（双相波____J，单相波360J）。电极片粘贴：前-侧位（右锁骨下+左乳头外侧），或前后位（右肩+左背），涂抹导电糊。充电后，确认无人接触患者，按下“放电”键；除颤后立即继续胸外按压。3.注意事项：避开内置起搏器（距离＞10cm），皮肤潮湿时擦干，除颤前清除金属物品。（三）止血包扎固定术1.加压包扎：无菌纱布覆盖伤口，绷带从远心端向近心端螺旋包扎，压力以能止住出血又不阻断远端血运为宜，观察指端颜色、温度。2.止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时，绑扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），标记时间，每小时放松1-2分钟（需压迫伤口）。3.骨折固定：夹板长度超过骨折上下关节，垫软布减少压迫，绷带固定松紧适度，露出指（趾）端观察血运。（四）洗胃术（急性中毒）1.适应症：口服毒物1-2小时内（有机磷、安眠药等），无严重食管静脉曲张、消化道穿孔者。2.操作步骤：患者左侧卧位，插入胃管（成人45-55cm），确认在胃内（回抽胃液、气过水声）。用32-38℃洗胃液（生理盐水、2%碳酸氢钠等，根据毒物选择），每次灌入____ml，反复抽吸，直至洗出液清亮无味。3.注意事项：强腐蚀性毒物（强酸强碱）禁止洗胃，改为牛奶/蛋清稀释；昏迷患者需气管插管后再洗胃，避免误吸。（五）呼吸机使用1.模式选择：根据病情选择（如A/C模式用于呼吸衰竭，SIMV用于撤机过渡，CPAP用于低氧血症）。2.参数设置：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分，氧浓度40%-60%（避免氧中毒），PEEP5-10cmH₂O（改善氧合）。3.日常维护：每班检查管路连接、积水杯，每日更换湿化罐蒸馏水，监测气道压、潮气量变化，及时处理报警（如高压报警可能为痰液堵塞，低压报警可能为管路脱落）。五、急救设备与药品管理（一）设备管理1.日常维护：建立“设备台账”，明确责任人，每日检查除颤仪（电量、电极片、分析功能）、呼吸机（参数、管路、湿化）、监护仪（导联、电池、报警设置）等，确保“开机即能用”。2.应急储备：配备移动急救单元（含AED、呼吸机、监护仪），定期充电、校准；耗材（气管导管、电极片、纱布）按基数储备，效期管理。3.使用登记：每次急救后记录设备使用情况（时间、故障、维修），便于追溯与维护。（二）药品管理1.分类存放：急救药品按“作用分类”（心血管、呼吸、止血、镇静等）放置于抢救车，标签清晰、遮光防潮，高警示药品（肾上腺素、多巴胺）单独标识。2.效期管理：每月检查药品效期，近效期（＜3个月）药品优先使用，过期药品立即报废并补充。3.应急储备：根据急救病种储备足量药品（如心梗“一包药”：阿司匹林、替格瑞洛、他汀），确保突发公共事件时供应。六、人员职责与培训（一）岗位分工1.急诊医师：负责患者诊断、治疗决策（如溶栓、介入指征判断），指导团队操作，与家属沟通病情。2.急诊护士：执行医嘱（给药、输液、监护），配合操作（插管、除颤、洗胃），管理急救设备与药品，记录护理文书。3.分诊员：采用“预检分诊量表”（如ESI、MTS）快速评估病情，按“红（危）、黄（急）、绿（非急）”分级分流，优先处理危重患者。4.后勤保障：确保急救通道畅通，协助搬运患者、调配设备，突发公共事件时提供物资支持。（二）培训与考核1.定期培训：每季度开展急救技能培训（心肺复苏、气管插管、除颤），每年组织“急救模拟演练”（如批量创伤、猝死事件），提升团队协作能力。2.资质管理：急诊医护人员需持“急救技能合格证”（如BLS、ACLS证书）上岗，定期复训。3.质量考核：通过“急救案例复盘”“操作考核”评估技能掌握情况，将考核结果与绩效、职称晋升挂钩。七、质量控制与持续改进（一）急救效果评价1.时间节点监控：统计“DoortoBalloon”（心梗门-球时间＜90分钟）、“DoortoNeedle”（卒中溶栓时间＜60分钟）等核心指标，分析延误环节（如分诊、检查、家属沟通）。2.患者结局跟踪：记录急救后24小时生存率、致残率，对比行业标准，识别流程缺陷（如设备故障导致抢救延迟）。（二）不良事件分析1.根本原因分析（RCA）：针对急救中出现的差错（如用药错误、操作失误），从“人、机、料、法、环”五维度查找原因，制定改进措施（如优化药品摆放、增加核对环节）。2.案例分享：每月召开“急救案例会”，分享成功经验与失败教训，推广最佳实践（如创伤团队快速响应流程）。（三）流程优化1.绿色通道升级：针对多发伤、脑卒中、心梗等急症，优化“预检-检查-治疗”流程，推行“先救治、后缴费”，减少环节等待时间。2.多学科协作（MDT）：建立“创伤中心”“卒中中心”“胸痛中心”，联合外科、介入科、影像科等，实现“患者不动、团队动”的高效救治。八、附录（一）急救流程图心肺复苏流程图急性心梗急救路径图创伤救治流程图（二）常用急救药物剂量表药物适应症剂量（成人）给药途径-----------------------------------------