耳鼻喉科诊疗指南与操作规范

耳鼻喉科诊疗指南与操作规范一、外耳道炎诊断标准：1.急性者表现为耳痛、灼热感，可伴听力下降；检查见外耳道皮肤充血肿胀，可有渗液或脱屑，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧。2.慢性者以耳痒、耳闷为主，外耳道皮肤增厚、粗糙，可见痂皮或脱屑，一般无剧烈疼痛。3.需排除外耳道湿疹（伴丘疹、水疱）、真菌性外耳道炎（可见白色/灰黑色菌丝）。治疗原则：-急性外耳道炎：①局部清洁：用3%过氧化氢溶液清洗外耳道，清除分泌物及痂皮；②抗生素滴耳：首选氧氟沙星滴耳液（无鼓膜穿孔时），每日3次，每次5-10滴，保留10分钟；③疼痛明显者口服非甾体抗炎药（如布洛芬0.2gtid）；④合并细菌感染（如红肿范围扩大、发热）时，口服头孢类抗生素（如头孢呋辛0.25gbid，过敏者改用阿奇霉素0.5gqd）。-慢性外耳道炎：①避免挖耳等刺激；②局部使用含激素的抗生素软膏（如曲安奈德益康唑乳膏），薄涂于外耳道，每日2次，疗程不超过2周；③干燥脱屑者可涂用1%~2%水杨酸乙醇溶液。注意事项：真菌性外耳道炎需停用抗生素滴耳液，改用抗真菌药物（如2%酮康唑溶液），疗程4-6周；治疗期间保持外耳道干燥，避免进水。二、分泌性中耳炎诊断标准：1.症状：耳闷、听力下降（自听增强）、耳痛（急性期），儿童可伴言语发育迟缓或注意力不集中。2.检查：鼓膜内陷（光锥缩短或消失）、呈琥珀色或橙红色，可见液平面或气泡；声导抗示B型或C型曲线；纯音测听呈传导性聋（气骨导差>20dBHL）。治疗原则：-保守治疗：①病因治疗：控制上呼吸道感染（如鼻用激素糠酸莫米松喷鼻，每侧2喷qd）、治疗变应性鼻炎（抗组胺药氯雷他定10mgqd）；②促排治疗：口服欧龙马口服滴剂（成人50滴tid，儿童按年龄调整）；③咽鼓管吹张：波氏球法或捏鼻鼓气法，每日2-3次。-手术治疗：保守治疗3个月无效或症状持续加重时，行鼓膜穿刺抽液（穿刺点位于鼓膜前下象限，抽液后注入地塞米松5mg）；反复发作者行鼓膜置管术（选用T型通气管，保留6-12个月）。操作规范（鼓膜穿刺术）：1.术前准备：耳内镜检查确认鼓膜无穿孔，表面麻醉（1%丁卡因棉片贴附鼓膜10分钟）。2.操作步骤：患者侧坐，术耳朝上；耳内镜引导下，用7号细长针头于鼓膜前下象限（避开锤骨柄）垂直刺入，深度不超过1mm；回抽见液体后缓慢抽出，记录液体性质（黏液性、浆液性）；拔针后用消毒棉球堵塞外耳道口。3.术后处理：避免耳内进水，24小时内禁止用力擤鼻；若1周后症状复发，可重复穿刺。三、突发性耳聋诊断标准：72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率听力下降≥30dBHL），可伴耳鸣、眩晕。需排除梅尼埃病、听神经瘤（通过纯音测听、耳声发射、内听道MRI鉴别）。治疗原则：-黄金治疗窗：发病后72小时内开始治疗，有效率最高。-药物治疗：①糖皮质激素：首选地塞米松10mgivgttqd（或甲泼尼龙1mg/kg/d），疗程7-10天，逐渐减量；②改善微循环：银杏叶提取物17.5mgivgttbid；③营养神经：甲钴胺0.5mgimqd；④高压氧治疗：每日1次，10次为1疗程（发病3天内开始效果更佳）。-辅助治疗：伴眩晕者加用倍他司汀12mgtid；焦虑失眠者短期使用艾司唑仑1mgqn（不超过2周）。注意事项：治疗期间需监测血压、血糖（激素可能升高）；治疗2周后复查纯音测听评估疗效，无效者需进一步排查听神经瘤等病因。鼻部疾病诊疗规范一、变应性鼻炎诊断标准：1.症状：阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，症状持续≥1小时/天，每周≥4天，持续≥2周；2.体征：鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大；3.过敏原检测：血清特异性IgE阳性或皮肤点刺试验阳性。治疗原则：-环境控制：避免接触过敏原（如尘螨过敏者使用防螨床品，花粉过敏者花期佩戴口罩）。-药物治疗：①一线用药：鼻用糖皮质激素（糠酸氟替卡松喷鼻剂，每侧1喷qd，疗程≥4周）；②快速缓解症状：第二代口服抗组胺药（西替利嗪10mgqd），疗程2-4周；③鼻塞严重者短期使用鼻用减充血剂（0.05%羟甲唑啉，≤7天）；④中-重度持续性患者可联合白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn）。-免疫治疗：适用于药物控制不佳的中-重度患者，采用皮下或舌下脱敏治疗（如尘螨滴剂，疗程3-5年）。注意事项：鼻用激素需规范使用（喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）；妊娠期患者首选生理盐水冲洗鼻腔，次选氯雷他定（B类药物）。二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准：1.