登革热病例监测指南

登革热病例监测指南登革热病例监测是落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”防控策略的核心环节，需通过多部门协作、全流程管理实现精准防控。本指南围绕病例发现、报告、实验室检测、流行病学调查、预警评估、防控措施跟进及数据管理等关键环节，明确操作规范与技术要求。一、病例发现（一）常规监测各级各类医疗机构（含基层医疗卫生机构、二级及以上医院、中医医院等）的门诊、急诊、发热门诊应将登革热纳入常规监测范围。医务人员需重点关注以下症状人群：1.发热（体温≥38℃），病程≤7天；2.伴随以下2项及以上表现：头痛、眼眶痛、肌肉/关节痛、皮疹（充血性或出血性）、出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点/瘀斑等）、乏力、恶心/呕吐；3.发病前15天内有登革热流行地区（包括国内疫情发生地或东南亚、南美等境外流行区）居住或旅行史；或发病前15天内所在社区、单位等场所曾报告登革热病例。（二）主动搜索1.社区/村卫生室：工作人员需每周对辖区内发热患者进行巡查，重点排查有蚊虫叮咬史、居住环境蚊虫密度高（如积水容器多）的家庭，登记发热患者信息并上报乡镇卫生院/社区卫生服务中心。2.学校、托幼机构、工地等重点场所：校医、企业卫生员需每日收集师生、员工健康信息，发现3天内同一班级/宿舍≥2例发热病例时，立即报告属地疾控中心。3.入境人员监测：海关、边检部门需对入境人员进行健康申报，询问15天内旅行史及发热症状，将可疑病例信息推送至目的地疾控中心。（三）病例分类标准-疑似病例：符合上述症状且有流行地区暴露史；或症状符合但无明确暴露史但所在区域存在登革热传播风险（如媒介密度超标）。-临床诊断病例：疑似病例且血清学检测IgM抗体阳性（病程≥5天），或恢复期IgG抗体滴度较急性期≥4倍升高。-确诊病例：疑似或临床诊断病例经核酸检测（RT-PCR）阳性，或分离出登革病毒。二、病例报告（一）报告主体与时限1.医疗机构：发现疑似、临床诊断或确诊病例后，需于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统（传染病报告管理信息系统）进行网络直报，报告卡填写需完整（包括姓名、性别、年龄、住址、发病日期、暴露史、实验室检测结果等）。2.疾控机构：收到报告后需在2小时内完成审核，对信息不全的病例及时反馈医疗机构补正；发现聚集性病例（7天内同一社区/村、学校、工地等场所报告≥2例确诊病例）时，需通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件报告。（二）报告信息要求-基本信息：需准确记录患者现住址（精确到门牌号）、工作/学习单位、联系方式（避免遗漏）。-暴露史：详细记录发病前15天内旅行史（具体到国家/地区、停留时间）、居住环境（有无积水容器、防蚊措施）、蚊虫叮咬时间及部位。-实验室信息：注明检测方法（核酸、抗原、抗体）、检测时间、结果（如Ct值、抗体滴度）及检测机构。三、实验室检测（一）检测样本采集1.血液样本：-急性期（病程≤7天）：采集全血2-3ml，分离血清后冷冻保存（-20℃以下），用于核酸检测（RT-PCR）或抗原检测（NS1抗原）。-恢复期（病程≥14天）：采集第二份血清，与急性期血清同时送检，用于抗体检测（IgM、IgG）。2.其他样本：重症病例可采集脑脊液、组织标本（如皮肤瘀斑处），但需严格遵循生物安全规范。（二）检测方法选择-核酸检测：病程≤5天的首选方法，可明确病毒型别（DENV-1至DENV-4），阳性结果可直接确诊。-抗原检测（NS1）：病程1-7天适用，敏感性随病程延长下降，阳性结果需结合临床症状判断。-抗体检测：-IgM抗体：病程≥5天阳性有诊断意义，但需注意与其他黄病毒（如乙脑）的交叉反应；-IgG抗体：单份血清高滴度（≥1:1000）提示近期感染，双份血清4倍以上升高可确诊。（三）实验室分级检测-县级疾控中心：开展NS1抗原检测、IgM抗体初筛，阳性样本24小时内送市级疾控中心复核。-市级疾控中心：承担核酸检测、抗体确证及病毒分型，复核阳性结果需在48小时内反馈县级疾控中心，并上报省级疾控中心备案。-省级疾控中心：负责疑难样本复核、病毒分离及基因测序，定期分析病毒型别流行趋势。（四）生物安全要求样本运输需使用三层包装（密封管、防漏袋、保温箱），符合《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》。实验室操作需在生物安全二级（BSL-2）及以上级别实验室进行，废弃物按医疗废物处理规范消毒后处置。