常见疾病诊疗规范合集

常见疾病诊疗规范合集一、呼吸系统疾病（一）上呼吸道感染（感冒）诊断要点：症状：起病急，常伴鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，可低热、头痛、乏力，病程多5-7天。体征：咽部充血，扁桃体可肿大（细菌性感染更明显），颌下淋巴结偶压痛。辅助检查：血常规示病毒感染时白细胞正常/偏低、淋巴细胞升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。治疗规范：一般治疗：卧床休息，多饮水，清淡饮食，保持空气流通。药物治疗：抗病毒：普通感冒无需；流感（发病48小时内）用奥司他韦。抗菌：仅细菌感染（如扁桃体化脓）时，选青霉素类、头孢类或大环内酯类（如阿莫西林、头孢克洛）。对症：发热用对乙酰氨基酚，鼻塞用伪麻黄碱，咳嗽无痰用右美沙芬、有痰用氨溴索。注意事项：避免盲目用抗生素，症状超1周或加重（如高热、胸痛）警惕肺炎等并发症，及时就医。（二）社区获得性肺炎诊断要点：症状：急性起病，高热、咳嗽、咳痰（脓性/铁锈色），伴胸痛、呼吸困难；老年患者可仅精神萎靡、食欲差。体征：肺部湿啰音，实变时闻支气管呼吸音。辅助检查：胸部X线/CT：斑片/片状浸润影。血常规：细菌感染白细胞及中性粒升高，病毒感染淋巴细胞升高。痰培养+药敏：明确病原体（如肺炎链球菌、支原体）。治疗规范：抗感染：细菌感染选β-内酰胺类（如阿莫西林/克拉维酸）或喹诺酮类（如莫西沙星）；支原体感染选大环内酯类（如阿奇霉素）。对症：发热用布洛芬，咳嗽咳痰用氨溴索，胸痛用布洛芬（排除心肌缺血）。支持：呼吸困难予吸氧，保证液体入量。注意事项：治疗48-72小时评估疗效，无改善需重新评估病原体（如耐药菌），调整方案。老年、免疫低下者警惕重症，监测呼吸、血氧，必要时转ICU。二、消化系统疾病（一）慢性胃炎诊断要点：症状：多数无症状，有症状者上腹痛、腹胀、嗳气、反酸，与进食相关（餐后饱胀、空腹不适）。体征：上腹部轻压痛。辅助检查：胃镜：胃黏膜充血、水肿、糜烂/萎缩，病理明确炎症程度及肠化生/异型增生。幽门螺杆菌（Hp）检测：尿素呼气试验或胃镜下快速尿素酶试验。治疗规范：Hp根除：铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素，10-14天）。抑酸/护胃：无Hp或根除后予PPI（如雷贝拉唑）+胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。对症：腹胀予莫沙必利，反酸予铝碳酸镁。注意事项：饮食：避免辛辣、过冷过热食物，规律进餐，戒烟限酒。复查：萎缩性胃炎伴肠化生/异型增生者，每1-2年复查胃镜。（二）急性感染性腹泻（肠炎）诊断要点：症状：起病急，脐周绞痛、腹泻（稀便/水样便/黏液脓血便），伴恶心、呕吐、发热。体征：肠鸣音活跃，腹部轻压痛。辅助检查：血常规：细菌感染白细胞及中性粒升高，病毒感染淋巴细胞升高。便常规+潜血：黏液脓血便提示细菌感染，水样便伴脂肪球提示病毒/消化不良性腹泻；便培养明确致病菌。治疗规范：补液：轻中度脱水予口服补液盐，重度予静脉补液。止泻：蒙脱石散（吸附毒素），洛哌丁胺（非感染性或感染控制后用）。抗感染：细菌感染予氟喹诺酮类（如诺氟沙星），病毒感染对症支持。对症：腹痛予山莨菪碱，发热予对乙酰氨基酚。注意事项：饮食：急性期予米汤、稀粥，过渡到低脂少渣饮食，避免牛奶、蔗糖。警惕并发症：脱水、电解质紊乱、中毒性巨结肠，监测生命体征及电解质。三、心血管系统疾病（一）原发性高血压诊断要点：血压测量：非同日3次诊室血压≥140/90mmHg；家庭自测≥135/85mmHg。症状：多数无症状，部分头晕、头痛，与血压水平不一定相关。辅助检查：实验室：血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质，评估靶器官损害。影像学：心电图（排查心肌肥厚）、心脏超声（左室肥厚）、颈动脉超声（动脉粥样硬化）、尿微量白蛋白（肾损害）。治疗规范：生活方式：低盐（＜5g/d）、运动（每周150分钟快走）、减重（BMI＜24）、戒烟限酒。药物：一线：ACEI（贝那普利）、ARB（缬沙坦）、CCB（氨氯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔），个体化选择。联合：单药未达标时，两种或三种药物联合（如ACEI+CCB+利尿剂）。注意事项：规律服药：避免自行停药，复诊时提供家庭血压记录。