症状：鼻塞（持续性）、黏脓涕（后鼻孔滴漏）、嗅觉减退，症状持续≥12周；2.检查：鼻内镜见中鼻道/嗅裂息肉或黏性分泌物；鼻窦CT示窦腔黏膜增厚、息肉影，伴或不伴窦口阻塞。治疗原则：-药物治疗：①鼻用激素（丙酸氟替卡松喷鼻剂，每侧2喷bid，疗程≥12周）；②抗生素：急性发作期选用大环内酯类（克拉霉素250mgqd，疗程12周）或β-内酰胺类（阿莫西林克拉维酸钾1gbid，疗程2周）；③黏液溶解剂：桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid；④生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）。-手术治疗：药物治疗3个月无效或息肉阻塞窦口、影响呼吸时，行鼻内镜下鼻窦开放术（切除息肉，开放筛窦、上颌窦等受累鼻窦）。术后管理：①术后24-48小时取出鼻腔填塞物（膨胀海绵或纳西棉）；②鼻腔冲洗（每日2次）持续3个月；③鼻用激素喷鼻（疗程6-12个月）；④定期随访（术后1周、2周、1月、3月），清理鼻腔痂皮及粘连。三、鼻出血处理流程：1.初步处理：患者坐位，头稍前倾，用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟；前额冷敷；勿将血液咽下（避免刺激胃部引起呕吐）。2.前鼻孔填塞：明确出血点位于利特尔区（鼻中隔前下方）时，用凡士林纱条或膨胀海绵填塞，24-48小时后取出；填塞后仍出血，改用可吸收材料（如胶原蛋白海绵）。3.后鼻孔填塞：出血来自鼻腔后部（经前鼻孔填塞无效），用后鼻孔纱球填塞（需检查是否压迫咽鼓管咽口，避免中耳炎），填塞时间≤72小时。4.手术治疗：反复出血且填塞无效者，行鼻内镜下电凝止血（找到出血点后用双极电凝烧灼）；动脉性出血（如筛前动脉、蝶腭动脉）需血管结扎或栓塞术。5.全身治疗：出血量>500ml者，监测生命体征，补液（平衡盐溶液）或输血；纠正凝血功能障碍（如补充维生素K、血小板）。咽部疾病诊疗规范一、急性扁桃体炎诊断标准：1.症状：咽痛（吞咽时加重）、发热（体温38-40℃）、下颌淋巴结肿大压痛；2.体征：扁桃体充血肿大，表面可见黄白色渗出物；3.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；链球菌感染时快速链球菌检测阳性。治疗原则：-抗生素：首选青霉素（800万Uivgttbid，疗程10天）；过敏者改用阿奇霉素0.5gqd（疗程5天）或头孢类（头孢曲松1givqd）。-对症治疗：高热者予对乙酰氨基酚0.5gpo（间隔4-6小时，24小时≤4次）；咽痛剧烈者用复方氯己定含漱液漱口（每日3-4次）。-手术指征：①反复急性发作（≥7次/年或≥5次/2年或≥3次/3年）；②并发扁桃体周围脓肿；③怀疑扁桃体肿瘤。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断标准：多导睡眠监测（PSG）示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，伴夜间憋醒、白天嗜睡（Epworth嗜睡量表评分>9分）。病情分度：轻度（AHI5-15）、中度（16-30）、重度（>30）。治疗原则：-基础治疗：减轻体重（BMI≥28kg/m²者需减重5%-10%）、侧卧位睡眠、戒烟酒。-一线治疗：持续气道正压通气（CPAP），压力滴定后夜间佩戴，依从性需≥4小时/夜。-手术治疗：适用于上气道解剖狭窄者（如扁桃体/腺样体肥大、鼻中隔偏曲），术式包括腭咽成形术（UPPP）、颏舌肌前移术等；术后需复查PSG评估疗效。喉部疾病诊疗规范一、声带息肉诊断标准：1.症状：持续性声嘶（程度与息肉大小相关），发声疲劳；2.喉镜检查：声带边缘可见半透明、表面光滑的新生物（单侧多见），带蒂或广基。治疗原则：-保守治疗：早期小结样息肉可试行禁声（2-4周）、发声训练（纠正错误用嗓习惯），联合布地奈德混悬液雾化吸入（1mgbid，疗程1周）。-手术治疗：保守治疗无效或息肉较大（影响呼吸）时，行显微支撑喉镜下声带息肉切除术（显微镜下沿息肉基底完整切除，保留正常声带黏膜）。术后管理：禁声24-48小时，1周内减少说话；2周后开始发声训练；术后1月复查喉镜（观察创面愈合情况，排除复发）。二、喉癌（声门型）诊断标准：1.早期症状：声嘶（进行性加重）、喉部异物感；中晚期伴呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大；2.喉镜检查：声带可见菜花样/溃疡型肿物，活检病理确诊；3.分期：通过颈部增强CT/MRI评估肿瘤范围（T分期）及淋巴结转移（N分期）。治疗原则：-T1-T2期：首选激光手术（保留喉功能）或放射治疗（总剂量66-70Gy，分次照射）。-T3-T4期：开放性喉部分切除术（如垂直半喉切除）或全喉切除术，术后根据病理加用辅助放疗（剂量50-60Gy）；有淋巴结转移者行颈淋巴结清扫术。-综合治疗：晚期患者可采用化疗（顺铂+5-氟尿嘧啶）联合放疗的诱导治