四、流行病学调查（一）调查主体与时限县级疾控中心接到病例报告后，需在24小时内指派2名及以上专业人员开展现场调查，聚集性疫情需4小时内启动调查。（二）调查内容1.病例基本信息：核实姓名、年龄、住址、联系方式、工作/学习单位，确认发病日期（首次发热时间）、就诊经过（首诊机构、诊断结果）。2.暴露史调查：-旅行史：发病前15天内去过的地区（精确到村/社区）、停留时间、住宿类型（酒店/民宿/亲友家）；-居住环境：住宅类型（楼房/平房）、周边环境（有无池塘、绿化带、废旧轮胎堆积）、室内外积水容器（如花盆托盘、水桶、废弃瓶罐）数量及分布；-防蚊措施：是否使用蚊帐、蚊香、电蚊液，窗户是否安装纱窗。3.接触史调查：发病前15天内密切接触者（同住家人、同办公室同事、同班级同学）的健康状况，是否有发热症状。4.蚊虫叮咬史：记录被叮咬时间（白天/夜间）、部位（如脚踝、手臂）、叮咬后是否出现红肿。（三）密切接触者管理-定义：与病例同住、同工作/学习场所且未采取有效防蚊措施，或在病例发病前5天至病程第7天（病毒血症期）与其有直接接触的人员。-管理要求：登记密切接触者信息（姓名、电话、住址），告知其观察14天（自最后接触之日起），每日测量体温，出现发热症状立即就医并报告疾控中心。（四）疫点划定与媒介调查-疫点：以病例居住场所为中心，半径100米范围内的区域（包括居住、工作、活动场所）。-媒介调查：使用布雷图指数（BI，每百户阳性容器数）、诱蚊诱卵器指数（MOI，阳性诱蚊诱卵器比例）评估蚊虫密度。BI＞5或MOI＞10提示高传播风险，需立即启动灭蚊措施。五、预警与风险评估（一）监测指标体系1.病例指标：周报告病例数、发病率（每10万人口）、重症率（重症病例数/总病例数）、输入病例占比（境外/省外输入病例数/总病例数）。2.媒介指标：布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、成蚊密度（每灯诱蚊数）。3.环境指标：近2周平均气温（≥25℃利于蚊虫繁殖）、累计降雨量（＞50mm可能增加积水）。（二）预警阈值-蓝色预警：周报告病例数同比上升30%且BI＞5，或出现1例输入病例且所在社区BI＞5；-黄色预警：7天内同一街道报告≥5例病例或出现1例重症病例，或BI＞10且近3天有降雨；-红色预警：7天内同一街道报告≥10例病例或出现2例及以上重症病例，或BI＞20且持续高温（≥30℃）。（三）风险评估频率县级疾控中心每周进行一次常规评估，黄色及以上预警时每日评估；市级疾控中心每月汇总分析全市数据，形成风险评估报告报同级卫生健康部门。六、防控措施跟进（一）疫点处置1.灭蚊行动：-化学防控：对疫点内的蚊虫孳生地（如积水容器、下水道、绿化带）喷洒高效低毒杀虫剂（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），重点处理阴暗角落、楼梯间；室内使用热烟雾机，室外使用背负式喷雾器，喷洒后密闭30分钟。-环境治理：发动社区居民清理室内外积水，倒置闲置容器，疏通排水沟，清除废旧轮胎、塑料布等易积水物品；对无法清除的积水（如消防水池）投放缓释放灭蚊幼剂（如双硫磷颗粒）。2.效果评估：灭蚊后48小时复查BI和MOI，若BI≤5且MOI≤5视为达标，未达标需重复喷洒。（二）病例管理1.隔离治疗：确诊病例需居家或住院隔离至病程第7天（退热后48小时），隔离期间使用蚊帐、纱窗等防蚊措施，避免蚊虫叮咬传播病毒。2.重症救治：对出现持续高热（＞40℃）、皮肤湿冷、出血加重（呕血、黑便）、意识改变等重症预警指征的病例，立即转至定点医院（具备重症救治能力的二级及以上医院），给予补液、止血、支持治疗，必要时进入ICU监护。（三）健康宣教1.核心信息：“防蚊灭蚊最关键，发热尽早就医”，重点普及登革热症状识别、防蚊方法（穿长袖衣裤、使用驱蚊液）、清除积水的具体措施（“翻盆倒罐”）。2.宣传方式：通过社区广播、微信公众号、入户发放宣传册等方式覆盖全体居民；针对学校、工地等场所，开展专题讲座，培训校医、安全员作为“健康宣传员”。七、数据管理与质量控制（一）数据收集与保存1.医疗机构需保存病例门诊/住院病历、实验室检测报告至少5年；2.疾控机构需建立监测档案，包括流行病学调查表、媒介调查记录、防控措施落实情况等，保存期限不少于3年；3.所有电子数据需定期备份（每周一次），存储于专用服务器，严格限制访问权限。（二）质量控制1.日常质控：县级疾控中心每月抽取10%的报告病例，核对病历、实验室记录与网络直报信息的一致性；2.专项质控：市级疾控中心每季度对县级监测工作进行抽查，重点检查病例报告及时性、流行病学调查完成率、媒介调查规范性；3.问题整改：对漏报、迟报病例的医疗机构，通报其主管部门并督促整改；对调查不规范