医院感染控制专项培训教材

医院感染控制专项培训教材第一章医院感染控制概述一、医院感染的定义与分类医院感染指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后发病但感染源于院内的情况），医务人员在院内获得的感染也属此范畴。根据感染源可分为：内源性感染：患者自身携带的病原体（如肠道菌群移位）引发的感染；外源性感染：由其他患者、医务人员、环境或医疗器械等传播导致（如交叉感染、器械污染感染）。二、医院感染控制的意义感染控制是医疗质量安全的核心防线：对患者：降低感染发生率，减少并发症、死亡风险，缩短住院时长，节约医疗资源；对医务人员：保护职业安全，避免职业暴露；对医院：维护诊疗秩序，防范因感染暴发引发的公共卫生事件与声誉风险。三、相关法律法规与规范我国对医院感染管理有明确要求，需严格遵循：法规：《医院感染管理办法》《传染病防治法》；行业标准：《WS310医院消毒供应中心》《WS/T313医务人员手卫生规范》《WS387医疗机构消毒技术规范》等。第二章医院感染管理组织与体系建设一、组织架构1.医院感染管理委员会：由院领导、科室负责人、感控专家组成，负责制定政策、审核方案、协调多部门协作。2.医院感染管理部门：配备专职感控人员，承担日常管理、监测、培训、督导等工作。3.科室感染管理小组：以科主任、护士长为组长，医护技人员参与，负责本科室感控措施落实、自查与改进。二、制度建设需建立覆盖全流程的感控制度体系：消毒隔离制度（如环境清洁、器械消毒灭菌流程）；职业防护制度（明确不同操作的防护要求）；医院感染监测与报告制度（规定监测频率、报告流程）；医疗废物管理制度（分类、收集、暂存、转运要求）；抗菌药物合理使用制度（减少耐药菌传播风险）。三、人员职责感控专职人员：制定培训计划、开展监测分析、指导科室整改、参与应急处置。临床医护人员：严格执行手卫生、无菌操作、消毒隔离规范，及时报告感染病例，参与科室感控管理。后勤人员：保障环境清洁、医疗废物转运、污水处理符合感控要求。第三章重点环节感染防控一、手卫生管理（一）手卫生指征接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后。（二）正确洗手方法采用“七步洗手法”：掌心相对搓擦→手指交叉搓擦→掌心对手背搓擦→两手互握搓指背→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕旋转搓擦，每步≥15秒，流动水冲洗后用干手巾/干手机擦干。（三）手消毒剂使用无可见污染时，优先使用含醇类速干手消毒剂；遇疑似/确诊朊病毒、诺如病毒感染时，需用流动水+皂液洗手。二、消毒与灭菌管理（一）物理消毒热力消毒：煮沸、压力蒸汽灭菌适用于耐湿耐热器械。压力蒸汽灭菌需监测温度、压力、时间，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）。紫外线消毒：用于空气和物体表面，需定期清洁灯管（每2周1次）、监测强度（每半年1次），照射时间≥30分钟，避免人员直视。（二）化学消毒含氯消毒剂（如84消毒液）：用于环境、分泌物消毒，现配现用，一般污染用500mg/L，血渍等污染用2000mg/L。过氧乙酸、过氧化氢：用于特殊病原体污染（如结核、新冠），严格按说明书使用，注意防护。（三）灭菌监测灭菌包外贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡；植入物灭菌必须进行生物监测，结果合格方可使用。三、医疗废物管理（一）分类收集感染性废物（如污染敷料、一次性器械）→黄色塑料袋；病理性废物（如手术切除组织）→防渗漏容器；损伤性废物（如针头、刀片）→利器盒；药物性废物（如过期药品）→单独收集。（二）转运与暂存医疗废物日产日清，暂存时间≤48小时，暂存处通风、消毒，专人管理，转运时用专用工具，防止泄漏。四、重点科室感染防控（一）重症医学科（ICU）环境管理：每日清洁地面、设备表面，物体表面细菌菌落数≤5CFU/cm²；空气消毒采用动态消毒机或紫外线，每月监测空气细菌数。器械管理：呼吸机管路每周更换，湿化水用无菌水，每日更换；中心静脉导管、导尿管等按规范维护，减少导管相关感染。（二）手术室无菌操作：手术人员严格执行外科手消毒（刷洗+消毒剂），手术间限制无关人员进入，保持正压通风，连台手术间隔时间≥30分钟（清洁手术）。器械灭菌：外来器械提前1天送消毒供应中心，清洗、灭菌后使用；植入物需生物监测合格。（三）检验科生物安全：标本处理在生物安全柜内进行，锐器操作后立即放入利器盒；疑似高致病性病原微生物标本双层包装，专人转运，按规定上报。第四章医院感染监测与持续改进一、监测方法（一）主动监测目标性监测：针对ICU、手术室等重点科室，监测导管相关感染、手术部位感染等；现患率调查：每年开展1-2次全院现患率调查，统计当日在院患者感染情况。（二）被动监测临床科室每日上报感染病例，感控部门汇总分析，识别聚集性病例（如短时间内同一科室出现3例以上同源感染）。二、数据分析与反馈感控部门定期（每月/季度）分析监测数据，绘制趋势图，识别感染率异常升高的科室或操作；向科室反馈监测结果，提出整改建议（如某科室导管相关感染率升高，需核查手卫生、器械维护流程）。三、持续质量改进（PDCA循环）计划（Plan）：针对问题制定整改方案（如优化手卫生设施布局）；执行（Do）：科室落实整改措施，感控部门督导；检查（Check）：复查整改后的数据，评估效果；处理（Act）：将有效措施标准化，纳入制度；对无效措施重新分析原因，调整方案。第五章医院感染暴发应急处置一、暴发的识别与报告当科室出现3例及以上疑似同源感染（如同一病原体、同一手术部位感染），或感染率显著高于历史水平时，立即报告感控部门和医院感染管理委员会。疑似传染病暴发时，同时报告疾控部门，启动传染病应急预案。二、调查与控制措施（一）现场调查感控人员联合临床、微生物专家，开展病例回顾（症状、诊疗史）、环境采样（物体表面、水源）、病原体检测，明确感染源与传播途径。（二）控制措施隔离患者：感染患者单间隔离，限制探视；强化消毒：对污染环境、器械进行终末消毒（如过氧乙酸熏蒸）；追溯感染源：排查医疗器械、医务人员操作、患者接触史（如怀疑呼吸机相关感染，检测呼吸机管路、湿化水）；人员防护：对密切接触者采取防护措施，必要时病原学筛查。三、总结与改进暴发结束后，分析原因，完善制度（如优化器械灭菌流程），开展针对性培训，避免类似事件再次发生。第六章医务人员职业防护一、标准预防原则认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触时需采取防护措施：接触血液、体液时戴手套；可能发生喷溅时戴口罩、护目镜、穿隔离衣；处理锐器时避免徒手操作，使用后立即放入利器盒。二、防护用品使用（一）口罩医用外科口罩：一般诊疗操作、接触呼吸道感染患者；N95口罩：接触空气传播疾病（如结核、新冠）患者，或进行产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）。（二）手套与隔离衣接触患者体液、破损皮肤时戴手套；手术、内镜操作或处理多重耐药菌感染患者时穿隔离衣。三、职业暴露后处理（一）针刺伤处理立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒，报告感控部门，根据暴露源（如HBV、HIV）情况，评估是否需要