排查继发：年轻患者、难治性高血压（三种药物未达标），排查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。（二）稳定性心绞痛诊断要点：症状：发作性胸痛，心前区/胸骨后压榨感，放射左肩，持续3-5分钟，休息/含硝酸甘油缓解，诱因多为活动、情绪激动。体征：发作时心率快、血压高，闻第四心音或心尖收缩期杂音，缓解后消失。辅助检查：心电图：发作时ST段压低，缓解后恢复；静息正常者行运动负荷试验。心肌标志物：肌钙蛋白正常（与心梗鉴别）。冠脉造影：金标准，冠脉狭窄≥50%诊断冠心病。治疗规范：抗缺血：发作时：休息，含硝酸甘油（0.5mg舌下，每5分钟1次，最多3次）。缓解期：长效硝酸酯（单硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、CCB（地尔硫卓）。抗血小板：阿司匹林（75-150mg/d），不耐受者用氯吡格雷。调脂：他汀类（阿托伐他汀），LDL-C＜1.8mmol/L。血运重建：药物效果差、冠脉狭窄≥70%者，行PCI或CABG。注意事项：避免诱因：规律作息，避免劳累、激动、寒冷，戒烟限酒。监测病情：胸痛频繁、持续久、含药效果差，警惕心梗，立即就医。四、内分泌系统疾病（一）2型糖尿病诊断要点：症状：多饮、多食、多尿、体重减轻（“三多一少”），部分无症状，体检发现血糖高。实验室：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或随机≥11.1mmol/L（伴症状）；无典型症状者改日复查。糖化血红蛋白≥6.5%（反映近2-3个月血糖）。辅助检查：胰岛素/C肽释放试验：评估胰岛功能，鉴别1型与2型。并发症筛查：眼底（视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾病）、神经传导（神经病变）、下肢血管超声（足风险）。治疗规范：生活方式：饮食：控制总热量，碳水50%-60%、蛋白15%-20%、脂肪20%-30%，多吃蔬菜、全谷物。运动：每周150分钟快走，结合抗阻训练，避免空腹运动。药物：一线：二甲双胍（0.5-2.0g/d，餐时服）。联合：血糖未达标（HbA1c＞7.0%）时，加用SGLT2抑制剂（恩格列净）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）或胰岛素。注意事项：低血糖预防：胰岛素/促泌剂治疗时，随身携带糖果，出现心慌、手抖及时进食。足部护理：每日检查足部，保持清洁，穿宽松鞋袜，预防糖尿病足。定期复查：每3个月查HbA1c，每年查并发症。五、皮肤科疾病（一）湿疹诊断要点：症状：瘙痒明显，皮疹多形性（红斑、丘疹、渗出、结痂、苔藓化），对称分布，边界不清，慢性反复发作。体征：急性期渗出、糜烂；亚急性期结痂、脱屑；慢性期皮肤增厚、苔藓样变。辅助检查：过敏原检测：斑贴试验（排查接触性过敏原）、血清IgE检测（排查吸入/食入性过敏原）。真菌镜检：排除体癣（体癣边界清、环状、真菌阳性）。治疗规范：外用：急性期（渗出多）：3%硼酸溶液冷湿敷；渗出减少后予地奈德乳膏（弱效，面部/间擦部用）或他克莫司软膏（非激素）。亚急性期：糠酸莫米松乳膏（中效）+保湿剂（凡士林）。慢性期：卤米松乳膏（强效，短期）+维A酸乳膏（改善苔藓化）。系统：抗组胺药（氯雷他定）止痒；严重泛发者予雷公藤多苷（监测肝肾功能）或环孢素（二线）。物理：窄谱UVB照射，改善慢性湿疹炎症。注意事项：避免刺激：忌热水烫洗、搔抓，避免接触过敏原（化妆品、化纤衣物）。保湿：每日用凡士林等修复皮肤屏障，减少复发。激素使用：面部、间擦部避免长期用强效激素，连续用不超2周，好转后减量或换非激素药。（二）寻常痤疮诊断要点：症状：青少年好发，面部、胸背见粉刺（白头/黑头）、丘疹、脓疱，严重者结节、囊肿，伴皮脂溢出。体征：粉刺为毛囊角质栓，炎性皮疹红肿疼痛，结节/囊肿深在、疼痛，愈后留瘢痕。辅助检查：激素检测：女性伴月经不调、多毛，查性激素六项，排查多囊卵巢综合征。毛囊虫检测：排除蠕形螨性毛囊炎。治疗规范：外用：粉刺：阿达帕林凝胶（睡前，避光）、过氧化苯甲酰（晨起，杀菌溶粉刺）。炎性皮疹：夫西地酸乳膏（点涂）+过氧化苯甲酰（减少耐药）。系统：抗生素：多西环素（50-100mg/d，6-12周，抗炎杀菌）。异维A酸：严重结节囊肿型，10-20mg/d，4-6个月（需避孕，监测肝功、血脂）。抗雄激素：女性高雄激素者予螺内酯或避孕药（达英-35）。物理：光动力（PDT，破坏菌、抑皮脂）、点阵激光（修瘢痕）、强脉冲光（改善红痘印）。注意事项：皮肤护理：